aktinomikózis
aktinomikózis képviseli a bakteriális fertőzés, lassan progresszív, amit gram-pozitív bacilusok (rúd alakú baktériumok) okoznak, anaerobok és nem szaporítottak. Ezen kórokozók többsége az Actinomyces nemzetségbe tartozik.
Az antibiotikumok felfedezése és bevezetése után az orvosi gyakorlatban az aktinomikózis előfordulása jelentősen csökkent. A fertőzés szinte minden szervet érinthet, nagyon változatos lokációval rendelkezik. Jellegzetes klinikai megnyilvánulásokként: a betegség kialakulásához vezet kéngranulátumnak nevezett elváltozások, a fertőzés átterjedhet a mély szöveti síkokra, olyan helyzetben, amelyben a fistulák megjelenését láthatjuk. Gyakran az "aktinomikózis" klinikai diagnózisát akár egy tapasztalt orvos is könnyen elhagyhatja. Részletes ismerete a betegség teljes spektruma eredményes diagnózist és kezelést, valamint sokkal alacsonyabb morbiditási és halálozási arányt eredményez.
Az Actinomyces israelii az a kórokozó, amely az aktinomikózis eseteiben fordul elő leggyakrabban. Nagyon ritkán a betegséget más hozzátartozó baktériumfajok is okozhatják az Actinomeces nemzetségből: A. naeslundii, A. odontolyticuc, A. viscosus, A. meyeri, A. gerencseriae, valamint Propionibacterium propionicum. A betegség szinte minden esete a polimikrobiális oltásoknak köszönhető. Az Actinomycetes mellett baktériumfajokat is el lehet különíteni: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae fajok, valamint Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophaga, Staphylococcus és Streptococcus fajok. Ezeket a kórokozókat az aktinomycetesekkel együtt különféle kombinációkban izolálják, a fertőzés helyétől függően. Ezeknek a mikroorganizmusoknak az aktinomikózis patogenezisében való pontos hozzájárulását még nem sikerült megállapítani.
Az Actinomyces fajok rendesen kolonizálódnak szájüreg, képes elkülöníteni a hörgőktől, az emésztőrendszertől, de a női nemi szervektől is. A fertőzés elsősorban az embereket érinti Középkorú (férfiak és nők), az élet során bármikor előfordulhatnak. A betegség háromszor gyakoribb férfiak, a rossz szájhigiéné és a fogmosás során előforduló mikrotraumák miatt. A szigorú fogászati higiénia, valamint a kemoterápiás szerek alkalmazása, még mielőtt a betegség teljes kifejlődést elérne, kedvezően járultak hozzá a betegségek számának csökkenéséhez. Megnövekszik a betegség kockázata azoknál az egyéneknél, akiknek nincs hozzáférésük az ellátáshoz és az egészségügyi szolgáltatásokhoz.
Patogenezis
Minden olyan agresszív szer, amely elpusztítja a nyálkahártya gátjainak (szájnyálkahártya, gyomor-bélrendszeri nyálkahártya, női genitourináris nyálkahártya) integritását, előnyben részesíti a kórokozók mély behatolása a helyi flórából (beleértve az Actinomyces fajokat). Ezeknek az elváltozásoknak az eredménye egyesek megjelenésével valósul meg helyi fertőzések. Ezt követően a fertőzés terjedhet regionálisan, vagy az elsődleges fertőző fókusztól (ritka esetekben) hematogén úton terjedhet. Akut fázis, A betegség kialakulását a krónikus fázis, tunyaság. A megkeményedett elváltozások lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az elváltozás közepe tartalmazni fogja genny, és tapintáskor a hullámzó megjelenés.
Lézió az aktinomikózisban kéngranulátumokat és neutrofil polimorfonukleáris leukocitákat tartalmaz. A valóságban ezek a "szemcsék" a mikroorganizmusok szilárd aggregátumait képviselik, amelyek nagyon fontos diagnosztikai értékkel bírnak az aktinomikózis szempontjából. Ha a púp nem áll fenn, az elváltozások összekeverhetők a daganatosakkal (rostos falak, fás konzisztenciájúak). A fertőzés lokalizációs fázisa után az aktinomikózis lokálisan terjed, az összefüggés által, a betegségnek a lassú és progresszív evolúció. A gyulladásos folyamat a kanyargós utak, amely kiterjed a bőrre vagy a szomszédos szervekre és a csontstruktúrákra.
Olyan esetekről számoltak be, amelyekben aktinomycosis társult méhen belüli eszközök (IUD) használata. Úgy tűnik, hogy az intrauterin eszköz káros, jelentős mértékben hozzájárul a betegség patogeneziséhez. Egyre több tanulmány számolt be arról, hogy összefüggés van a HIV vírus és aktinomikózis. Bármi fekélyes fertőzés, amely a nyálkahártyában fordul elő (herpes simplex fertőzés, citomegalovírus fertőzés) depressziós immunrendszerben szenvedő személynél (HIV/AIDS fertőzés) elősegíti az aktinomikózis kialakulását és kialakulását.
