Akut acalculoticus cholecystitis
Acalculoticus kolecystitis az epehólyag akut necrotico-gyulladásos megbetegedése, lithiasis nélkül, multifaktoriális patogenezissel. Az akut cholecystitis eseteinek 10% -ában fordul elő, és fokozott mortalitással és morbiditással jár.
A kórokozó mechanizmus magában foglalja az ischaemia, a fertőzés vagy az epeúti stasis okozta gyulladás mediátorainak felszabadulását. Néha a fertőző ágens azonosítható: Sallmonella vagy cytomegalus vírus. Gyermekeknél akut acalculotikus kolecisztitisz súlyos láz után jelentkezik anélkül, hogy azonosítanák a fertőző ágenseket.
A legtöbb páciensnek már volt epebél kólika vagy akut kolecisztitisa. fájdalom a fő tünet, hasonló az epe kólikához, de hat óránál tovább tart és súlyosabb. Hányás ez is gyakori, csakúgy, mint a megfelelő subcostalis érzékenység. Néhány óra múlva megjelenik Murphy jele és a jobb hypochondrium önkéntelen kontraktúrája. Alacsony láz van jelen.
Az akut kolecisztitisz súlyossága 2-3 nap alatt csökken, és az esetek 85% -ában egy héten belül megszűnik.
Kezelés nélkül a betegek 10% -ában helyi perforáció, 1% -ban szabad perforáció és peritonitis alakul ki.
A kezelés magában foglalja a kórházi kezelést, a hidro-dinamikus egyensúly helyreállítását, az NSAID-ot vagy az opioid fájdalomcsillapítást. A parenterális antibiotikum-terápiát a fertőző szövődmények megelőzésére kezdik.
A kolecisztektómia gyógyítja az akut kolecisztitist és csökkenti az epe fájdalmát. Célszerű a műveletet a lehető leghamarabb beállítani.
Okok és kockázati tényezők
Kockázati tényezők az etiológiában részt vesznek:
- súlyos betegségek: égési sérülések, műtét, szepszis, trauma
- sokkos állapot
- immunhiány
- vasculitis.
A kolecisztitisz fő oka kiváltásra kerül epeúti pangás és megnövekedett lithogén epe. A kritikus állapotban lévő betegek hajlamosabbak a láz és a kiszáradás fokozott epeviszkozitása, valamint a hosszan tartó orális táplálkozás hiánya miatt, ami a kolecisztokinin által kiváltott epeösszehúzódás csökkenését vagy hiányát eredményezi. Az epehólyag falainak ischaemiaja, amely lázban, dehidrációban vagy szívelégtelenségben jelentkezik, szintén szerepet játszik az acalculoticus cholecystitis patogenezisében.
jelek és tünetek
A klinikai megjelenés változó és függ a mögöttes állapottól. A legtöbb páciensnek kórtörténetében van epeúti kólika. A fájdalom hasonló az epe kólikához, de súlyosabb és hosszabb ideig tart. Hányinger és hányás gyakori. A megjelenéstől számított néhány órán belül a Murphy-jel pozitív - a mély légzés súlyosbítja a fájdalmat, miközben megtapogatja a jobb hypochondriumot és fenntartja az inspirációt, valamint az akaratlan izomösszehúzódás fokozatos telepítése. Alacsony láz is jelen van.
Időseknél az első és néha az egyetlen tünet szisztémás és nem specifikus lehet - étvágytalanság, hányás, általános rossz közérzet, láz vagy izomgyengeség.
Az akut kolecisztitisz 2-3 nap alatt megszűnik, és kezelés nélkül egy hét alatt megszűnik a betegek 1% -ában.
szövődmények az evolúció mentén megjelent:
- Mirizzi-szindróma - egy kő hatása a cisztás csatornában és a közös epevezeték összenyomódása, kolesztázist okozva
- akut hasnyálmirigy
- epehólyag-enterális sipoly.
Diagnosztikai
Akut acalculosis kolecisztitisz javasolt, ha a betegnek nincs epekője, de az ultrahangvizsgálaton Murphy jele és az epehólyag falának ödémája veszélyes folyadék képződésével jelentkezik.
Hólyag, epehólyag és hólyag alakulhat ki más kritikus betegségek esetén.
Számítógépes tomográf az extrabiliáris rendellenességek azonosítása.
kolecisztográfia nagyon hasznos, a radionuklid abszorpciójának hiánya a cisztás csatorna ödémás elzáródására utalhat.
A moszfin kiküszöböli a hamis pozitív eredményeket az epe pangása miatt.
Kezelés
Az akut acalculoticus cholecystitis diagnózisának megállapítása után azonnal szükség van orvosi és műtéti kezelésre az epe perforációjának megnövekedett kockázata miatt.
A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:
- fájdalomcsillapítók - ketorolac, opioidok
- empirikus antibiotikum terápia gram-negatív baktériumok esetén: metronidazol, piperacillin, ticarcillin, klavulanát, ceftriaxon.
Parenterális antibiotikumokat adnak be, a beteg hemodinamikailag egyensúlyba kerül, orr-gyomor felmérést indítanak, ha ileus vagy hányás van jelen.
kolecisztektómia - epehólyag-reszekció, gyógyítja az akut acalculosis kolecisztitist és csökkenti a fájdalmat. Célszerű a lehető legkorábban, az első 24-48 órában elvégezni a műveletet a következő esetekben:
- a diagnózis biztos, és a beteg minimális sebészeti kockázattal jár
- idős betegek, cukorbetegek és a fertőzés nagy kockázatának kitett betegek
- empyemában, gangrénában, perforációban szenvedő betegek.
Ezekben a betegekben a komorbid állapotok stabilizálódnak, vagy várható a spontán kolecisztitisz megszűnése, és a műtét hat hét alatt elvégezhető.
A műtét késése visszatérő epeúti szövődményekhez vezet. A perkután cholecystostomia a kolecystectomia alternatív megoldása a veszélyeztetett betegek számára.