Akut gyomorhurut - Klinikai útmutató Egészségügyi Minisztérium - BeHealthy

AKUT GASTRITIS

Meghatározás. Az akut gyomorhurut rövid evolúcióval és a neutrofil polimorfonukleáris gyulladásos beszivárgással jellemezhető.

AKUT EROZÍV ÉS HEMORRAGAS GASTRITIS

Megtalálható a következő néven is: akut eróziós gastritis, akut vérzéses gastritis, akut stressz gastritis, nem szteroid gyulladáscsökkentők által kiváltott gastropathia, vérzéses gastropathia.

Akut gyomorerózió különféle etiológiai állapotokban fordulhat elő:

- gyógyszerek (nem szteroid vagy szteroid gyulladáscsökkentők, citosztatikumok, vas-tartalmú termékek, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklin, doxiciklin, rezerpin, klofibrát);

- 12% -nál nagyobb koncentrációjú etil-alkohol vagy maró anyagok lenyelése;

- politraumák és kiterjedt műtétek;

- a központi idegrendszer elváltozásai vagy meningoencephalitis, kiterjedt égési sérülések, sokk (szeptikus, hipovolémiás, anafilaxiás) vagy súlyos szervi elégtelenség (légzőszervi, vese-, máj-);

- nyálkahártya ischaemia (trombózis vagy artériás embólia).

Így több klinikai forma különböztethető meg: akut stresszerózió, eróziós gasztritisz, alkoholos gasztritisz, besugárzó gasztritisz, urémiás gasztritisz, maró anyagok által kiváltott akut eróziós gasztritisz.

Az akut eróziós gasztritisz tünetei az epigasztrikus fájdalom, émelygés, hányás. A betegek nagy része tünetmentes. Néhány betegnél a felső gasztrointesztinális vérzés megnehezítheti a klinikai képet, de a legtöbb esetben okkult. Stresszerózióban szenvedő betegeknél a klinikai képet az alapbetegség megnyilvánulásai uralják.

Gyakorlati hozzáállás

Az akut gastritis jelenlétének kimutatásában központi szerepet játszik az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata. Az akut eróziók objektiválása csak akkor végezhető el, ha az endoszkópos vizsgálatot megjelenésük után az első 1-2 napban végzik, a gyomor hámsejtjeinek 3-5 napos átfordulása miatt. A gyomoreróziókat véres kéreg vagy fibrin takarja. A nyálkahártya zsúfolt, ödémás és törékeny, ha egy endoszkóppal megérinti.

Szövettani (gyomornyálkahártya biopszia, az endoszkóposan talált változások szubsztrátját meghatározzuk).

Szüksége lehet még: vérképre, gyors időre, fibrinogenémiára, kreatininre, szérum karbamidra.

Az akut eróziós gastritis kezelése az etiológiai állapottól függ. A vérzés kockázati tényezőivel rendelkező betegeket, azaz égési sérüléseket, súlyos traumákat, neurológiai károsodásokat, szepszist, súlyos szervi elégtelenséget szenvedő betegeket felveszik az intenzív osztályokra. Először az alapbetegséget kell kezelni. Maga a kezelés patogén kapcsolatokra irányul, mind akut gyomorhurutban szenvedő betegeknek, mind megelőzés céljából azoknak, akiknek fennáll a kialakulásának veszélye (itt különösen az intenzív osztályra felvett betegekre vonatkozunk):

- protonpumpa-inhibitorok (omeprazol 20-40 mg/nap; pantoprazol 40 mg/nap; lansoprazol 30 mg/nap; ezomeprazol 40-80 mg/nap);

- H2-blokkolók (ranitidin 150-300 mg/nap; famotidin 20-40 mg/nap; nizatidin 150-300 mg/nap), vagy

- prosztaglandin E (Cytotec) 200 mikrogramm x 4/nap p.o;

Klinikailag megnyilvánuló emésztőrendszeri vérzés esetén felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeznek, a felfedezett elváltozások koagulálását plazma-argon felhasználásával. Tűzálló esetekben műtét végezhető (gasztrektómia).

A HELICOBACTER PYLORI GYÁRTOTT AKUT GASTRITIS

Ezt a baktérium közelmúltbeli fertőzése okozza.

Az akut Helicobacter pylori fertőzés klinikai megnyilvánulásai hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek. Leggyakrabban hányingerből, hányásból, epigastricus fájdalomból állnak. A betegek lázasak.