Klinikai megnyilvánulások
1. Oro-cervico-arcbetegség
2. Mellkasi betegség
Tüdő aktinomikózis a tüdő parenchyma vagy a pleurális tér károsodása következtében következik be. A fertőzés lassan progresszív evolúcióval rendelkezik. A beteg bemutatja mellkasi fájdalom, láz és fogyás. köhögés általában produktív (köpet köpet). Egy egyszerű mellkasi röntgenfelvétel egy elváltozási tömeget mutat, pneumonitis megjelenésével. Előrehaladott betegség esetén a mellkas röntgenfelvételén megfigyelhetők a hilaris lymphadenopathiára jellemző üregek és szempontok. A tüdőkárosodás eseteinek több mint a fele a pahipleurita (a pleurális lapok megvastagodása), mellhártyagyulladás (folyadék felhalmozódása a két pleurális lap között) vagy empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben). Endobronchialis elváltozások nagyon ritka helyzetekben jelentettek. Az aktinomikózis által okozott tüdõelváltozások a pleurán túl is terjedhetnek, érintve a mediastinumot, a szomszédos csontokat vagy az egész mellkasfalat (kanyargós út). Bizonyos esetekben a pulmonalis aktinomycosis könnyen összekeverhető a tüdőgyulladással vagy a tüdőrákkal.
mediastinitis ritka helyzetekben fordul elő, a fertőzés kiterjesztésével az elsődleges tüdőfókusz szintjén. A nyelőcső perforációja (trauma után), hasi fertőzés vagy a fej-nyak régiójában található fertőzés mediastinitis megjelenéséhez vezethet. A mediastinitis különféle klinikai képek alatt jelenhet meg, a mediastinalis szerkezetek és a szív károsodásának mértékétől függően. Az orvosi szakirodalomban az aktinomikózist a izolált betegség, amely a mellben fordul elő.
3. Hasi betegség
A hasi fertőzés problémákat vet fel megkülönböztető diagnózis. A kiváltó esemény lehet vakbélgyulladás, divertikulitisz, gyomorfekély vagy idegen testen keresztüli perforáció. Csak néhány hónap vagy év után ismerheti fel az orvos a hasi aktinomikózis klinikai képét. Következtében a gyors terjesztés és terjesztés lehetőségei (a peritonealis serosán keresztül) a fertőzés az elsődleges fertőző fókusztól távoli szerveket is érintheti. A jellegzetes elváltozás pszeudotumor képződésként jelenik meg, rögzítve az alatta lévő szövetszerkezetekhez. A hasi betegség könnyen összetéveszthető egy neoplasztikus daganattal.
Nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok (számítógépes tomográfia) valódi felhasználást nyújtanak a lézió etiológiájának tisztázására; a radiológus észrevesz egy szabálytalan kontúrú infiltratív elváltozást. Az előrehaladott fertőzés fistuláris járatok megjelenéséhez vezet, amelyek kiterjednek a hasfalra vagy a perianalis régióra. A visszatérő hasi tünetek, az a seb vagy sipoly, amely már nem gyógyul, az aktinomycosis diagnózisát javasolja (miután a gyulladásos bélbetegség jelenlétét kizárták).
fertőzés a májat is befolyásolhatja, elváltozásokat okozva egyszeri vagy többszörös tályog formájában. A fejlett képalkotó technikák drámai javulást eredményeztek a májbetegségek diagnosztikai és kezelési eljárásaiban.
Az aktinomikózis az urogenitális traktus bármelyik szintjén kialakulhat. Vesebetegség vese- és perinefretikus tályogok formájában vagy pyelonephritis formájában jelentkezik. Mikor kismedencei betegség a hólyagig terjed, a páciensnek ureterelzáródása vagy fistulái lesznek, amelyek a bélben, a méhben vagy a bőrben nyílnak.
4. Kismedencei betegség
A kismedencei régió károsodását elősegíti az a jelenléte méhen belüli eszköz (IUD). Általában a fertőzés akkor alakul ki, ha az IUD-t több mint két éve hagyják a helyén, de a betegség akár néhány hónappal is megjelenhet a méhen belüli eszköz eltávolítása után. Jellemzően a beteg lázas, hasi fájdalommal, vérzéssel és rendellenes hüvelyváladékkal jár.
Kezdetben a betegség a formájában jelentkezik endometritis, később fejlődött a cső-petefészek tályog. Mivel az esetek többségében az etiológiai diagnózis későn tisztázódik, a fertőzés tovább fejlődik, és "fagyott medence" megjelenését idézi elő, ami nagyon jól utánozza a rosszindulatú betegséget vagy az endometriózist.
A fent leírt tünetek esetén javasoljuk a méhen belüli eszköz eltávolítását és a empirikus kezelés, legalább két hétig tartó időtartammal, amely a betegség korai szakaszában megküzd az esetleges kismedencei aktinomycosis ellen. A kórokozó mikroorganizmusok kimutatását a méhnyak- vagy méhnyálkahártya-mintákból készített tenyészetekben, a kismedencei betegség tüneteinek hiányában, a beteg oktatása és gondos felügyelete követi, a méhen belüli eszköz eltávolítása nélkül.
