Akár alacsony szénhidráttartalmú, akár alacsony zsírtartalmú cukorbetegség-remisszió tartozik a célspektrumba!

A tudományos elmék a cukorbetegek számára megfelelő étrendről vitatkoznak. Van egy mega-téma, mint ilyen: a cukorbetegség remissziója, mint terápiás cél.

A májkárosodás és a testsúlycsökkenés laboratóriumi jelölése után a szemaglutid alatt most eljutottunk cikkünk harmadik és utolsó részéhez, amelyhez a Diabetes Congress 2018 jelenlévő tudósítása inspirált minket. A cukorbetegség terápiájának központi eleméről szól: a táplálkozásról. Egy jól ismert Gretchen-kérdés: Hogyan érzi magát a szénhidrátokkal kapcsolatban? Alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony zsírtartalmú?

Az alacsony szénhidráttartalmú előnyök és hátrányok

Régóta kedvelt, szintén az idei DDG főversenyén, Berlinben. Mint ismeretes, rengeteg kutatást végeztek és végeznek ebben a témában. Kevésbé ismert az az üzenet alsó sora, amelyet a diabetológiai gyakorlathoz ténylegesen el kell vinni. A "Praxisdialog Pro és Contra Low Carb" -ban Anette Buyken táplálkozási szakember, a Paderborn Egyetem (Pro) és Hans Hauner táplálkozási szakember, a Müncheni Műszaki Egyetem párbajozott - természetesen csak tudományos előadás típusban.

Az eredmény úgy tűnik, miután elolvasta az alacsony szénhidráttartalmú előnyök vagy hátrányok - Mi a helyes étrend a cukorbetegek számára cikket? valószínűleg "döntetlen" lesz, amint azt az alcím is sugallja. Érdekes az idézett észrevétel a 2-es típusú cukorbetegség terápiájára vonatkozó nemzeti egészségügyi irányelvről, 2014-től. Míg az irányelv kimondja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend általános ajánlása tudományosan nem indokolt, a szénhidrát-szakember így fogalmaz: "A magas szénhidráttartalmú diéta ajánlása tudományosan nem indokolt."

Alacsony szénhidrát és alacsony zsírtartalom

A német Potsdam-Rehbrücke Táplálkozástudományi Intézetben (DIfE) jelenleg két táplálkozási beavatkozási vizsgálat folyik a 2-es típusú cukorbetegség diétás megelőzésére és kezelésére, amelyekben az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú értékeket közvetlenül összehasonlítják. Összesen 250 prediabéteszes ember vesz részt a DiNA-P vizsgálatban ("Diabetes Nutrition Algorithms - Prediabetes"). "Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú összehasonlításról eddig közzétett tanulmányok valamivel nagyobb súlycsökkenést mutatnak az alacsony szénhidráttartalmúak alatt; ezt tapasztalatainkból megerősíthetjük, legalábbis rövid távú étrend esetén" - mondta dr. Stefan Kabisch a DIfE-től a kongresszus előtt.

A vércukorszint és a vérnyomás időközi eredményei hasonlóak. A két redukciós koncepció hasonlóan erőteljes hatása látható a zsírmáj szempontjából. A második, a DiNA-D rövidítéssel végzett vizsgálatban ("Diabetes Nutrition Algorithms in Overt Diabetes Mellitus") szintén 250 résztvevő vesz részt, akiknél már kialakult a 2-es típusú cukorbetegség. Számíthatunk a diéták végső értékelésére a tanulmányok befejezése után.

A lemorzsolódás legobjektívebben képviseli az étrend betartását

Két kollégájával együtt Kabisch egy nemrégiben közzétett metaanalízisben 1 foglalkozott az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú kérdésekkel kapcsolatos randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) lemorzsolódásával is. Ennek oka az a megfigyelés, hogy annak ellenére, hogy az alacsony zsírtartalmú megközelítéssel egyenértékű súlycsökkenés történt, "néha anyagcsere alacsonyabb rendűség áll fenn, és - különösen hosszú távon - gyengébb a megfelelés". Az étrend nem megfelelő betartása nemcsak egyéni hátrányokat hoz a beteg számára, hanem rontja a klinikai táplálkozási vizsgálatok informatív értékét is.

A lemorzsolódás "a táplálékra vonatkozó adatokkal ellentétben - a tanulmány résztvevőinek való megfelelését képviseli a legobjektívebben" - állítja a tanulmány. Ennek eredménye: a lemorzsolódás összefüggésben van a magasabb BMI-vel és az alacsony kalóriatartalmú célokkal (különösen a fehérje- és szénhidrátforrások tekintetében), a magasabb tényleges kalóriabevitellel és a diétás protokollok nagy számával. A következők statisztikailag szignifikáns befolyás nélkül maradtak: életkor, nem, dohányzás, egyéb biológiai tényezők, pénzügyi ösztönzők és kiegészítő tanácsadási szolgáltatások.

A tudósok arra a következtetésre jutottak: "A lemorzsolódás jól tükrözi az étrend betartását. A magasabb testtömegű tanulmányi kohorszok rosszabb étrend-megfelelést mutatnak, az étrend rögzítése során a diéta céljainak szigorúsága és a tesztalanyok személyes terhelése erősebb tényező, mint a felajánlott tanácsok köre."

Az elengedés (még) nem hivatalos terápiás cél

Most ez nem tűnik különösebben meglepőnek. Sokkal inkább meglepő, hogy minden lehetséges gyakorlati ajánlás megtalálható a Német Diabetes Társaság részéről, a táplálkozással kapcsolatban azonban egyik sem. És hogy a rendelkezésre álló gyakorlati ajánlásokban ("2. típusú cukorbetegség terápiája", "Pszichoszociális és cukorbetegség") nem szerepel egy nagyon fontos cél: a cukorbetegség remissziója diétával és életmódváltással!

Ebben a blogban már terápiás célként foglalkoztunk a cukorbetegség lehetséges gyógyításával, eddig minden válasz nélkül. A témát valójában már nem lehet a szőnyeg alá söpörni, amint azt a Journal Club-ban közölt Lancet-tanulmány 2 a gyógyító súlykezelésről egyértelművé teszi.

Minden a pénztől függ - beleértve a "gyógyíthatatlan" 2-es típusú cukorbetegséget is

Mint mindig, minden a pénztől és a szereplők hozzáállásától függ. A gyógyszeripar pénzt keres olyan gyógyszerekből, amelyeket életre több milliószor írtak fel. A fontos egészségbiztosítások hozzájárulhatnak a morbiditásorientált kockázati szerkezet kompenzációjához (Morbi-RSA). Végül a teljes diabetológiai ellátórendszer függ a széleskörű betegség fennmaradásától. Táplálkozási elemzés az egyéni coaching mellett, amelynek gyógyító célja nem káros az üzleti életre?

Ez túl durván megfogalmazott, vagy akár sértő? Elgondolkodtató jó lenne ...

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.

Hitelesítő adatok:
1. Kabisch S és mtsai. Az étrend megfelelőségi tényezői alacsony szénhidráttartalmú/alacsony zsírtartalmú intervenciós vizsgálatokban - meta-elemzés a lemorzsolódásról. Diabetológia és anyagcsere 2018; 13 (S01): S27. doi: 10.1055/s-0038-1641836
2. Lean ME és mtsai. Elsődleges gondozás által vezetett súlykezelés a 2-es típusú cukorbetegség remissziójához (DiRECT): nyílt, klaszter-randomizált vizsgálat. Lancet 2018; 391 (10120): 541-51

Rövidítések:
DDG = Német Diabetes Társaság