AKUT akut veseelégtelenség az urológiában (post-renális obstruktív veseelégtelenség, ARI)
gyógyszer
EGYÉB DOKUMENTUMOK
AZ UROLÓGIA AKUT AKTIVÁLIS HIBA
(Obstruktív/post-vesekárosodás, IRA)
a normális veseműködés biztosított & 21521p1515v # 259; 3 fő tényező:
- vérnyomás és a vér prerenalis anuria hidroelektrolitikus összetétele
- a vese parenchima renális anuria állapota
- vizelet permeabilitása excretory postrenal anuria.
! a prerenalis és postrenalis anuria "vese" lesz, ha az oksági tényezőt nem távolítják el
a húgyúti obstruktív rendellenességek obstruktív anuria
Anura - a vizelet kiválasztásának és kiválasztásának hiánya.
a páciens nem mutat spontán vizeletet 24 órán át vagy tovább
a hólyag üres objektív vizsgálat (bimanual tapintás, ultrahang vizsgálat, hólyag felmérés)
differenciáldiagnózis akut vizeletretencióval a szekréció és az ürítés funkciója jelen van, de a páciens nem tud vizelni a hólyag szubvezális obstrukciója miatt (a hypogastrium tapintása, bimanualis tapintás, ultrahang, hólyagszonda)
Az obstrukció lehet: ureteralis lithiasis, az ureterek neoplasztikus inváziója vagy iatrogén patológia (az ureterek véletlen bekötése).
a post-renális anuria prototípusa
a medencéből a húgyhólyagba a húgyhólyagba szivárgó vizelet képtelensége a fogkő elzáródása miatt + izomgörcs + az ureter nyálkahártyájának ödémája
az ureter obstrukció egyidejű és kétoldalú
az akadály egyetlen műtéti, veleszületett vagy funkcionális vesén áll
Obstruktív, kompressziós vagy invazív neoplazmák: méhnyakrák, prosztata- vagy hólyagrák, retroperitoneális neoplasztikus lymphadenopathia és infiltrátumok, retroperitoneális fibrózis, jóindulatú és rosszindulatú ureter tumorok
Jatrogén patológia - két- vagy egyoldalú uretereligálás egyetlen vese-medence genito-vizelet- vagy emésztőszervi műtét esetén, transzvesicalis adenomectomia.
vizeletnyomás biztosítja a vizelet áramlását a veséből a hólyag glomerulusába = 40 cm H2O papilla = 10 cm H2O ureter = 50 cm H2O
ureterelzáródás => intracavitális hipertóniás megjelenés, ha a bőr-calyx nyomás nem haladja meg a glomeruláris szűrés nyomását, => akut hidronephrosis (klinikai = nephretikus kólika)
funkcionális - amikor a nyomás eléri a 80 cm H2O-t, állítsa le a vizelet szekrécióját.
a vizeletmennyiség hirtelen leállása +/- derékfájás, például nephretikus kólika.
kórtörténet: urológiai beavatkozások, vese kólika kövek, hólyag, prosztata vagy méh rák eltávolításával stb.
Klinikai tolerancia fázis - a vese kitágulása által okozott helyi és lokális-regionális jelek, az uremia jelei hiányoznak.
Derékfájdalom - nephralgia - nephretikus kólika
Emésztési jelek: hányinger, hányás, hasi feszültség, székrekedés, hasi puffadás;
Hőfok - normális, alacsony fokú láz, magas láz (húgyúti fertőzés)
Húgyúti szindróma -anuria, üres hólyag
Klinikai fázis (urémiás)- az akadály fenntartása a beteg tüneteinek súlyosbodásához vezet
a veseelégtelenség klinikai jelei dominánssá válnak
a helyi tünetek háttérbe mennek.
Emésztési rendellenességek - gyomor-intolerancia, ellenőrizhetetlen hányás, hasi puffadás, szubkluzív has, orális táplálás lehetetlen.
Légzési jelenségek - metabolikus acidózis (Cheyne-Stokes légzés),
Izomjelenségek - tetanusz rohamok, paresztézia (hipokalcémia),
rendellenességek neuropszichiátriai - izgatottság, álmosság, kóma
Szívbetegségek hiperkalémia, pericarditis vagy urémiás mellhártyagyulladás által
klinikai tolerancia fázis - a szérum azotemia és a kreatinin enyhe növekedése.
urémia fázis - a karbamid és a szérum kreatinin súlyos zavarai, a hiperkalaemia a szívleállás fő kockázata, a metabolikus acidózis előrehalad;
elektrolitok = hiperhidráció hypernatremiával, hypocalcaemia, hypermagnesemia, hyperkalemia
= hiperhidráció hiponatrémiával, hipoektonémiával, csökkent hidrogén-karbonát tartalommal (HCO3 -)
történelem - a páciens kihallgatása a kórházi kezelés okai, a személyes kóros előzmények, a heredo-kollaterális előzmények, a jelenlegi betegség előzményei miatt;
vizelés és vizelési érzés hiánya az utolsó időintervallumban (24 óra).
- a beteg lithiasis vagy kismedencei daganata, kőeltávolítások, nephrectomia kalkuláris pyonephrosis esetén, köszvényes rohamok vagy jelenlegi műtét: méheltávolítás, transzvezikus adenomectomia stb.
