Akne - epidemiológia, patogenezis, terápia
Egy frissítés
Járványtan
Az akne vulgaris az egyik leggyakoribb bőrbetegség (80-90% -os előfordulása pubertáskor). Az érintettek 30% -a orvosi kezelésre szorul. A pattanások súlyossága általában magasabb a férfi betegeknél. Különösen a nőknél vannak olyan tanfolyamok, amelyek meghaladják a 18-20 éves kort, és a 4. évtizedig is terjednek (úgynevezett acne tarda). Gyakran enyhe hiperandrogenizmus okozza.
Patogenezis
1. ábra: Akne patogenetikai tényezők
Klinikailag papulopustulák (acne papulopustulosa) vagy még nagyobb csomók/ciszták (acne nodulocystica, acne conglobata) keletkeznek, amikor felszakadnak (spontán vagy manipuláció útján), és a szövet súlyos gyulladásához vezetnek. A neutrofil granulociták vándorolnak, reaktív oxigénfajok (ROS) képződnek, majd hegesedéses makrofágok tisztulási reakcióit követik. A hegek hipertrófiának vagy atrófiának tűnhetnek, legrosszabb esetben keloidképződéssel járhatnak együtt.
A pattanások hajlamosító pontjai (seborrheás zónák: arc, mellkas, hát) és súlyosságuk az androgénreceptorok diszpozícióval kapcsolatos megnövekedett érzékenységének köszönhetők mindkét nemnél. Csak a nők egy részénél a megnövekedett androgénszint okozza a pattanásokat. A pattanások általában korán jelentkeznek, súlyos lefolyásúak, és az androgenizáció egyéb jelei kísérik (SAHA-szindróma: seborrhea, alopecia, hirsutismus, pattanások). Megfelelő diagnosztikát kell végezni, ha gyanú merül fel. A nőknél gyakran megfigyelhető a pattanások premenstruációs romlása a progeszteronszint emelkedése miatt.
Azt, hogy az étrend mennyiben játszik szerepet a pattanások kialakulásában, még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Ezért egy speciális „pattanás-diéta” jelenleg nem ajánlható.
A acne vulgaris szövődménye lehet a staphylococcusok, a Pityrosporum ovale, a Demodex folliculorum vagy a gram-negatív baktériumok ("gram-negatív folliculitis") fertőzés.
A vulgaris pattanás súlyossága
- Acne comedonica ("mitesszerek")
- Papulopustuláris pattanások ("pattanások")
- Pattanás nodulocystica (csomóképződés, ciszták, súlyos gyulladás)
- Pattanásos konglobata (csomók és hegek, mély gyulladás)
Az akne fulminans a pattanások különösen súlyos formája, főleg fiatal férfiaknál. A pattanáscsomópontok akut nekrotizáló olvadása van, magas lázzal, ízületi gyulladással, leukocitózissal, felgyorsult vörösvértestes ülepedési reakcióval, esetleg szívburokgyulladással.
A pattanás alábbi speciális formáit meg kell különböztetni a pattanásoktól:
- Acne cosmetica (komedogén kozmetikumok váltják ki)
- Acne excoriйe des jeunes filles (kényszeres karcolás okozta pattanások pszichogén egymásra helyezett formája)
- Pattanás (pl. Pszichotrop gyógyszerek, B-vitamin)
- Venne pattanások (komedogén szerek, pl. Kátrány, olajok váltják ki)
- Akne mechanica (súrlódás váltja ki)
- úgynevezett testépítő pattanások (anabolikus szteroidokkal).
Az akne inversa (korábban: hidradenitis suppurativa, acne triad/tetrad, pyoderma fistulans sinifica) a pattanások speciális formája, amely különösen a nikotinnal való visszaélés és/vagy elhízás esetén fordul elő, függetlenül a vulgaris pattanásoktól. Vannak tályogozó pattanáscsomók z kialakulásával. Néha kiterjedt sipolyok vannak az ágyékban, a perianalis régióban, a hónaljban és ritkábban a mellbimbókban. A krónikus lefolyás során a laphámrák kialakulását szövődményként írták le.
terápia
A pattanások időbeli lefolyása, kivételes esetek kivételével, korlátozott. A vulgaris pattanások közepes vagy súlyos gyulladásos formái azonban a hegek kialakulása miatt egész életen át tartó pszichoszociális következményekkel járhatnak. Csak a szisztémás pattanás terápiájának korai alkalmazása képes megakadályozni az ilyen folyamatokat. Orális antibiotikumokat (pl. Tetraciklinek) kell adni elég hosszú ideig (3 hónapig).
