Akut hasnyálmirigy; thoracotomia

Titoktartás és sütik

Ez a weboldal sütiket használ. A folytatással elfogadja, hogy felhasználjuk őket. További információ, beleértve a sütik kezelését is.

Az akut nekrotizáló E stádiumú pancreatitis CT-vizsgálata jelentős ödémás reakcióval és nekrózis áramlással

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyors és potenciálisan pusztító gyulladásos betegsége. Vannak mérsékelt formák, ahol a tünetek lassan visszaszorulnak következmények nélkül, és súlyos formák, ahol a prognózis életveszélyes lehet, amelyet akut vérzéses vagy nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásnak is neveznek.

Pozitív

A klinikai diagnózis egyértelmű a fájdalmas hasi epizódokkal szemben olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy epekő szerepel. Kevésbé nyilvánvaló az első epizód előtt, különösen, ha egy kiváltó tényezőt (alkoholfogyasztást) tagadnak. A klinikai tünetek többnyire funkcionális jelek, és nincs néma akut hasnyálmirigy-gyulladás, mindig van a hasi fájdalom gyakran intenzív (néha nem feltétlenül nyilvánul meg bizonyos területeken). Gyakran tapasztalunk étvágytalanságot, hányingert, hányást, ételintolerancia jeleit, néha már a kiszáradás jeleit is.

A vizsgálat objektív jelei meglehetősen véletlenszerűek, észlelhetünk egy agyagot, amely könnyen meghaladja az epigastriumot, inkább a köldök feletti, vagy mindenesetre a régió tapintásakor kiváltott fájdalmat. Minél nagyobb a reakció a tapintásra, annál inkább haladunk olyan komplikációk felé, mint a peritonealis reakcióval kiváltott nekrózis. Nyilvánvaló, hogy egyes duzzadt hasakon a klinikai vizsgálat különösen nehéz.

Már nem remélhetjük, hogy megtaláljuk azokat a klasszikus vizsgálati jeleket, mint a Grey Turner jel (a szélek zúzódása), a Cullen jel (periumbilicalis ecchymosis), mivel ez a 2 jel egy retroperitoneális hematoma vagy hasnyálmirigy váladék subcutan extravazációjának köszönhető ( majd egyszerű erythema) vagy erythematous subcutan csomók adódnak a panniculitis kiterjesztésének területein, többé-kevésbé a polyarthritishez társítva. Ezeket a jeleket súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban írták le.

Etiológiai

Az epekövek és az alkohol megosztják az etiológiák túlnyomó részét. A többi ok a következő lehet:

gyógyszeres: tiazid diuretikumok, ösztrogének, azatioprin
fertőző: mumpsz, echovírus, ascaris
daganat: a hasnyálmirigy adenokarcinóma, intracanalis papilláris és a hasnyálmirigy mucinos daganatának kimutatási módja
anyagcsere: súlyos hipertrigliceridémia> 1000 mg/dl; hiperkalcémia> 3 mmol/l (hiperparatiroidizmus, veseelégtelenség, osteophil rák által)
iatrogén: post ERCP, szupra-mezokolikus, néha kardiovaszkuláris műtét, transzplantáció
autoimmun: nehéz diagnózis, Gougerot-Sjögren, cholangitis, kriptogenetikus bélgyulladásos betegség
genetika: cisztás fibrózisban tripszin hiperaktivitást okozó mutációk
traumatikus: néha nagyon későn viszonyul a traumához
ritka okok: veleszületett (pancreas divisum), toxikus (heroin), ...
és végül, ha okot nem találnak, az idiopátiás az esetek 5-10% -át érinti

Bonyodalmak

A hasnyálmirigy szövődményei közé tartozik a nekrózis és a nekrózis fertőzése (a 2.-3. Héttől), a tályogok és az álciszták képződése.
A helyi összefüggő szövődmények közé tartozik az ascites, a pleura effúzió, a hasnyálmirigy infiltrációja által okozott akut vastagbélgyulladás, érkárosodás (lépvénás trombózis, lépartéria pseudoaneurysma), hasi rekesz szindróma.
Az általános szövődményeket sokk és multi-visceralis elégtelenség jellemzi (veseelégtelenség, CIVD, ARDS stb.).
A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának felmérésére háromféle elem létezik: a helyszín értékelése, a biológiai prognózis pontszáma és a szervelégtelenség klinikai tényezői.

Differenciális

A differenciáldiagnosztikát a peptikus fekély fellángolásakor, üreges viscus perforációja, cholecystitis, cholangitis, hasi aorta hasadó aneurizmája, mesenterialis ischaemia, bélelzáródás vagy akár atipikus mellkasi állapotok, például miokardiális infarktus, pneumopathia, anyagcsere-helyzetek, bradykinin angioödéma.

A szérum amiláz vizsgálata már nem használható diagnózisra, kevésbé érzékeny és specifikus, mint a lipáz, amelynek növekedése idővel tartósabb is. A normál érték 3-szorosa felett szignifikáns (a laboratóriumi standard általában a normálérték 10-szerese, csak átmenetileg növekszik egy másik epeúti betegség során.

A Ranson felvételi pontszáma a súlyossági index létrehozására törekszik:

életkor> 55 év
leukocitózis> 16 000
ASAT> 250
LDH> 350
> 11 mmol/l glükóz (cukorbetegség hiányában)

12 óráig és 48 órán túl további kritériumok kerülnek be:

a hematokrit + 10% -kal csökken
a vér karbamid növekedése 1,8 mmol/l-rel
kalcémia 4 mmol/l
több mint 6 l folyadék megkötése

Valójában a Ranson-pontszámot már nem alkalmazzák annyira, mert eleve nem lehet kiszámítani. Az Imrie-pontszám nagyjából ugyanazokat az elemeket tartalmazza, de alacsonyabb az ASAT és az LDH esetében magasabb küszöbérték, valamint az albuminemia csökkenése . Az APACHE II pontszám a legtöbbet vizsgált, de összetett.
A BISAP pontszám a következőkön alapul:

urémia> 9 mmol/l
magasabb funkciók módosítása
egy SIRS
életkor> 60 év
a pleura effúzió jelenléte

Tételenként egy pont, aminek eredményeként a 2-es pontszám x kudarc és x 10 halált okozhat. Jellemzően a karbamid, a kreatinin és a hematokrit emelkedése a súlyos BP hipovolaemiáját jelzi.

Úgy tűnik, hogy a neutrofilek és a limfociták számának aránya a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás indexe. A CRP nem része a prognosztikai pontszámoknak, de> 150, ez bizonyos súlyossági jelleget jelez, anélkül azonban, hogy lehetővé tenné a fertőzés vagy a steril nekrózis közötti rendezést. A pro-kalcitoninnak jobban jeleznie kell a másodlagos fertőzéseket, de nem mindenhol áll rendelkezésre.

A 2-es típusú vizeletszintmérő pálcika tripszinogén felhasználható az akut hasnyálmirigy-gyulladás hipotézisének gyors kizárására a magas negatív prediktív érték miatt.

Az enyhe és a súlyos különbségtétel még ezeknek a pontszámoknak a segítségével sem feltétlenül olyan nyilvánvaló. Ezért figyelembe vesszük a köztes formákat is.