5. Központi idegrendszeri betegség
6. Mozgásszervi fertőzés
7. Disszeminált betegség
aktinomikózis hematogén módon terjedhet, kiindulási ponttal az elsődleges fertőző járvány szintjén, de nagyon ritka helyzetekben multiorganikus károsodást okoz. Az aktinomikózis gyakran befolyásolja a tüdő és máj, több noduláris elváltozást produkál, ami összetéveszthető a rosszindulatú elváltozásokkal. A klinikai kép atipikus, és a fájdalom hiánya problémákat vethet fel a betegség differenciáldiagnózisa szempontjából.
Diagnosztikai
Az aktinomikózis "kéngranulátumai" a következőkből állnak: összesített patogén mikroorganizmusok (aktinomicettek). Ezeket a granulátumokat makroszkóposan vagy mikroszkóposan lehet azonosítani a fistuláris pályákon keresztül kiszivárgott váladékokban; a szemcsék sárga színűek, ovális vagy kerek alakúak. A kéngranulátum megtalálható az aktinomycosis által okozott egyéb gennyes váladékban. Ezeknek a szemcséknek a kimutatása lehetővé teszi az aktinomikózis pozitív diagnózisának megállapítását. Megkülönböztető diagnózis más olyan betegségek kizárásával érhető el, amelyeknek általában hasonló elváltozásai lehetnek: botryomycosis és mycetoma. A diagnózis megerősíthető kórokozók izolálása granulátumtól vagy bármely más, sterilnek tekintett járványból (általában).
Korábbi kemoterápiás kezelés megnehezíti a baktériumok azonosítását a mintában vett kóros termékekben. Ezért a szuggesztív laboratóriumi eredmények megszerzésének megkönnyítése érdekében kerülni kell az antibiotikumok beadását a biológiai mintavétel előtt. A mikrobiológiai laboratóriumot tájékoztatják az aktinomikózis gyanújáról, így a tenyészetek feldolgozása a javasolt specifikus módszerek szerint történik. Bizonyos helyzetekben a kórokozó izolálása akár 30 napos tenyésztési inkubációt is igényelhet. Alternatív, etiológiai diagnózis szempontjából nagyon hasznos módszerként alkalmazható immunfluoreszcencia tesztek.
A köpetben, a hörgőöblítő folyadékban vagy a hüvelyváladékban lévő mikrobák kéngranulátum hiányában történő azonosításának kisebb klinikai jelentősége van, mivel az aktinomyceták rendszerint kolonizálják az oropharynxot, az emésztőrendszert és az urogenitális traktust. Klinikailag megnyilvánuló betegséghelyzetekben, megfelelő tenyészetek és speciális kezelések alkalmazásával, az Actinomyces kimutatható és izolálható a vizelettől.
Kezelés
Aktinomikózisra van szükség hosszú ideig tartó kezelés nagy dózisú antibiotikumokkal. Javasoljuk, hogy a klinikai gyakorlatban a kezelést egyénre szabják, a beteg típusától függően. Általában 18-24 millió U.I-t fogunk használni. parenterális (intravénás) penicillin maximum hat hétig. Ennek a kezelésnek elegendőnek kell lennie a betegség minden súlyos esetének leküzdésére. A kevésbé elterjedt betegség kevésbé agresszív kezelést igényel.
A visszaesés kockázatának ellensúlyozása érdekében a terápiát a betegség megoldódását meghaladó időtartamra kell meghosszabbítani. Tetracilcina penicillinre allergiás betegeknél alkalmazható. Egyéb kemoterápiás szerek, amelyek kedvező terápiás eredményekhez vezettek: eritromicin, minociklin, klindamicin, De és cefalosporinok Az I. generációs egyéb antimikrobiális szerek, amelyek hatékonyak az aktinomikózis elleni küzdelemben: imipenem és ceftriaxon. A metronidazol és az aminoglikozidok hatékonysága az aktinomikózis elleni küzdelemben még nem bizonyított. A kezelési rendnek ki kell terjednie a a mikroorganizmusok széles spektruma, szükséges minden olyan fertőzés leküzdéséhez, amely hozzájárulhat az aktinomikózishoz.
A betegség egyes eseteiben a műtéti kezelés, agresszív gyógyszeres terápia támogatja. A legtöbb helyzetben azonban a gyógyszeres terápia önmagában képes a betegség széles körű formáinak gyógyítására, anélkül, hogy gyakran meg kellene csonkítani a műtétet.
Terápiás lehetőségként gyakorolható gennyes gyűjtemények (tályogok) perkután elvezetése. Az antibiotikum-kezelés elegendő lesz, ha a beteg stabil, és a klinikai tünetek fokozatosan csökkennek. A betegség központi idegrendszerben való elhelyezkedése (agyi tályogok) megköveteli a kombinált terápiás megközelítés: gyógyászati és sebészeti.