Akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy (néha a szomszédos szövetek) gyulladása, amelyet az aktív enzimek felszabadulása okoz. A betegség az enyhe formától (hasi fájdalom és hányás) a súlyosig terjedhet (hasnyálmirigy-nekrózis és szisztémás gyulladásos folyamat sokkkal és többszörös szervi elégtelenséggel). A diagnózis az amiláz és a lipáz klinikai megnyilvánulásain és szérumszintjén alapul. A kezelés adjuváns, folyadékok, fájdalomcsillapítók és böjt intravénás beadásával [1,3].
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája
Az epeúti rendellenességek és az alkoholizmus az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek több mint 80% -áért felelősek. A fennmaradó 20% -nak egyéb okai vannak, például:
- Gyógyszerek beadása - ACE-gátlók, azatioprin, furoszemid, kénes gyógyszerek, valproát;
- Fertőző - Coxsackie B vírus, citomegalovírus, urlian vírus;
- Öröklés - több génmutáció;
- Mechanikus/szerkezeti - epekövek, retrográd endoszkópos cholangiopancreatography, trauma, hasnyálmirigy- vagy periampulláris rák, choledochalis ciszta, Oddi záróizom-szűkület, pancreas divisum;
- Metabolikus - hipertrigliceridémia, hiperkalcémia, beleértve a hiperparatireoidizmust is
- Mérgező - alkohol, metanol;
- Egyéb - terhesség, veseátültetés, alacsony vérnyomásból vagy atheroembóliaból származó ischaemia, trópusi hasnyálmirigy-gyulladás [1].
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás morfopatológiája
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás alapvető elváltozásai az interstitialis gyulladás, a vérzés és a nekrózis. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás morfopatológiai polimorfizmusa három fő formát különböztet meg.
Ödémás forma
Enyhe és potenciálisan reverzibilisnek tekinthető, szubsztrátja akut interstitialis-ödémás gyulladás (ödéma, torlódás, sejtinfiltrátumok). A hasnyálmirigy térfogata megnagyobbodott, kissé megkeményedett, "kocsonyás" ödémával és nyilvánvaló lebenyződéssel. A patognomonistól az akut hasnyálmirigy-gyulladásig terjedő citosteatonecrosis foltok subcapsularisan és a környező peritoneumban láthatók lencse formációk, kerek, fehér-sárga, változó méretűek.
Nekrotikus-vérzéses forma
Különböző arányokban társítja az interstitialis gyulladást, a vérzéseket, a mirigy nekrózisát és a citosteatonecrosist, amelyek az akut pancreatitis súlyos formáinak szubsztrátumát jelentik. A hasnyálmirigy térfogata megnövekszik, feketés vérzéses foltokkal vagy öblökkel, szürke vagy lilás nekrotikus területekkel, puha és törékeny állaggal. A nagy vérzések az intra és a peripancreaticus hematomák kialakulásához vezetnek. Néha a törés látszólag teljes, az egész mirigytömeget szürke, vérző magmává változtatja. Az evolúció során a mirigy nekrózisát elválasztjuk és gangrenous detritus képezzük.
Nekrotikus vagy nekrotizáló forma
Egyénivé teszi a magányos mirigy nekrózis jelenléte, makroszkopikus vérzések nélkül.
Extrapancreaticus elváltozások
Aktív enzimekben gazdag szerohemorrhagiás peritonealis váladék található a legtöbb esetben. A peritoneum szintjén a pangásos ödémás típus, a vérzéses foltok és a citosteatonecrosis változásai vannak, amelyek jobban kifejeződnek az omentális bursában, a keresztirányú mesocolonon és az omentumon. A duodenum és az első jejunális hurkok ellazultak, a pareticus vagy paralyticus ileus az egész emésztőrendszert érinti. A retroperitonealis elváltozás kiterjesztése az orsókban retroperitoneális cellulitisz megjelenését idézi elő ödémával, folyadékgyülemekkel, vérzéses fúvásokkal és a zsíros nekrózis gócával [2].
