Ajánlások az aranyér betegség kezelésének klinikai gyakorlatához; CREGG
Koordinátor: Thierry higuero
Szerzői: Laurent Abramowitz L, Hélène Pillant-Le Moult, Philippe Hemery, Ghislain Staumont, Thierry Higuero, François Pigot, Agnès Sénéjoux, Jean-Luc Suduca, Cécile Laclotte Duhoux, Alain Castinel, Nadia Fathallah-Béonnudhishis.
Olvasócsoport: Laurent Abramowitz, Paul Bendfredj, Dominique Bouchard, Carole Cordonnier, Hubert Dereux, Paul Dieterling, Jean-Luc Faucheron, Philippe Godeberge, Michel Gompel, Thierry Higuero, Pierre Moreau, François Mion, François Pigot, Elise Pommaré, Siprox, Agnè Denis Sudan, Marc Souffran, Ghislain Staumont, Jean Jacques Tassou, Christian, Thomas, Béatrice Vinson-Bonnet és az SNFCP más névtelen tagjai.
A vérzéses megbetegedések gyógykezelése
Az orvosi kezelés célja a tünetek enyhítése.
Aktuális témák a hemorrhoidális betegség akut megnyilvánulásaihoz ajánlott (B fokozat). Előnyük hosszú távon nem bizonyított.
A közreműködés élelmi rost (étel vagy nyálkahártya) ajánlott hemorrhoidális betegség esetén az akut megnyilvánulások kezelésében és a kiújulás megelőzésében (B fokozat).
Phlebotropes ajánlott rövid távon a vérzéses megbetegedések (vérzés és fájdalom) akut megnyilvánulásai esetén (A fokozat). Ennek a terápiás osztálynak a hatékonyságát felül lehet értékelni a negatív vizsgálatok publikálásának hiányával (szürke terület).
NSAID-ok, kortizon és származékai, perifériás és központi fájdalomcsillapítók ajánlottak fájdalmas aranyér trombózishoz kapcsolódó fájdalom esetén (szakmai konszenzus AP1).
Vérzéses trombózis esetén ajánlott olyan kezelést ajánlani, amely magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, fájdalomcsillapítókat, tranzitszabályozókat és helyi kezeléseket. Belső hemorrhoidalis patológia esetén ajánlott olyan kezelést ajánlani, amely tranzitszabályozókat és helyi gyógyszereket tartalmaz, a phlebotrop gyógyszerek engedélyezettek. Az NSAID-ok és a fájdalomcsillapítók kombinálhatók a fájdalom intenzitásától függően (szakmai konszenzus AP2).
Anális repedés esetén, a hashajtókat és a helyi topikális anyagokat kombináló kezelés mindkét patológiát kezelheti. Anális genny és gyulladásos vastagbélgyulladás esetén, kezelésük elsőbbséget élvez az aranyérével szemben.
Terhes nőknél és a szülés utáni időszakban, a tranzit szabályozása csökkentheti az aranyér kitörésének kockázatát. A teratogén szerek referencia központja (www.lecrat.org) terhes vagy szoptató nőknél lehetővé teszi helyi gyógyszerek, hashajtók, paracetamol és flebotropok alkalmazását aranyér patológiában. NSAID-ok, kortikoszteroidok és fájdalomcsillapítók esetében a CRAT frissített adataira kell hivatkozni. Gyermekeknél, helyi kezelések és hashajtók, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentők is előírhatók aranyér trombózis esetén.
Az aranyér betegség instrumentális kezelése
Segít a rektális vérzésért vagy a redukálható prolapsusért felelős belső aranyér betegség kezelésében.
Gumiszalag-kötés, infravörös fotokoaguláció és szklerotizáló injekciók ajánlottak az 1. és 2. fokozatú aranyér betegséggel magyarázható vérzés esetén, az orvosi kezelés sikertelensége után (A. fokozat).
Mérsékelt vagy lokalizált hemorrhoidalis procidence jelenlétében ajánlott a ligálás a műtét javaslata előtt (B fokozat).
Három ligatúra megvalósítása egyetlen munkamenetben összehasonlítható eredményeket ad, amelyek összehasonlíthatók három ligatúra eredményével három egymást követő munkamenetben (A fokozat).
A 3. fokozatú körkörös prolapsus esetén a lábszár hemorrhoidectomia és a hemorrhoidopexy hatékonyabb, mint a gumiszalag lekötése, és ezeket előnyben kell részesíteni (A fokozat).
A ligálás nem ajánlott a 3. fokozatú körkörös és a 4. fokozatú (B fokozatú) prolapsus esetén.
Potenciális szövődményei miatt gumiszalag-kötést lehet javasolni infravörös fotokoagulációs kudarcok esetén prolapsus nélküli vérző aranyér esetén (B fokozat).
A továbbjutás növeli a rugalmas ligatúrák hatékonyságát (B fokozat).
Nincs egyetértés a szisztematikus antibiotikum-profilaxis előnyeiről gumiszalagok vagy szklerotizáló injekciók esetén (szakmai konszenzus AP3). Ezt azonban törvényesen meg kell tenni, különösen a fertőzés kockázatának kitett alanyoknál, például cukorbetegeknél és immunszuppresszió esetén (szakértői vélemény).
Aktív gyulladásos bélbetegség és anoperinealis supuration a műszeres kezelések ellenjavallatai. Terhesség és súlyos immunszuppresszió esetén, a rugalmas ligatúrák és a szklerotizáló injekciók ellenjavallt (szakmai konszenzus AP4).