Aktinikus keratózis
Aktinikus keratózis egy Ultraibolya által kiváltott bőrelváltozás, amely laphámrákká válhat. Messze van a bőr leggyakoribb potenciálisan rosszindulatú elváltozása. Az aktinikus keratózis vékony bőrű embereknél tapasztalható olyan területeken, amelyek hosszú ideig vannak kitéve a napnak.
Az aktinikus keratózis premalignus természetét 100 évvel ezelőtt ismerték fel, és az elnevezés irodalmi jelentést jelent a nap okozta bőrvastagodás (keratosis) növekedése (aktinikus). Az aktinikus keratózis három utat követhet: visszafejlődhet, változatlanul fennmaradhat, vagy előrehaladhat invazív laphámsejtes karcinómává. A laphámrák kialakulásának jelenlegi mértéke továbbra sem ismert, de a becslések szerint 0,1 és 10% között mozog. A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy az aktinikus keratózis átjuthat bazális sejtes karcinómává.
Az aktinikus keratózis prognózisa jó. Az aktinikus keratózis főleg a fehéreknél fordul elő, a gyakoriság korrelál a napsugárzással. Sőt, a frekvencia növekszik az életkorral, az Egyenlítő közelségével és a szabadban való foglalkozásokkal. Az aktinikus keratózis inkább férfiaknál, mint nőknél tapasztalható, és összefüggésben van a magas zsírtartalmú étrenddel.
A sérülések úgy kezdődnek Durva foltok alig észrevehetők a bőrön, jobban érezhetők, mint észrevették. A tapintáskor a korai elváltozások érezhetők, mint a csiszolópapír, később eritemás, vastag plakkokká válnak, amelyek néhány hüvelykre szélesedhetnek. Az elváltozások évekig változatlanok maradhatnak, spontán visszafejlődhetnek vagy invazív laphámrákká válhatnak. A legtöbb aktinikus keratózis nem fejlődik karcinómává, azonban a legtöbb invazív laphámrák a már meglévő aktinikus keratózis következménye. Az invazív laphámrák jelentős morbiditást okozhat az arc struktúráiba történő közvetlen kiterjesztéssel. Az esetek kevesebb, mint 10% -ában a pikkelysmr alacsony 5 éves túlélési rátával képes metasztatizálni.
A megfelelő kezelést általában a jelenlévő elváltozások száma és a kezelés hatékonysága alapján választják meg. A kezelés két tág kategóriából áll: műtéti rombolás és gyógyszeres terápia. A beteget oktatni kell korlátozza a napsugárzást. Neki is használnia kell megfelelő védőkrémek és ruházat. Az orvosi terápia négy szer alkalmazását engedélyezi: 5-fluorouracil, imikimod, diklofenak gél és PDT delta-animolevulinsavval.
A műtéti terápia célja az aktinikus keratózis teljes felszámolása azáltal, hogy fizikailag megsemmisíti azt a szomszédos szövetek károsítása nélkül. Ha a diagnózis bizonytalan és invazív tumor jelenléte lehetséges, biopsziát jeleznek. A biopszia általában hegeket hagy maga után. Használt kriosebészet, kurettázs, tangenciális vagy hagyományos kimetszés és arckozmetikai eljárások amelyben az egész epidermist eltávolítják.
Az aktinikus keratózis prognózisa jó. Folyamatos felügyelettel és kezeléssel ezek az elváltozások kontrollálhatók. A rosszindulatú daganat átalakításának lehetősége megakadályozható agresszív terápiával és napvédelemmel. A hosszú távú expozícióval rendelkező személy prognózisa azonban fenntartottabb az elváltozások sokasága miatt. Egyes elváltozások előrehaladhatnak és karcinómák alakulhatnak ki. Előnyt élvezhetnek olyan betegek, akiknek súlyos károsodása van, és akik nem reagálnak a kriosebészetre és a helyi terápiára dermabrázió, kémiai peeling és lézeres terápia.
Patogenezis és okai
Az aktinikus keratózis vékony bőrű embereknél fordul elő olyan területeken, ahol intenzív a napsütés, mint pl arc, fül, fejbőr, karok és a kéz háti arca. Ugyanakkor olyan területen is megjelenhetnek, amely többször ki van téve a napnak hát, mellkas és lábak. A bőr tumorsejtjeinek oka az ultraibolya fény hosszú távú kitettsége.
Az aktinikus keratózis gyakran korrelál a kumulatív napsugárzással. Éppen ezért az aktinikus keratózis gyakorisága az élet minden évtizedében növekszik, magasabb azoknak az országoknak a lakóinál, ahol napsütés van az Egyenlítő közelében, és magasabb azoknál az embereknél, akik a szabad térben foglalkoznak.
Klinikailag az aktinikus keratosis a bőr alig észrevehető érdes foltjaitól a megemelkedett, néhány cm-es hyperkeratosis plakkokig terjed. Leggyakrabban többszörös, lapos, diszkrét keratosis elváltozásokként jelennek meg. Jellemzően eritemás alapjuk van, durva, száraz keratosis szövetekkel borítva. 3-10 mm átmérőjűek és fokozatosan növekednek.