Gyakorlati hozzáállás

Az akut Helicobacter pylori gyomorhurut diagnózisát endoszkópos vizsgálat alapján állapítják meg, amely általában parcellás torlódást mutat, különösen az antrumban, szövettani vizsgálat alapján, amely gyulladásos infiltrátumot mutat a gyomor submucosa neutrofil polimorfonukleáris sejtjeivel, valamint a baktérium kiemelésével, akár szövettani metszeteken. akár a légzéspróbával, akár a gyors ureázvizsgálattal. Az IgM osztályba tartozó anti-Helicobacter pylori antitestek megtalálhatók a vérben.

A Helicobacter pylori okozta akut gyomorhurut kezelése megegyezik a krónikus gyomorhurutnak (B típus) kitett felszámolási kezeléssel. Tüneti, prokinetika adható (metoklopramid 10 mg x 3-6 alkalommal/nap; domperidon 10-20 mg x 3-6 alkalommal/nap).

PHLEGMONOSIS GASTRITIS

Ez egy ritka entitás, gyakrabban fordul elő immunhiányos betegeknél (AIDS, citosztatikumokkal vagy immunszuppresszánsokkal kezelt betegek, alkoholisták, idősek). A betegség gyakrabban fordul elő gyomorreszekciók vagy a gyomorfal traumái után (akár gasztroszkópia, gyomorvizsgálat, endoszkópos polipektómia során). A gyomor falának bakteriális fertőzésével jár, általában Escherichia Coli, Proteus, staphylococcusok, Helicobacter pylori és ritkábban streptococcusok, pneumococcusok, Clostridium perfringens érintésével.

A gennyes gyulladás gyakrabban érinti a submucosát, de a gyulladásos folyamat átterjedhet a gyomor minden rétegére, amelyet legyőzhet.

A klinikai kép az akut hasi és szeptikus állapotról szól. A fájdalom kezdetben az epigastriumban lokalizálódik, később, a hashártyára való kiterjesztés után, diffúz lesz. Hányinger és hányás egészíti ki a klinikai képet. Néha a felső gyomor-bél vérzése is lehet.

Gyakorlati hozzáállás

A diagnózis felállításához üres hasi radiográfiára van szükség, amely felfedheti a levegőt a gyomor falában vagy a pneumoperitoneum jelenlétét, ultrahangvizsgálatot vagy hasi CT-t, amely a gyomor falának megvastagodását, bakteriológiai feltárásokat (vérkultúra, gyomorszivattyú-tenyészetek) mutathatja ki. az etiológiai ágens. A vérkép, a szérum kreatinin, az ionogram, a transzaminázok, a szérum amiláz/lipáz, a teljes/közvetlen bilirubinémia, a fibrinogenémia segítenek a pozitív diagnózis kialakításában és az egyéb állapotok kizárásában.

A szenvedés orvosi-sebészeti vészhelyzet. A terápiás eszközök főként széles spektrumú antibiotikus terápiát, a hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúlyhiány korrekcióját, az életfunkciók biztosítását jelentik, intenzív osztályon. Ha az evolúció konzervatív méréseket követően kedvezőtlen, műtétet (gasztrektómia) jeleznek.

ALLERGIKUS GASTRITIS

Ételallergia, általában eperre, kagylóra, csokoládéra.

A klinikai megnyilvánulások epigastralgiából, hányingerből, hányásból állnak, és jellemzően megismétlődnek az inkriminált étel elfogyasztása után.

Gyakorlati hozzáállás

Meg kell felelnie az Ingelfinger kritériumainak:

- a tünetek gyors fellépése kis mennyiségű étel elfogyasztása után;

- a megnyilvánulások megismétlődnek egy második lenyeléskor;

- pozitív bőrtesztek jelenléte;

- a bizonyítandó allergiás mechanizmus - vérképet kell elvégezni (eozinofília fordul elő, allergiás I. típusú reakcióként), és adagolni kell az E immunglobulinok szérumszintjét, amelyet növelni.

Gasztritisz (gasztroenteritis) eozinofilekkel

A gyomor-bélrendszeri eozinofil betegségek csoportjába tartozó ritka betegség, amely bármely életkorban előfordulhat (bár gyakoribb 30 évesen), amelyet a következők jellemeznek:

emésztőrendszeri megnyilvánulások
gyulladásos infiltrátum eozinofilekkel a gyomor vagy a belek falában
az eozinofília nyilvánvaló okának hiánya
eozinofil infiltráció hiánya az emésztőrendszeren kívüli egyéb szervekbe.

patogenezis: behatolás az emésztőrendszer falainak eozinofiljeibe és citotoxikus mediátorok felszabadulása élelmiszerallergén jelenlétére reagálva.

