Ajánlások a laktáció gátlására Gyneco Online
Amelia THEUNISSEN
Franciaországban a laktáció gátlásával kapcsolatos gyakorlatok változnak. A cikk célja a gyógyszerkezelés és a laktáció gátlására vonatkozó ajánlások bemutatása.
FARMAKOVIGILANCIA
A Dostinex néven forgalmazott kabergolin (C26H37N5O2) rozsdaganyból származó D2 dopaminerg agonista, amely a prolaktin szekréciójának erős és elhúzódó gátló hatásával rendelkezik. Az agyalapi mirigy laktotrop sejtjeiben a D2-dopaminerg receptorok közvetlen stimulálásával, a prolaktin szekréciójának gátlásával hat. Az a tulajdonsága, hogy lelassítja az agyalapi mirigy sejtjeit, amelyek kiválasztják a laktációs hormont: prolaktint (1).
Ez a hosszú ideig szisztematikusan alkalmazott gyógyszer minden bizonnyal hatékony, de számos súlyos mellékhatással jár.
Mellékhatások: hányinger, hányás, hasi fájdalom, székrekedés,
fejfájás, szédülés, vertigo, fáradtság, posturalis hypotonia kellemetlenséggel vagy anélkül. Ritkábban: mellfeszültség, hőhullámok, depresszió, végtagok bizsergése (2).
Ellenjavallatok
Ezt a gyógyszert a következő esetekben nem szabad alkalmazni:
- allergia a rozsrúd-származékokra;
- a tüdőt, a hasat vagy a szívet érintő fibrózis (hegszövet jelenléte);
- szívbillentyű betegség;
- a neuroleptikus családba tartozó gyógyszerekkel kombinálva.
A kezelés kezdetén néha vérnyomásesést (ortosztatikus hipotenziót) észlelnek. Kölcsönhatásba léphet a makrolid családból származó antibiotikumokkal és érösszehúzó szerekkel is, különösen a rozs ergotból származókkal (3).
A gyógyszer terápiás hatásainak értékelését a beteg egészségére gyakorolt kockázatok szempontjából kedvezőnek kell tekinteni (kedvező előny/kockázat arány) (4). Ezek a gyógyszeres kezelések azonban nem mentesek kockázat nélkül. A rozs ergot származékai, ezek a molekulák számos ellenjavallattal és jelentős káros hatással járnak. Érszűkítő hatásuk miatt nem alkalmazható érrendszeri rendellenességekben, mentális rendellenességekben, artériás hipertóniában vagy preeklampsiában szenvedő betegeknél. Használatuk szintén nem ajánlott érrendszeri kockázati tényezőkkel, például dohányzással és elhízással rendelkező nőknél (5).
Az biztos, hogy az elmúlt években alkalmazott kezelések nagyon hatékonyan gátolják a tej áramlását. De láttuk, hogy a mellékhatások és a súlyos káros hatások nem elhanyagolhatóak, és megkérdőjelezték azok használatát.
A Cabergoline nem rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel a szülés utáni laktáció gátlására.
Valójában az engedély az iparilag előállított gyógyszer felhasználási jogainak jogosultjának megkötött megállapodás, hogy azt forgalmazhassa.
Minden olyan gyógyszerre vonatkozó recept, amely nem felel meg a regisztrációs hatóságok által az AMM szerint elismert jelzésnek, állítólag "nem rendelkezik az AMM-mel". Az „off-label” recept törvényes, de a felíró orvos felelősségét terheli, akinek szükség esetén be kell bizonyítania, hogy betartotta a „tudományos adatokat”, és ebben az indikációban „elismert” kezelést alkalmazott. AMM. A szokásosnál nagyobb mértékben az orvosnak biztosítania kell a páciens tájékoztatását a kockázatokról (6).