Akut gangrenosus vakbélgyulladás perforált, gennyes, flegmonos, kompetens az egészségről

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • alakítani
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszer
  • megelőzés
  • előrejelzés

gangrenosus

Az "appendicitis" fogalmát mindenki ismeri, de kevesen ismerik az ilyen diagnózist, mint a "gangrenous appendicitis".

Ha már a gangrenosus vakbélgyulladásról beszélünk, akkor általában a vakbélgyulladás gyakori szövődményét kell szem előtt tartanunk, amelyben a folyamat, a szövet nekrózisának folyamata megkezdődik - általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon történik. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős veszélyt jelent a beteg számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A függelékben szereplő gyulladásos folyamatokat ezer emberből ötnél regisztrálják. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét körülbelül 70% -a.

A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség férfiakra és nőkre egyaránt hajlamos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A gangrenous vakbélgyulladás okai

A gangrenous appendicitis kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat szöveti oxigén éhezést, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.

Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia egyidejűleg fordul elő masszív érelmeszesedéssel járó érrendszeri elváltozással. Gyermekeknél és serdülőknél a gangrenous vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeiből származhat. Ezenkívül, kortól függetlenül, a patológia kialakulhat a függelék erekben megnövekedett trombogenezis eredményeként.

A vakbél tisztítási folyamatainak megzavarása a bél tartalmától, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a függelék gangréna kialakulásának veszélyét. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A gangrenous appendicitis szempontjából figyelembe veendő fő kockázati tényezők a következők:

  • Kor 50 évtől;
  • Trombózisra való hajlam;
  • érelmeszesedéses változások az erekben;
  • hátrányos öröklés (ha a legközelebbi rokonoknál gangrenous appendicitis kialakulása volt).

Szinte minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának megsértésével. A függelékben a véráramlás megzavarása a függelék szöveteinek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőző vagy autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenezis

Gangrenosus vakbélgyulladás esetén a függelék nekrotikus folyamatai lépnek fel.

A teljes nekrózis viszonylag ritka. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.

A nekrózis folyamata felgyorsul, ha a szerv belsejében fosszilis ürüléket vagy idegen testeket tárolnak.

Makroszkópos vizsgálaton a nekrotikus zónát sötétzöld szín, laza szerkezet jellemzi: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek az a része, amely nem volt nekrózis, a szokásos flegmonosus vakbélgyulladás formájában jelentkezik.

A vakbélet körülvevő szövetek fibrinos rétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg tartalmazhat gennyes folyadékot, jellegzetes "széklet" szaggal és a bél mikroflóra felhalmozódásával, amelyet vetés után határoznak meg.

A mikroszkópia elvégzése során a sérült vakbélrétegeket nem lehet megkülönböztetni: mindegyiknek vannak nekrotikus szövetre jellemző tulajdonságai. A függelék további területei a flegmonous gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.

Az idős embereknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely összefüggésben van egy ateroszklerotikus trombus kialakulásával a függelékben. Valójában ez a patológia a függelék egyfajta miokardiális infarktusa, amelynek következménye a gangrénája. A betegség hasonló lefolyása előzetes hurutos és flegmonos szakasz nélkül megy végbe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A gangrenous vakbélgyulladás tünetei

A gangrózisos vakbélgyulladás akkor fordul elő, amikor az akut gyulladás kezelését nem az első napon kezdik meg. Az akut vakbélgyulladás második napja óta az idegek érzékenysége elvész, és a fájdalom megszűnhet. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy állapota normalizálódott, és nem fordulhat orvoshoz. Ilyen helyzetben a peritonitis kockázata csaknem 100%.

Az akut gyulladás első jelei a hányás ismételt támadása, amely után nincs javulás. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.

A gangrenous vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusszáma növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet továbbra sem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.

Az idős primer gangrenosus vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hasi fájdalom hirtelen megjelenik, és szintén élesen eltűnik. Amikor a szíved ver, a gyomor feszes és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, akkor a gangrén folyamatot bonyolítja a perforáció - a vakbél falának perforációja. Ebben a pillanatban a beteg érzi a legerősebb fájdalmat, amely a hasüregben terjed. A hőmérséklet emelkedik, a pulzus emelkedik, a nyelv felszíne kiszárad, barnás bevonattal rendelkezik. Fárasztó hányás van.

Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban a gangrenous vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának a vége. Az ilyen típusú betegség esetén a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.

Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:

  • diffúz hasi fájdalom;
  • Hányás, amely után a gyermek nem lesz könnyebb;
  • normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
  • Szomjúság, a szájüreg szárazsága.

Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a test tartós növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélfolyamat atipikus lokalizációját - ezt a pontot feltétlenül figyelembe kell venni a diagnosztikai intézkedések során. A függelék viszonylag elosztott túlbecsülése - például a máj alatt. Hasonló helyzetben a betegség összekeverhető a kolecisztitissel. Ha a folyamat a függelék mögött van, akkor az elülső hasfal feszültsége hiányozhat, és a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik.

Hol fáj?

alakítani

  • Az akut gangrenosus vakbélgyulladás akut gyulladás, amelynek tünetei nem jellemzőek a vakbélgyulladásra. Ezek a tünetek magukban foglalják az enyhe, diffúz fájdalmat, egyértelmű lokalizáció nélkül, amelyet nem lehet megvizsgálni. A fájdalom gyengül, ahogy a destruktív folyamatok fokozódnak, sőt néha egy időre teljesen elmúlnak. Hányás és hányinger van jelen.
  • A gangrén perforált vakbélgyulladás akkor fordul elő, amikor az akut gangrenózus vakbélgyulladásban szenvedő beteg nem kap időben segítséget. A szövődményt a falak perforációja és a vakbél tartalmának a hasüregbe történő kiömlése jellemzi, amely után elkerülhetetlenül gennyes peritonitis alakul ki. A gennyes hashártyagyulladás viszont lokalizált tályoggá vagy széles körben elterjedt hashártyagyulladássá válhat.
  • A gennyes gangrenosus vakbélgyulladás a gennyes gyulladásos folyamatok kombinációja a bélkísérletben a destruktív nekrotikus folyamatokkal. Ez a típusú vakbélgyulladás a leg alattomosabb, és a legsürgősebb műtéti beavatkozást igényli.

[47], [48], [49], [50]

Bonyodalmak és következmények

Ha a gangrenous vakbélgyulladásban szenvedő betegnek ideje van a műtétre a szerv perforációja előtt, akkor a mellékhatások valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen helyzetben csak egy posztoperatív szövődmény fordulhat elő - például hámlás vagy sebfertőzés.

Ha a beteget nem műtötték meg időben, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek:

  • A vakbél perforációja a genny és a széklet tömegének további felszabadulásával a hasüregbe;
  • A vakbél automatikus amputációja (a nekrotikus folyamat kivonása a belekből);
  • gennyes peritonitis, fekális peritonitis;
  • több tályog;
  • szeptikus szövődmények;
  • A pyogén fertőzés divergenciája a keringési rendszerben.

A fenti komplikációk mindegyike gyorsan megjelenik és növekszik. A beteg súlyos mérgezésben szenved, és a létfontosságú szervek működésében hiányosságok vannak, amelyek együttesen halálhoz vezethetnek.

[51], [52], [53]

A gangrenosus vakbélgyulladás diagnózisa

A betegség diagnosztizálása néha nehézségeket okoz. Ennek oka a tünetek és az appendicitis atipikus formáinak gyakori "elsimítása". Ennek ellenére az orvosok az általánosan elfogadott diagnosztikai rendszert követik:

  1. Gyűjtse össze az anamnézist, vagy egyszerűbben - kérdezze meg a beteget a fájdalom szindróma jeleiről, helyéről, időtartamáról, egyéb tünetek és betegségek jelenlétéről.
  2. A beteg vizsgálata: a bőr külső vizsgálata, a has tapintása, a Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky jeleinek értékelése.
  3. Elemzések: általános vérvizsgálat (leukocytosis vagy leukopenia, amelyet ESR gyorsít), általános vizeletvizsgálat (szükséges az urológiai patológiától való megkülönböztetéshez).
  4. Instrumentális diagnosztika (ultrahang, számítógépes tomográfia, radiográfia, laparoszkópia, diagnosztikus és terápiás egyaránt).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mit kell kivizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist ilyen kóros állapotokkal végzik:

  • zárt hasi sérülések üreges vagy parenchymás szervek elváltozásával;
  • a bél akut elzáródása;
  • akut mezadenitis;
  • a hasnyálmirigy, az epehólyag akut gyulladása;
  • Pneumococcus peritonitis;
  • A gyomorfekély és 12 nyombélfekély perforációja;
  • A hasi aorta aneurizmájának rétege;
  • A mesenterialis erek tromboembóliája.

A méhen kívüli terhességből származó gangrenosus vakbélgyulladás (csőszakadás vagy csőeltolódás) megkülönböztethető a petefészek apopleksijától, a méh függelékének akut gyulladásától és a pelvioperitonita myoma csomópont nekrózisától.

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelése

A gangrenous vakbélgyulladás kezelésének egyetlen lehetséges lehetősége a műtét - a függelék eltávolítása.

