Akut epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladás - kolecisztektómia azonnal vagy később választható 2015-ben
Navigációs nézet keresés
navigáció
Keresés
Orvosok (bejelentkezéssel)
Orvosok (bejelentkezés nélkül)
- Jelenlegi tanulmányok tantárgyanként
- Új gyógyszerek
- Legfrissebb témák
- Hírlevél archívum
- Online képzés - CME
- Orvostechnikai eszközökkel foglalkozó cégek
- Orvosi végzettség
- Munkahelyek - külföldön
Belépés
Akut epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladás - elektív kolecisztektómia most vagy később? 2015
Enyhe epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a kolecisztektómia előnyös lehet ugyanazon kórházi tartózkodás alatt: az epekővel kapcsolatos visszatérő komplikációk kockázata alacsonyabb lehet, mint a kolecisztektómia gyakoribb stratégiájánál a nem gyulladásos időszak alatt. A mai napig kevés bizonyíték van a kolecisztektómia előnyére ugyanazon kórházi tartózkodás alatt, és aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy ez növelheti a kolecisztektómiával kapcsolatos szövődmények kockázatát.
A "Lancet" folyóiratban egy jelenlegi, randomizált vizsgálat szerzői összehasonlították az ugyanazon kórházi tartózkodás alatti kolecisztektómiát az intervallumban lévő kolecisztektómiával, és tesztelték az epekővel összefüggő kevesebb komplikáció hipotézisét azonnali kolecisztektómiával anélkül, hogy megnehezítették volna a műtéti beavatkozást.
Ez egy multicentrikus, párhuzamos csoportos, kortársvak, randomizált, kontrollált felsőbbrendűségi vizsgálat. Hollandia 23 kórházában az enyhe epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladásból felépülő fekvőbetegeket (tervezett kivezetés 48 órán belül) megvizsgálták a vizsgálat felvételi kritériumait.
A vizsgálatba való bevonáshoz a betegeknek legalább 18 évesnek kellett lenniük, a CRP (C-reaktív fehérje) értéke 100 mg/l alatt volt, nem igényeltek opioid fájdalomkezelést és tolerálniuk kellett a normál étrendet. Az összes 75 évnél idősebb és az ASA-III kockázati csoportba sorolt beteget, és kortól függetlenül, az összes ASA-IV osztályba sorolt beteget kizárták. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a jelenlegi alkoholfogyasztás szintén kizárási kritérium volt.
Központi vizsgálati koordinátor volt a felelős az érintett betegek számítógépes randomizálásáért. A betegeknek az egyik (egy az egyhez) kezelési stratégiát osztották be két vagy négy ember változó blokkméretében: vagy a kolecisztektómiát ugyanazon kórházi tartózkodás alatt (a randomizálást követő 3 napon belül), vagy az intervallum-kolecisztektómiát (kisüléssel és kolecisztektómiával 25-30 nappal azután Véletlenszerűsítés).
A randomizációt központonként rétegeztük, és attól függően, hogy endoszkópos sphincterectomiát végeztek-e vagy sem. Sem a kutatók, sem a résztvevők nem vakultak el.
Az elsődleges végpont a visszatérő epekővel kapcsolatos szövődmények (hasnyálmirigy-gyulladás, kolangitisz, kolecisztitisz, endoszkópos műtétet igénylő kolelithiasis vagy epekő-kólika) újbóli felvétele vagy a mortalitás kombinációja volt 6 hónappal a randomizálás után (amelyet a kezelésre irányuló szándék elemzés határoz meg). A tanulmány célja az volt, hogy csökkentse az elsődleges végpont előfordulását az intervallumcsoport 8% -áról 1% -ra a kórházon kívüli csoportban. A biztonsági végpontok az epevezeték szivárgása vagy egyéb, újbóli beavatkozást igénylő szövődmények voltak.
A 2010. december 22. és 2013. augusztus 19. közötti időszakban hollandiai 23 kórház 266 fekvőbetegét randomizálták:
A kórházi kezelés során 137 beteget osztottak be az intervallum kolecisztektómia csoportba, 129 beteget pedig a kolecisztektómia csoportba. Minden csoportból egy beteget kizártak a végső elemzésből a pancreatitis helytelen diagnózisa miatt (az intervallumcsoportban) és a hiányos nyomon követés miatt (a tartózkodás alatt álló csoportban).
Az elsődleges végpont (epekővel kapcsolatos szövődmények, mint például hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis, kolecystitis, endoszkópos műtétet igénylő epekő vagy epekő-kólika) az intervallumcsoportba tartozó 136 beteg közül 23-ban (17%) és a tartózkodás alatt álló csoport 128 betegéből 6-ban fordult elő (5 %).
Ez relatív kockázatot jelent 0 * 28. A biztonsági végpontok 4 betegnél fordultak elő: kezelési csoportonként egy epeúti csatorna szivárgás és egy posztoperatív vérzés. Ez a négy eset nem vezetett halálhoz, de a kezeléssel összefüggő súlyos mellékhatások közé sorolták.
KÖVETKEZTETÉS: Enyhe epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a cholecystectomia jobb, mint ugyanazon kórházi tartózkodás alatt az intervallum cholecystectomia: a visszatérő epekővel kapcsolatos szövődmények aránya alacsonyabb, a cholecystectomia szövődményeinek kockázata nagyon alacsony.
Medkowledge megjegyzés: Az epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kolecisztektómiát már nem szabad elhalasztani.