Akut bokaficam, amely immobilizációval Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut bokaficamodás az osteo-ízületi rendszer leggyakoribb traumás eseménye. Ez a svájci sürgősségi szolgálatokkal való konzultáció okainak 4% -át képviseli. A boka megrándulása az oldalsó szalagok (elülső talofibularis és calcaneofibularis) sérülését eredményezi. Az I. fokozatú ficam egy ínszalag nyújtás törés nélkül. Gyulladáscsökkentő intézkedésekkel és egyszerű visszatartással kezelik, például rugalmas szalaggal vagy Aircast típusú ortózissal.
A II vagy III fokozatú rándulás egy szalagszakadás vagy avulzió. Ezután ajánlott egy merevebb visszatartás, a párizsi gipszben lévő lábszár vagy gyanta formájában, mert a funkcionális eredmények és a maradék fájdalom szempontjából jobbak, valamint kevésbé szigorú ízületi mozgásképtelenséget követnek.
Bevezetés
Az akut bokaficamodás az osteo-ízületi rendszer leggyakoribb traumás eseménye. 1 Önmagában a svájci kórházak sürgősségi osztályain történő konzultáció okainak 4% -át képviseli.
Ezen ficamok többsége az inverziós traumával függ össze. 2 Ezért leggyakrabban az oldalsó szalagkomplexum (elülső talofibularis és calcaneofibularis szalag) sérül meg (1. ábra). Ezen elváltozások súlyossága I-től III-ig osztályozható.
Az I. fokozatban az elváltozás a szalag egyszerű szakaszára korlátozódik. A II. És III. Fokozatban a szalagkomplexum teljes repedését vagy avulzióját észlelhetjük.
Ez az elváltozás jelentős gyulladásos reakciót és helyi fájdalmat okoz. A beteg nem képes járni a bokáját terhelve, és a periartikuláris ödéma különösen markáns.
A fogyatékosság, különösen a korai szakaszban, jelentős lehet. A teljes funkcionális helyreállítás általában az egyének 80% -ában érvényes a 3. és 9. hónap között. A maradványtünetek azonban a trauma után még évekig fennmaradhatnak.
A leggyakoribb kezdeti kezelési protokoll az elváltozás hűlése a sípcsont-talárízület helyi jegesedéssel, megemelkedésével és pihenésével. Az immobilizálás módjáról és időtartamáról sokféle vélemény foglalkozik. 3-8 A tibio-talar ízület immobilizációjának három típusát, amelyek leggyakrabban az akut ficamoknál fordulnak elő, ezek indikációival és sajátosságaival.
Immobilizálás rugalmas szalaggal
Ez egy viszonylagos immobilizálás, amelynek során egy 15 cm szélességű rugalmas szalagot használnak, a lábközépfejektől distálisan, a láb középső/disztális harmadáig tartó proximális csatlakozásig (2. ábra). Ezt a sávot viszonylag lazán alkalmazzák, lehetővé téve a poszttraumás ödéma elterjedését anélkül, hogy kompressziós kockázatot jelentene a bőr szövetére. A felületes érzékenységű rendellenességekben (neuropathia stb.) Szenvedő betegeknél nem szabad rugalmas szalagot alkalmazni, mivel a túlzott kompresszió nem érezhető.
Ez a kompresszió alacsony fokú stabilitást biztosít a sípcsont-talár ízületben. Azonban megkönnyíti az általa megengedett karbantartást, és elegendő az I. fokú rándulások esetén.1 A rugalmas állapotot naponta kétszer el kell készíteni és ki kell oldani, hogy ellenőrizni lehessen a bőr állapotát. Az ízület további enyhítése érdekében a vesszőkkel való járás biztosítja a megkönnyebbülést.
Ez az immobilizálás azonban nem elegendő a II. És III. Fokozatú ficamokhoz. Ha egy súlyos ficamot egy rugalmas szalag rögzít, akkor az a merevebb immobilizációs módszerekhez képest közép- és hosszú távon felelős lehet a maradék fájdalomért. 6.
Bimalleoláris u sín
Ez az immobilizációs technika különösen népszerű a boka akut ficamának kezelésében (3. ábra). Ez egy gyors, egyszerű és rugalmas módszer a megkönnyebbülés biztosítására a sípcsont-talárízület stabilizálásának köszönhetően. Lokalizált tömörítést és némi ízületi támogatást kínál, miközben lehetővé teszi a láb talpi hajlítását és dorsiflexióját az inverzió és az elfordulás (vagyis az eredeti balesetet okozó mozgások) korlátozásával.
A boka azonban csak a koronális síkban van fenntartva, így a szagittális sík potenciálisan instabil. A boka "elülső fiókját" ezért nem stabilizálja ez a típusú visszatartás. Emiatt egyes modellek az anteroposterior immobilizálás további lehetőségét kínálják egy kiegészítő hevederrel, függetlenül attól, hogy a sín félcső alakú meghosszabbításával társul-e a hátsó lábnál (4. ábra). Ezeket az utolsó síneket azonban a páciens nehezebben rögzíti.