A gangrén vakbélgyulladás eltávolítása többféle módon történhet:

  • A vakbélműtét szokásos módszere: a sebész ferde metszéshosszat készít 10–12 cm-en, amelyen keresztül a kinövést meglazítják és eltávolítják, majd az orvos varratokat helyez a vakbélre. A műveletet mindig az üreg felülvizsgálata és a vízelvezető eszközök felszerelése kíséri.
  • Az eljárás magában foglalja transluminalis vakbéleltávolítást, transzvaginális szúrást (a hüvely falában) vagy transzgastralno (a gyomor falában), amely után a sebész speciális rugalmas műszereket alkalmaz.
  • Laparoszkópia - ma a legnépszerűbb módszer, amelynek során három hasítást végeznek a hasfalban - a köldök közelében, a szeméremcsont és a köldök között, a jobb ileum régióban. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi az összes belső szerv állapotának felmérését, a gangrenosus vakbélgyulladás eltávolítását, a tüskék eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumatikus a beteg számára, és a gyógyulás a lehető leggyorsabban megy végbe.

Az orvos feladata meghatározni a műtét pontos végrehajtási módját, különösen a szükséges eszközök és eszközök rendelkezésre állása révén a kórházban.

Gyógyulás gangrén vakbélgyulladásból

A gyógyulási szakaszban a beteget gyógyszeres terápiára, fizioterápiára, testgyakorlásra, manuális terápiára írják fel.

Rendszerint ezeket a gyógyszereket írják fel:

  • Antibiotikumok:
    • Cefalosporin-sorozat (ceftriaxon, cefixime);
    • Fluorokinolon-sorozat (Levofloxacin, Ofloxacin).
  • Fájdalomcsillapítók:
    • kábító fájdalomcsillapítók (Promedol);
    • nem kábító fájdalomcsillapítók (baralgin, ibuprofen).
  • Infúziós megoldások:
    • Glükóz oldat;
    • izotóniás nátrium-klorid-oldat;
    • Reorganislabakt.
  • A trombogenezist megakadályozó gyógyszerek (heparin).

Diéta gangrenosus vakbélgyulladás után

A gangrenosus vakbélgyulladás szinte mindig a bél motoros működésének zavarához vezet. Ha szövődmények vannak - például peritonitis, akkor a perisztaltikával kapcsolatos nehézségek csak súlyosbodnak. Ennek eredményeként az élelmiszer-emésztési folyamatok és az ürülék folyamatainak lelassulása.

A gangrenous appendicitis műtét utáni étrend a következő:

  • A műtét utáni első nap valójában a "legéhesebb" nap. A legtöbb posztoperatív betegnek nincs étvágya. Kis mennyiségű tiszta szénsavmentes vizet, enyhén főzött, édesített teát, kompótot és alacsony zsírtartalmú kefirt azonban meg lehet fogyasztani. Bizonyos esetekben az orvos megengedheti, hogy egyél néhány kanál gyenge csirkehúslevest.
  • Ha nincsenek komplikációk, akkor a műtéti beavatkozást követő második napon burgonyapüré, reszelt túró, folyékony gabonafélék és levesek adhatók az adaghoz. Gyenge perisztaltika és gyenge sebgyógyulás esetén az orvos javasolhatja az étrend korlátozását, mint az első napon.
  • A harmadik napon a legtöbb posztoperatív beteg folytatja a bélmunkáját. Ha a beteg székletürítést hajtott végre, akkor ajánlani lehet az 5. diétás terápiás táblázatot, amelynek lényege, hogy - kivéve a zsíros, sült, füstölt és savanyított ételeket, valamint a törött és gyakori étkezéseket. A beteg elvének ennek az erőnek a lehető leghosszabb ideig kell fennállnia - a műtét utáni hetekben és hónapokban, a betegség súlyosságától függően.

Műtét utáni időszak

A gangrenous appendicitis műtéti kezelése utáni idő jelentősen eltér a hagyományos vakbélgyulladás kezelésétől.

  • A műtét után meg kell kezdeniük az antibiotikum-terápiát erős antimikrobiális gyógyszerekkel.
  • A posztoperatív periódus súlyos fájdalommal járhat, ezért megfelelő fájdalomcsillapítókat írnak fel, mind nem kábító, mind gyógyszeres csoportok.
  • Tekintettel arra a tényre, hogy a gangrenosus vakbélgyulladás általában súlyos mérgezést okoz, a műtét után sóoldat, albumin, glükóz, xilit stb.
  • A vérrögök kialakulásának elkerülése érdekében az erekben, valamint az emésztőrendszer betegségeinek megelőzésére írjon fel postmedikamentoznyh antikoagulánsokat és gyógyszereket a gyomor szekréciós aktivitásának szabályozására (omeprazol kvamatel stb.).
  • A műtét után néhány napon belül minden nap elvégeznek egy általános vérvizsgálatot.
  • A sebben minden nap kötést végeznek és a vízelvezető rendszert mossák.
  • A beteg egészségének normalizálódása után masszázsokat, fizikai gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak elő.