-a fájdalom az anuria megjelenése előtt jelentkezik, kólikával vagy derékfájással, a fájdalom helye a legutóbb blokkolt vesét jelzi
Az objektív vizsga - a has és az ágyék tapintása lehetővé teszi a hasi daganat vagy egyetlen vese kimutatását;
rektális és hüvelyi köhögés, amely kimutatja a kismedencei rákot;
üres hólyag - a hólyagszondában nincs hólyag => nincs hólyaggömb
Laboratórium - bio-humorális vizsgálatok (szérum karbamid, szérum kreatinin, szérum ionogram, lúgos tartalék, vizeletvizsgálat nem végezhetők).
Egyszerű vese radiográfia - radiopaque számítások
hiányuk nem szünteti meg a radiolucens lithiasis lehetőségét;
osteocondensing metasztázisok, osteolysis gócok,
Vese ultrahang - UHN = magas húgyúti stasis (diff. Diag. Vese- vagy prerenalis anuriával)
a méh, a hólyag, a prosztata, a máj ultrahang megjelenése
retroperitoneális ganglion tömegek,
urográfia az anuria kezdeti szakaszában alkalmazható,
a felső húgyutak homályosodása obstrukció jelenléte esetén is.
A nitrogénvisszatartással rendelkező szakaszokban az urográfia már nem javasolt
Retrográd ureter-pyelográfia (UPR)
az akadály helyének és jellegének meghatározása
Kétoldali ureter katéterezés - diagnózis és kezelés céljából
- mindkét ureter permeabilitását feltárjuk azzal a tendenciával, hogy az akadályt a diurézis folytatásával legyőzzük.
PUD leszálló bőr ureterográfia
- nem katéterezhető ureteralis hús esetén gyakorolják
Izotópos renogram a tolerancia fázisban
-jellegzetes megjelenés vizeletelzáródásokban: a görbe harmadik szakasza folytatja az emelkedést, ahelyett, hogy lassan leereszkedne.
1 A post-renális obstruktív anuria 3 formája:
- calculus anuria - calculus anuria, hirtelen megjelenő, derékfájás, diurézis és spontán vizeletürítés hiánya, "üres hólyag" ultrahangon vagy hólyagszondán, kiemelve a kalkulus akadályát a paraklinikai vizsgálatok során;
- anuria az ureterek véletlenszerű lekötésével - nőknél a kismedencei műtét után, férfiaknál a prosztata műtét után az anuria közvetlenül a műtét után következik be;
- anuria a kismedencei ureter neoplasztikus inváziójával - méh, végbél, hólyag, prosztata, retroperitoneális daganatok, retroperitoneális fibrózis daganatos kórtörténet, "fagyott medence"
2. Differenciáldiagnózis akut vese- és mellékvese-elégtelenség esetén:
- Transzfúzió utáni IRA csoport és Rh inkompatibilitás miatt;
-IRA mérgező anyagok: higany, arzén, szén-tetraklorid, szulfamidok stb.
- IRA súlyos elektrolit zavarok miatt;
- IRA magas vérveszteség és szövetkárosodás révén - "összetörő szindróma";
- Vaszkuláris IRA veseartéria trombózis által;
Lithiasis anuria kezelése
a vizelet permeabilitásának mielőbbi helyreállítása, mielőtt megváltoztatnák az általános állapotot és visszafordíthatatlan vesekárosodást telepítenének.
nem a diurézist "kényszeríteni" az ENP-n keresztül
A klinikai tolerancia fázisában
Műtét a kő eltávolítására (ureterolithotomia vagy pyelolithotomia)
ureter katéterezés helyreállítása diurézis
hidroelektrolitikus, sav-bázis, meteorológiai egyensúly helyreállítása
előrehaladott urémia hiperkalémia - hipertóniás glükózt adnak be, Kayexalat (Rezonium A),
a hemodialízis a beteget urémiás fázisból a klinikai tolerancia deobstruktúra műtét szakaszává alakítja.
mérsékelten negatív egyensúly fennmarad az ödéma eltűnéséig.
az ureterelzáródás eltávolítása után lehetséges deobstrukciós szindróma túlzott víz- és elektrolitveszteség, dehidrációs szindróma és ozmotikus hipotónia => szigorú input-output egyensúly.
húgyúti fertőzések - antibiotikus terápia gram-negatív csírák esetén (AB nefrotoxicitás!)
a purin anyagcserezavarainak korrekciója hipoprotein étrend, gazdag szénhidrátokban és lipidekben, a húgysav képződését gátló anyagok (allopurinol), uricolitikumok (Faralyt-U, Uralyt-U).
Az anuria kezelése az ureterek véletlenszerű lekötésével
sürgősségi műtét és az obstruktív kötések fellazulása,
uretero-hólyag reimplantáció a modellező szondán,
Anuria kezelése neoplasztikus invázióval
ureter katéterezés - ureter sztent
végleges vizeletelvezetés - végleges perkután vagy műtéti nephrostomia, uretero-sigmostomia, transzilealis cutan ureterostomia.
Dokumentum információ
Találatok: 10884
Értékelt, megbecsült:
Hozzászólás a dokumentumhoz:
Nincs regisztrálva
A hozzászóláshoz regisztrált felhasználónak kell lenned
Hasznos volt?
Ha a dokumentum hasznos volt, és úgy gondolja, hogy megéri
hogy linket adjon hozzá a webhelyen
Másolja a kódot
webhelye weboldalán.