A topikális retinoidokkal (komedolitikus hatással) történő kombináció felgyorsítja a gyógyulást, és fenntartó terápiaként kell folytatni. A helyi benzoil-peroxid a mikrobiális kolonizáció ellen hat, és az antibiotikumokkal ellentétben nem váltja ki a baktériumok rezisztenciáját. Az orális izotretinoint súlyos formában kell alkalmazni. A nők számára az anti-androgén hormonterápia (klormadinon/ciproteron-acetát) hatékony alternatív terápia, és még az első választás SAHA-szindróma vagy pattanás esetén.
A 2. táblázat bemutatja az akne-terápiák aktív megközelítésének spektrumát.
Az orális izotretinoin terápia javallatának meghatározásakor az ellenjavallatokat kell figyelembe venni (pl. Májelégtelenség, pseudotumor cerebri tetraciklinekkel kombinálva). A kumulatív teljes dózis (> 120 mg/testtömeg-kg) elérése után a pattanások általában hosszú távon gyógyulnak. A máj transzaminázait és a koleszterin/triglicerideket rendszeresen ellenőrizni kell a terápia előtt és alatt. Azoknál a nőbetegeknél, akiknél az orális izotretinoin teratogenitása miatt nem engedélyezett, a kezelőorvosnak eseti alapon kell döntenie a gyógyszer alkalmazásáról, miután mérlegelte a kockázatokat és az előnyöket, és felmérte a beteg megbízhatóságát. A betegeknek a gyártó utasításainak megfelelően két hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk a teljes terápiás időszak alatt, a kezelés megkezdése előtt 1 hónappal és a kezelés befejezése után 1 hónappal. Havonta meg kell határozni a b-HCG meghatározásokat
1 hónappal a terápia befejezése után. A betegnek írásban meg kell adnia beleegyezését.
A gyógyszer leggyakoribb mellékhatása a bőr és a nyálkahártya szárazsága, egyéb mellékhatások ritkák. Különösen a lokális vagy orális izotretinoin kezelés kezdeti szakaszában előfordulhat a bőr kipirosodása és hámlása, vagy a leletek átmeneti súlyosbodása, ami a további lefolyás során alábbhagy. Erre kifejezetten fel kell hívni a figyelmet, hogy a terápia ne fejeződjön be idő előtt. A Cheilitis sicca szisztémás izotretinoin-terápia alatt fordul elő, így következtetni lehet a beteg megfelelőségére. A gyógyszer felszívódását javítja a zsíros ételek egyidejű fogyasztása (pl. Teljes tej fogyasztása). Az orális izotretinoint csak olyan orvos írhatja fel, aki jártas a készítmény alkalmazásában, és aki ismeri és ki tudja értékelni a mellékhatások spektrumát és a fejlődési rendellenességek kockázatát.
A pattanásos fulminánok gyors kezelést igényelnek. Az akne conglobata orális izotretinoin-terápiájának kezdetekor is előfordulhat, és elsősorban a nagy dózisú szisztémás antibiotikumokkal (klindamicin, Tetraciklin, eritromicin) és prednizolon, kezdetben 60 mg/nap csökkenő dózisokban körülbelül 6 hétig. Csak ezután lehet az izotretinoinnal orálisan elkezdeni/folytatni a kezelést. Ezt kúszó alacsony dózisokkal és esetlegesen átfedő orális prednizolonnal kell megtenni.
A pattanások fordított kezelése az érintett területek nagyvonalú kivágása, amelyet általában másodlagos gyógyulás követ. A gyógyszeres terápiák (pl. Orális retinoidok, orális antibiotikumok) itt nem bizonyultak gyógyító jellegűnek.
3. táblázat: A vulgaris pattanások terápiás sémájának javaslata súlyosság szerint
További terápiás módszerek
- A komedonok/pustulák további tisztítását egy képzett kozmetikus végezheti el.
- Erősen gyulladásos akne konglobata esetén a DADPS (Dapsone) rövid távú alkalmazása kezdetben a kortikoszteroidok alternatívájaként alkalmazható.
- UV sugarak: Az UV-B tartományú spektrumok rövid ideig használhatók, az UV-A spektrumok komedogén hatásuk miatt nincsenek feltüntetve.
- Beszámoltak a lézeres kezelések és a fotodinamikai terápia pozitív hatásairól.
- A pattanások akut fázisában nem szabad kémiai vagy mechanikus hámlasztást használni.
Dr. med. Konstanze Scheurmann, a bőrgyógyászat és a venerológia, az allergológia és a phlebológia szakembere, Swissana Klinika, bőrgyógyászati és lézergyógyászati ambulancia, Meggen