Akut hasnyálmirigy

I. Bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás főként hirtelen fellépő, gyakran intenzív hasi fájdalomban jelentkezik, amely a béltranszta leállításával jár együtt hányingerrel vagy hányással, valamint súlyos formák esetén sokkos állapotban.

A leggyakoribbak az enyhe, regresszív, következmények nélküli, néhány napon belüli formák. Indokolták az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia) az epekő vándorlása miatt másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ismétlődés megelőzése érdekében. Ezt a kolecisztektómiát ezután laparoszkópia alatt végezzük, amint a fájdalom eltűnik.

A hasnyálmirigy-nekrózis után másodlagos súlyos formák meghiúsíthatják az életfunkciókat (légzőszervi, keringési, vese- stb.), Amelyek műtéti intenzív kezelést igényelnek. A főként a hasnyálmirigy nekrotikus területeinek eltávolítását és ezen területek vízelvezetését végző sebészeti beavatkozásokat főként a nekrózis területeinek bizonyított szuperfertőzése vagy az intraabdominális zsigeri szövődmények erős gyanúja esetén (az emésztőrendszer perforációja vagy nekrózisa stb.) Ajánljuk. ). Ezeket a súlyos nekrosectomiás eljárásokat mindig néhány hétig tartó intenzív ellátás követi, a hasnyálmirigy-rész öntözésével és elvezetésével. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen súlyos formáinak halálozása még mindig 10–20%.

Ez egy hirtelen fellépő hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-enzimek rendellenes intracancreatikus aktivációjával, amely súlyos hasnyálmirigy-károsodáshoz vezethet (hasnyálmirigy-nekrózis).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás 80% -át magyarázó két leggyakoribb ok:

  • az epekő (egyfajta kavics kialakulása az epehólyagban az epe alkotóelemeiből) vándorlása az epehólyagból a fő epevezetékbe (az epeutak és a csatorna fő hasnyálmirigyének leggyakrabban átmeneti elzáródásáért felelős)
  • krónikus alkoholizmus (akut pancreatitis kitörése krónikus alkoholos pancreatitisnél).

endoszkópos sphincterotomia

CT-vizsgálat injekcióval: a fej (nyíl) nekrózisa és a hasnyálmirigy szorzata; jobb mesenterialis és prerenalis nekrózis öntött (Balthazar E) (csillagok)

frontális vágás: többszörös nekrózis folyik (csillagok)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Becslések szerint évente 11 000 beteget hospitalizálnak akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) miatt. Bár az esetek több mint 2/3-án jóindulatú, az egy vagy több szervi diszfunkció előfordulása által meghatározott súlyos formák kórházi kezelést igényelnek az intenzív osztályon. A hemodinamikai diszfunkció gyakori, következmény. mind a hypovolaemia, mind a szisztémás gyulladásos válasz szindróma. Szinte állandó légzési nehézség. a különböző súlyossági fokokat a rekeszizom diszfunkciója, a pleurális folyadékgyülem és a gyulladás 1 magyarázza, amelyek az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) kialakulásához vezethetnek; mesterséges lélegeztetésre is szükség van az intenzív terápiában kórházba kerülő betegek körülbelül 2/3-án akut pancreatitis miatt.

A kezdeti vezetésnek a károsodás súlyosságának értékelésére kell összpontosítania; számos prognosztikai kimeneti pontszámot fejlesztettek ki klinikai, biológiai és szkennográfiai elemekből, valamint a különféle szervi diszfunkciók korai szakaszában történő kezelésére. A táplálékbevitel optimalizálása fontos. Ebben az erősen katabolikus helyzetben jelentős a kalórium-nitrogén alultápláltság kockázata, amely az intenzív terápiában a megnövekedett morbiditás és mortalitás forrása. Bár továbbra is ellentmondásos, úgy tűnik, hogy a nekrózisos fertőzés megelőző antibiotikus terápiája nem javítja a betegek kimenetelét, ezért nem ajánlott.

A fejlődés során a szövődmények (akut vérzés, gyomor-bél perforáció, mesenterialis infarktus, hasüreg szindróma) megjelenése leggyakrabban sürgős műtétet igényel.

Az ebben a terápiás arzenálban rendelkezésre álló különféle technikák kiegészítik és összefüggenek egymással. Ma, egy nemrégiben jól leírt és egy randomizált 3 vizsgálat által nemrégiben jól leírt és fokozott stratégiában egy első perkután röntgenelvezetést hajtanak végre, amely a talált baktériumokhoz igazított antibiotikum-terápiával társul. Az így késleltetett második lépésben, és ha a szeptikus jelenségek továbbra is fennállnak, akkor minimálisan invazív endoszkópos retroperitoneális vagy endoszkópos nekrosectomiát hajtanak végre. Meghibásodás esetén hagyományos műtétet ajánlanak, de ezért csak korlátozott számú esetben, a sorozattól függően a kezelt betegek 0 és 40% -a között szükséges. Ötvözi a nagymértékű eltávolítást, a nekrosectomiát, a vízelvezetést és a folyamatos intraabdominális öntözést-mosást. Ez egy elülső laparotómia által szabványosított beavatkozás, inkább bi subcostalis, mint medián, amely széles fényt ad a hasüregben. Ezek a minimálisan invazív vízelvezetések tehát "áthidaló terápiának" tekinthetők, lehetővé téve az akut lefolyást és késleltetve az akkor elvégzett műtéti nekrosectomiát abban az időszakban, amikor a mortalitás csökken.

Összegzésként elmondható, hogy a súlyos AP kezelésének multidiszciplinárisnak kell lennie, és kombinálnia kell a sebészeti, radiológiai, endoszkópos és érzéstelenítés-újraélesztési készségeket. A súlyos BP lefolyása során intervenciós hozzáállásra van szükség a hasnyálmirigy-nekrózis bizonyított vagy feltételezett szuperfertőzése esetén egy szeptikus betegben, vagy ha az aktív újraélesztés ellenére sem javul. A leggyakrabban alkalmazott megközelítések progresszívek, a kezelés kezdetén a legkevésbé invazív technikákat részesítik előnyben, és a hagyományos műtéteket az utóbbiak kudarcainak tartják fenn, lehetővé téve a műtéti nekrosectomia késleltetését, és valószínűleg javítva annak hatékonyságát és eredményeit.