Akut hasnyálmirigy-gyulladás: tünetek és tünetek
A kardinális jel az intenzív, szúró hasi fájdalom, amely a has felső részén helyezkedik el, általában elég erős ahhoz, hogy nagy adag parenterális fájdalomcsillapítót igényeljen. A fájdalom az esetek mintegy 50% -ában sugárzik a hátába, ritkán a fájdalom kezdetben a has alsó részén érezhető. A fájdalom általában több napig tart. Az ortostatizmus vagy az előrehajolt helyzet csökkentheti a fájdalmat, de a köhögés, a hirtelen mozdulatok és a mély lélegzés fokozhatja azt. Hányinger és hányás gyakori.
A betegnek akut állapot jelei vannak és izzad. A pulzusszám általában 100-140 ütés/perc. A légzés gyors és sekély. A vérnyomás átmenetileg megemelkedhet vagy csökkenhet, jelentős posturális hipotenzióval. Kezdetben a hőmérséklet normális vagy akár normális is lehet, de néhány óra múlva 37,7-38,3 ° C-ra emelkedhet. Szubkómába kerülhet. Néha szklerális sárgaság van jelen. A tüdővizsgálat során kiderül a rekeszizom mozgásának korlátozottsága és az atelectasis jelei. A betegek körülbelül 20% -ában magas hasi feszülés jelentkezik, amelyet gyomorfeszülés vagy a hasnyálmirigyet kiszorító hasnyálmirigy-gyulladásos tömeg okoz.
Hasi fájdalom
A hasi fájdalom mindig jelentkezik, és a felső hasban gyakran intenzívebb, az alsó hasban kevésbé. Mérsékelt vagy enyhe hasi kontraktúra észrevehető a felső hasban, de az alsó hasban hiányzik. Ritkán az egész has súlyos periotoneális irritációval jár, "fa has" formájában. A Grey Turner jel és a Cullen jel zúzódások a széleken és a köldök területén, amelyek a vérzéses váladék extravazációjára utalnak [1,3].
Diagnosztikai
A hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, ha hasi fájdalom jelentkezik, különösen olyan személynél, aki alkoholt fogyaszt vagy ismert epekő. A differenciáldiagnózis magában foglalja a perforált gyomor- vagy nyombélfekélyt, a mesenterialis infarktust, a megfojtott bélelzáródást, az aneurysma boncolását, az epe kólikát, az appendicitist, a diverticulitist, az alsó MI-t, valamint a hasi vagy lépi izom-haematomát. A diagnózis klinikai gyanún, szérummarkereken (amiláz és lipáz) és a beteg tüneteinek egyéb okainak hiányán alapul. A következő vizsgálatok is elvégezhetők: vérkép, Ca, Mg, vércukorszint, karbamid, kreatinin. Egyéb rutinvizsgálatok közé tartozik az EKG és a mellkas röntgen, a hasi röntgen és az ortostatizmus.
Laboratóriumi tesztek
A szérum amiláz- és lipázszintek az első naptól megemelkednek, és 3-7 nap alatt normalizálódnak. A leukociták általában 12000-20000/mikroL-re emelkednek. A hematokrit 50-55% -ra növelhető, ami súlyos fertőzésre utal, elsősorban a folyadékveszteség miatt. Hiperglikémia lehetséges, a szérum kalcium koncentrációja az első naptól csökken, másodlagos a szabad zsírsavak túlzott felszabadulása miatt, különösen a hasnyálmirigy lipáza által. A szérum bilirubin koncentrációja a betegek 15-25% -ában nő, mert a hasnyálmirigy-ödéma összenyomja a közös epeutat.
Képalkotó vizsgálatok
A hasi radiográfia során kövek mutathatók ki a hasnyálmirigy-csatornákban. A mellkas röntgenje atelectasist vagy pleurális effúziót mutathat. A diagnózist pozitív vérkultúrák és különösen a hasi CT-nél a retroperitoneumban lévő gázbuborékok jelenléte támasztja alá [1,3].
Előrejelzés [1]
Edematous pancreatitis esetén a halálozás 55 év;
A többi paramétert a befogadás után 48 órával határozzuk meg:
- Ht csökkenés> 10%;
- a vér karbamid növekedése> 5 mg/dl;
- P aO2 4 mEq/L;
- folyadékelválasztás> 6 L;
- Szérum 3, APACHE II> 8 vagy hasnyálmirigy-nekrózis CT-nél> 30%. Az első napokban végzett műtét súlyos zúzódás, behatoló sebek vagy epeúti szepszis esetén indokolt. Összefoglalva: az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan orvosi vészhelyzet, amelyet spontán és helyesen kell kezelni [1].