Akut hasnyálmirigy-gyulladás - orvostudomány d; sürgősségi - orvosi vészhelyzetek

1) Fontos üzenetek

* Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a kórházi kezelés egyik vezető oka a gasztroenterológiában.

hasnyálmirigy-gyulladás

* Az esetek 20-30% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás nekrotizálódik, 30% -os mortalitással (zsigeri elégtelenségek, nekrózisfertőzések áramlása).

2) Kórélettan és okai

Ez egy hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet aktivált enzimek felszabadulása vált ki, ami nekrózishoz és a multiorganikus kudarcért felelős citokin-kaszkádhoz vezethet.

A három fő ok a következő:
• Epekövek (40-50%)
• Krónikus alkoholizmus (30%)
• daganatból eredő másodlagos ductalis stenosis (keressen 50 év után, ha nincs más nyilvánvaló ok).

A többi ok:
Hipertrigliceridémia> 10 mmol/l
Hiperkalcémia> 3 mmol/l
Fertőző (különösen parazita)
Gyógyszerek (lásd a függeléket) és toxikus anyagok (kannabisz)
Traumatikus (külső, endoszkópia)
Autoimmun vagy immunológiai (Sjogren, lupus, CBP)
Genetika (mutációk CFTR, CTRC, SPINK1, PRSS1)

3) CAI válogatás

* 2-es osztályozás az echokba történő beépítéssel, ha hemodinamikai, légzési vagy neurológiai súlyosság jelei vannak (sokk jelei)

* Tri 2, ha hiperalgézia és/vagy kezelhetetlen hányás jelentkezik

* Rendezés 3 egyéb esetekre

4) Klinikai megjelenés és a súlyosság jelei

A. Tipikus előadás

Hasi fájdalom az esetek 100% -ában -> epigasztrikus, transzfixáló, intenzív, tartós, táplálék által súlyosbított, és fájdalomcsillapító helyzetet válthat ki, mint egy fegyveres kutya

Keresse meg az alkoholizmus talaját vagy az anamnézisét a billiáris lithiasisban.

B. Társult jelek

• Hányinger és hányás
• Reflex ileus
• Sárgaság
• láz
• Pleurisis (leggyakrabban balra)
• A köldök, a szár és az ágyék zúzódásai (Cullen-jel vagy Gray Turner-foltok) => súlyosság jelei

C. Klinikai súlyosság

1) A sokk jelei a CAE-ben

2) A SIRS-pontszám (szisztémás gyulladásos válasz szindróma) kiszámítása felvételkor és 48 óra múlva -> pozitív, ha az alábbi 4 kritérium közül legalább kettő fennáll:
• Hőmérséklet 38 ° C
• Pulzus> 90/perc
• Légzési sebesség> 20/perc vagy PaCO2 12 G/l vagy keringő éretlen formák jelenléte (a sejtek> 10% -a)

A SIRS tartós fennmaradása a 48. órában a szervelégtelenség kockázatával jár (a tartós SIRS esetében 25% -os mortalitás, átmeneti SIRS esetén a 8% -os mortalitás).

Az elhízás súlyosbító tényező.

Ranson pontszám kiszámítása már nem ajánlott.

5) Diagnosztikai és etiológiai kezelés

A. Pozitív diagnózis

A lipasemia> 3-szorosa a normális értéknek: növekedése a tünetek megjelenését követő 4–8 órában kezdődik, a csúcsérték a 24. órában jelentkezik, és 8–15 napon belül visszatér a normális értékekre.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása

B. Etiológiai diagnózis

Kezdeti etiológiai értékelés

Ok hiányában az első értékelés távoli megbeszélése után:
* Új biológiai értékelés: lipid, foszfalkalc, immunológiai
* A vizsgálat megismétlése a gyulladás visszafejlődése után
* Pancreato-MRI vastag metszetekkel a hasnyálmirigy főcsatornájára összpontosítva a ductalis rendellenességek (papilláris és mucinous intracanalis daganatok) keresésére.
* Endoszkópia: epeúti iszap vagy mikrokő, amelyet az ultrahang nem lát

C. A szkenner helye

Csak diagnózis esetén kétség merül fel egy tipikus korai hasi fájdalom előtt, a lipáz még tárgyilagtalan emelkedése nélkül, vagy meghatározatlan eredetű akut has esetén.