Klinikai megnyilvánulások nem specifikusak és függenek a gyulladásos infiltrátum helyétől a nyálkahártyán (epigastralgia, hányinger, hányás, okkult vérzés, vashiányos vérszegénység, felszívódási zavarok), izomzatban (bélelzáródás) vagy serózusban (ascites).

Opcionális: perifériás eozinofília (az esetek 50-100% -a), ascites folyékony eozinofília, atópiás kórtörténet (asztma, rhinitis, urticaria; az esetek 25-75% -a), megnövekedett IgE.

Pozitív diagnózis megerősítette a felső emésztőrendszeri endoszkópia (erythema, fehéres váladék, eróziók, fekélyek, megvastagodott redők) biopsziával és hisztopatológiai vizsgálattal, amely gyulladásos infiltrátumot tár fel eozinofilekkel (több mint 20 eozinofil/mező nagyítással) a nyálkahártyában. Az infiltrátum parcellázható, így több (legalább 6) biopsziát vesznek fel, rétegesen, lehetőleg rendellenes megjelenésű területekről, de csak az izmos vagy a serosus rétegben helyezkedhetnek el, csak a műtéti biopsziák számára hozzáférhetők. Az ételallergének és az inhalátorok bőrvizsgálata csak azok számára hasznos, akik gyaníthatóan IgE-közvetített mechanizmusban szenvednek (más atópiás megnyilvánulásokkal társítva): magas negatív prediktív és alacsony pozitív prediktív érték. Az esogasztrointesztinális bárium-tranzitnak kevés haszna van: vastagabb és merevebb redők, szűkületek. Ultrahang, számítógépes tomográfia: lehetséges asciteseket mutathat.

Megkülönböztető diagnózis: exogasztrikus funkcionális rendellenességek, irritábilis bél szindróma, az eozinofília egyéb okai (szisztémás fertőzések, gyulladásos bélbetegség, idiopátiás vagy autoimmun, mellékhatások - aszpirin, azatioprin, enalapril, karbamazepin, hipereozinofil szindróma, transzplantáció után).

evolúció általában kedvező, remissziós és exacerbációs időszakokkal. A legsúlyosabb szövődmény az elzáródás.

- a pozitív bőrtesztet kapott élelmiszerek (gyakrabban tojás, tej, hús, liszt, szója) megszüntetése; néha az elemi étrend

- orális kortikoszteroid terápia (prednizon 40-60 mg/nap, p.o.) okkluzív megnyilvánulások esetén; általában a válaszok körülbelül 2 hónap múlva jelennek meg; ha nem hatékony, akkor műtét lehetséges, de a megnyilvánulások a műtét után ismét megjelenhetnek

- nyálkahártya károsodás esetén hasznos lehet az orális terápia 40-60 mg/nap prednizonnal, progresszív dóziscsökkentéssel tünetkontrollal, vagy kromoglikáttal (200 mgx4/nap, per os).

A kezelés az inkriminált élelmiszer (ek) betiltásából áll.

AZ ÉLELMISZER-TOXIN FERTŐZÉSEK MEGHATÁROZÁSÁBAN AKUT GASTRITIS

További részletekért lásd az ételmérgezés fejezetet.

Ételmérgezés staphylococcus enterotoxinnal

A betegség a szennyezett étel elfogyasztása után 4-8 órával nyilvánul meg. Megjelenik: epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, láz, néha hasmenés.

A kezelés tüneti. Az antibiotikum-kezelés hatástalan (nem a csíra hibája, hanem az általa termelt toxin). Az émelygéssel (amely segít a toxin eltávolításában) nem lehet küzdeni, hacsak nem jelentkeznek hidroelektrolit zavarok, amelyeket nyilvánvalóan ki kell javítani.

A botulinum bacillus okozta ételmérgezés

A betegséget a botulinum toxin lenyelése okozza. A tünetek epigastralgia, hányinger, hányás; neurológiai tünetek (blepharoptosis, diplopia, mydriasis, osteo-ín hyporeflexia); hipotenzió, tachycardia.

Ezeknek a betegeknek az ellátása ATI szolgáltatásban történik (fennáll a légzőizom bénulás veszélye). A botulinum antitoxin szükséges.

AKUT GASZTRITIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Az akut gyomorhurutot először meg kell különböztetni a krónikus gyomorhuruttól, a gyomorfekélytől, az epe- vagy hasnyálmirigy-betegségben szenvedő gyomor-daganattól, a funkcionális hasi szenvedéstől.

Ezenkívül differenciáldiagnózist fogunk végezni a fent bemutatott különféle entitások között.