Idővel invazív laphámrákká válhat. Az átlagos átalakulási idő két év. A neoplazma kialakulása az élet harmadik vagy negyedik évtizedének elején kezdődhet. A betegeknek általában más bőrelváltozásai vannak a napozás hatására: telangiectasias, elasztózis és pigmentált lentigo.
Szövettani és molekuláris paraméterekben az aktinikus keratózis megegyezik a laphámrák jellemzőivel. Az aktinikus keratózis olyan epidermális elváltozás, amelyet atipikus keratinocita aggregátumok jellemeznek, az alaprétegben pleomorfak, amelyek kibővülhetnek, és magukban foglalhatják a szemcsés és kornifikált rétegeket. Az epidermisz rendellenes felépítést mutat acanthosis, parakeratosis és diskeratosis esetén. Sejtes atypia van jelen, a keratinocyták mérete és alakja változó. A mitózis is jelen van.
Okok és kockázati tényezők
Az aktinikus keratózist ultraibolya fény indukálja. Molekuláris és epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ultraibolya fény kiválthatja az aktinikus keratózist. Az ultraibolya fényre való érzékenység öröklődik. Az aktinikus keratózis inkább előfordul gyakran vékony bőrű, vörös vagy szőke hajú embereknél, akik gyakran égnek a napon és kissé barnulnak. A fokozott napsugárzás növeli az aktinikus keratózis kialakulásának valószínűségét. Immunszuppresszió transzplantáció után Az aktinikus keratosis kockázata drámaian megnő, de napsugárzás nélkül nem fordul elő.
Tanulmányok mutatják az összefüggést humán papilloma vírus és aktinikus keratosis. Ennek a vírusnak a bőr tumorgenezisében betöltött szerepét 1950-ben fedezték fel, és a kapcsolódó típusokat béta-papillomavírusoknak minősítették. A vírus és a bőr tumorogenezisének mechanizmusa nem ismert.
jelek és tünetek
Fizikális vizsgálat
A tipikus aktinikus keratózisban szenvedő beteg az egy vén, vékony, fényérzékeny bőrű. Az elváltozások a napsugárzásnak kitett területeken jelennek meg, beleértve az arcot, a füleket, a haj nélküli fejbőrt a férfiaknál és a kéz hátsó arcát. Az aktinikus keratózis apró durva foltokkal kezdődik, amelyeket könnyebb tapintani, mint látni, amelyeket gyakran a csiszolópapírhoz hasonlónak írnak le. Idővel az elváltozások vörösekké és érdessé válnak. A legtöbb csak 3 mm, de akár néhány cm-re is megnő.
A páciensek egy anatómiai területen többféle elváltozást is kialakíthatnak. Az elváltozások összefolynak és összefolyó aktinikus keratózist okoznak. A változatok lehetnek barna pigmentált aktinikus keratózisok, atrófiásak, bowenoidosak, lichen planus-szerűek vagy túlzott hiperkeratózis esetén kanos vetületet eredményeznek a bőr felületén, mint egy bőrkürt.
Diagnosztikai
Végzett eljárások
Bőrbiopszia javallt a diagnózis megerősítésére és az invazív sejtes karcinóma kizárására előrehaladott elváltozások esetén (kifejezett hiperkeratózis, fokozott erythema, induráció vagy nodularitás. A biopszia a kezelés nélküli nemi elváltozásokra is utal).
Fluoreszcencia fotodinamikus terápiában fotoszenzibilizáló szer alkalmazásával - az atinikus keratózis diagnózisaként leírt PDT-t. A normál bőr érintett és okkult területei rózsaszínű fluoreszcenciát bocsátanak ki a Wood lámpán vagy a fototerápiás lámpán.
Szövettani vizsgálat. Az aktinikus keratózist a dysplasia és a megváltozott epidermális architektúra jellemzi. Az alapréteg keratinocitái rendellenesek és méretükben és alakjukban változóak. A sejtek polaritása megváltozik, ha nukleáris atypia figyelhető meg. Ezek a változások kiterjedhetnek a szemcsés rétegre is. Az epidermisz hyperkeratosisában és parakeratosisában szabálytalan acanthosis van. Általában a szőrtüszők, a faggyúmirigyek, valamint az apokrin és eccrin csatornák nem vesznek részt.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma, Bowen-kór, discoid lupus erythematosus, porokeratosis, seborrheás keratosis, nongenitalis szemölcsök.
Kezelés
Az aktinikus keratózis változatlanul bekövetkezhet, spontán remitálhat, vagy előrehaladhat invazív laphámrákká. Ezek a változások kiszámíthatatlanok. Bár az aktinikus keratózis progressziójának kockázata alacsony - a beteg 10% -ának számos elváltozása lehet, és a kockázat jelentősvé válik. Ezenkívül az aktinikus keratózis klinikailag nem különböztethető meg a rosszindulatú lentigótól és a laphámsejtektől. A terápia általában jól tolerálható és egyszerű, ezért a kezelés garantált.
