Akut hasmenés - a széklet vizsgálata gyakran felesleges • online háziorvos
Az akut hasmenést leggyakrabban baktériumok vagy vírusok okozzák. Általában spontán módon terápia nélkül leáll. A székletvizsgálatok csak akkor hasznosak, ha a tanfolyam súlyos vagy tartós, járvány esetén vagy veszélyeztetett embereknél, például kisgyermekeknél vagy időseknél. És akkor meg kell célozni őket, az anamnézis és a tünetek függvényében. Minden hasmenésben szenvedő betegnél a rutin széklet kultúrája minden kórokozó esetében nem segít diagnosztikailag, és csak felesleges költségeket okoz.
Akut hasmenés esetén a székletvizsgálatokat és az antibiotikumokat túl gyakran és túl nagyvonalúan rendelik el - írják a zürichi belgyógyászok a Praxis folyóiratban [1]. A legtöbb esetben a várakozás és a megközelítés lenne a jobb stratégia. Mivel a tanfolyamok többsége enyhe, és nagy részét vírusok okozzák.
A hasmenés osztályozása
A hasmenés meghatározása gyakoribb (> napi három széklet), túl orrfolyás vagy túl sok (> 250-300 g) bélmozgás. Ezen felül meg kell kérdezni az egyéni, nagyon eltérő székhelyi szokásokat a "normális esetben". Ha az akut helyzet ettől jelentősen eltér, akkor a kissé csökkent széklet gyakorisága és konzisztenciája is hasmenésnek értékelhető.
Az akut hasmenés kevesebb, mint két hétig tart, a tartós hasmenés két-négy hétig, a krónikus hasmenés pedig négy hétig tart. Az átmenetek azonban folyékonyak, és szem előtt kell tartani, hogy minden krónikus hasmenés akut fázissal kezdődik. A következő cikkben elsősorban az akut hasmenést kezelik.
Az akut hasmenést általában egy fertőzés váltja ki, elsősorban baktériumok és vírusok, ritkábban paraziták (1. táblázat). A másik lehetséges ok az ételmérgezés (bakteriális exotoxinok), amely általában nem tart tovább egy napnál.
Gyúlékony vagy nem gyúlékony?
A kórokozó felkutatása érdekében először meg kell deríteni, hogy ez gyulladásos vagy nem gyulladásos hasmenés-e (lásd 1. táblázat). Gyulladásos hasmenés esetén az invazív vagy citokintermelő kórokozók elpusztítják a bél nyálkahártyáját és gyulladásos reakciót okoznak - folyadék szivárog a bél lumenébe. Jellemző tünetei a véres, nyálkás (kocsonyaszerű) vagy gennyes hasmenés, meglehetősen kicsi térfogattal, hasi fájdalom, tenesmák és láz, de ritkán hányás. Gyulladásos hasmenés esetén a leukocita fehérje kalprotektin mennyisége megnő a székletben, ezért hozzájárulhat a diagnózis felállításához.
Nem gyulladásos hasmenés esetén a bélnyálkahártya nem károsodik. Hasmenés akkor fordul elő, amikor a baktériumok exotoxinjai ionokat és vizet választanak ki a bél lumenébe. Terjedelmes és vizes széklet, valamint epigasztrikus fájdalom és hányás jellemző. Ezzel szemben láz, tenesmák és vérkeverékek ritkán fordulnak elő.
Kórházi fertőzések
A kórházban vagy idősotthonban töltött tartózkodás során szerzett fertőzések, az úgynevezett kórházi fertőzések, többnyire nem fertőző okok, például kábítószer-mellékhatások vagy diéta miatt következnek be. A fertőző okok közül messze a Clostridium difficile fertőzések dominálnak. Más kórokozókat, mint például az Aeromonas, a Plesiomonas, a Cryptosporidium parvum, a Cyclospora és az Isospora belli vagy a CMV, csak súlyos betegeknél és immunszuppresszív betegeknél szabad figyelembe venni.
Utazási hasmenés
Az utazási hasmenés általában a vakáció első hetében válik észrevehetővé, és egy-hét napon belül spontán leáll. Az esetek 80-90% -ában baktériumok a kiváltó okok - leggyakrabban enterotoxigén E. coli (ETEC), enteroinvazív E. coli, Campylobacter, Salmonella és Shigella. A vírusok (legfeljebb 10%) és a paraziták (10%) ritkábban fordulnak elő. Azoknak a betegeknek, akik hasmenéssel és lázzal térnek vissza a trópusokra, mindig a malária és a dengue lázra kell gondolniuk, ha kórokozók vannak jelen.
Hasmenés ételtől
A jó táplálkozási előzmények bármilyen összefüggést fedezhetnek fel az élelmiszer-mérgezéssel kapcsolatban:
- Tojásos ételek - szalmonella
- Baromfi - Salmonella, Campylobacter
- Pasztőrözetlen tej/gyümölcslevek - Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli 0157
- Víz, saláta - Giardia, Amoeba, E. coli, Shigella
- Kagylók/tenger gyümölcsei - V. cholerae
Értékelje a súlyosságát
A folyadék- és elektrolitvesztés akut hasmenés esetén kiszáradáshoz, veseelégtelenséghez, alultápláltsághoz, szédüléshez vagy sokkhoz vezethet. A kiszáradás jelei közé tartozik a csökkent bőr turgor, száraz nyálkahártya, üres nyaki vénák, ortosztatikus hipotenzió és fogyás. A rendellenes életjelek közé tartozik a láz, a tachycardia vagy a csökkent tudatszint. Ezen tünetek mértékétől függően értékelhető a súlyosság mértéke (lásd 1. táblázat).
További diagnosztika szükséges?
A legtöbb akut hasmenés önkorlátozó. A kórelőzményen és a fizikai vizsgálaton túlmutató diagnózis (laboratóriumi és székletanalízis) csak a következő esetekben hasznos:
- Súlyos betegség (véres-gennyes vagy bőséges-vizes hasmenés, súlyos hasi fájdalom vagy súlyos általános tünetek, febrilis állapot, deszikózis, apátia)
- Tartós vagy krónikus hasmenés
- Jelenlegi járvány, kórházi hasmenés
- A veszélyeztetett emberek: kisgyermekek → irodalom
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (15), 46–49