A megfelelő kezelést általában a jelenlévő elváltozások száma és hatékonysága alapján választják meg. A figyelembe vett további változók közé tartozik az elváltozások perzisztenciája, az életkor, a bőrrák kategóriája és a kezelés tolerálhatósága. A kezelés 2 fő kategóriából áll: műtéti és farmakológiai. A beteget 10:00 és 15:00 között kell oktatni a napsugárzás elkerülésére. Használjon fényvédőt és ruházatot.
Farmakológiai terápia
Előnye, hogy nagy területeket képes kezelni sok elváltozással. A hátrány magában foglalja a hosszan tartó kezelést, az irritációt és a kényelmetlenséget. Az aktinikus keratózis kezelésére 4 gyógyszert engedélyeztek. 5-fluorouracil téma, diklofenák gél téma, imikimod 5% krém és PDT dinamikus fototerápia delta-animolevulinsav témával.
A leggyakrabban alkalmazott terápia 5 fluorouracillal történik, ismerten gátolja a timidilát-szintetázt és aktív proliferatív sejtpusztulást okoz. Számos olyan formula áll rendelkezésre, amelyek 5% krémanyagot és 2% oldatot, 1% krémet vagy oldatot, valamint a legújabb krémet tartalmaznak 0,5% -ban. a legnépszerűbb formula az 5% -os krém, amelyet naponta kétszer alkalmaznak. A kezelési szakasz során az elváltozások erythemásabbá válnak, és kényelmetlenséget okozhatnak. Kis szubklinikai elváltozások válnak láthatóvá. Ez a kezelés átmenetileg torzító hatású lehet eritemás fekélyekkel és kéreggel. Amikor azonban a beteg befejezi a kezelést, az elváltozások 2 hét alatt gyógyulnak meg.
imikimod egy lokális szer, amely szabályozza a citokinek felszabadulását, és nem specifikus és specifikus immunválaszra hív fel. Hetente kétszer alkalmazzák, legfeljebb négy hónapig, bár egy hónap elegendő. A gyógyszerre adott reakció sajátos, néhány beteg alig reagál, míg másoknál jelentős gyulladás alakul ki. A szubklinikai elváltozások gyulladnak. Súlyos gyulladásos válaszban szenvedő betegeknél az adag hetente egyszeri alkalmazásra csökken, a hatékonyság megőrzése és a tolerálhatóság növelése mellett.
Helyi diklofenak gél egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet aktinikus keratózis kezelésére engedélyeztek. A keratosis elleni hatásmechanizmusok nem ismertek. Hatékony, ha naponta kétszer 3 hónapig alkalmazzák. A rövidebb terápia drámaian kevésbé hatékony. A fő előny, hogy nem okoz gyulladást, ezért jól tolerálható.
Dinamikus fototerápia-PDT fényérzékeny komponenst használ, amely felhalmozódik a keratózis sejtjeiben, ahol megfelelő hosszúságú sugárzással aktiválható. A delta-aminolevulinsav a hem bioszintézis útjának egyik olyan alkotóeleme, amely elsősorban a diszpláziás sejtekben halmozódik fel. A sejtekbe jutva egy erőteljes fényérzékenyítő átalakul protoporfirin IX-vé. Különleges fény hatására oxigén szabad gyökök keletkeznek, és a sejthalál következménye.
A betegek fájdalmat tapasztalnak a kezelt területeken. Az elváltozások erythemásak és kérgesek lehetnek. Az immunszuppressziós betegek is részesülhetnek ebben a kezelésben a nem melanoma bőrrák megelőzésében.
Sebészeti terápia
Ennek a terápiának a célja az aktinikus keratózis teljes felszámolása általában fizikai megsemmisítéssel, az egészséges bőr károsítása nélkül. Ha a diagnózis nem világos és invazív tumor gyanúja merül fel, biopsziát jeleznek.
Kriosebészet egy kriogén használatára utal a bőr hőmérsékletének csökkentésére és a sejtek pusztulására. Az alkalmazott kriogén folyékony nitrogén. A keratinociták -50 ° C-on elpusztulnak. A bőr egyéb struktúrái, például a kollagén, az erek és az idegek jobban ellenállnak a hideg halálos hatásainak. A melanociták érzékenyebbek, mint a keratinociták, így a kriosebészet általában fehér foltokat hagy maga után.
curettage invazív rákra utaló elváltozások kezelésére használható. Használható tangenciális vagy hagyományos kivágás, amely lehetővé teszi a szövettani mintavételt is. Ezek a kezelések helyi érzéstelenítést igényelnek, regenerációs időt és hegeket igénylő sebet eredményeznek.
Kozmetikai eljárások amelyben az egész epidermisz eltávolításra kerül, néha a dermis egy részével hatékonyak az aktinikus keratózis esetén. Közepes és mély hámlasztást, dermabráziós és ablációs lézert tartalmaz. Mindezek az eljárások a fertőzés és a hegek kockázatát hordozzák magukban.