Akut kolinerg szindróma - okai, tünetei és kezelése
A akut kolinerg szindróma a vagus ideg fokozott stimulációja jellemzi. Ennek a stimulációnak az oka az acetilkolin megnövekedett koncentrációja, amely neurotranszmitterként működik a paraszimpatikus idegrendszerben. Az akut kolinerg szindrómát a muszkarin-acetilkolin receptorainak atropinnal történő blokkolásával kezelik.
Tartalomjegyzék
Mi az akut kolinerg szindróma?
Az akut kolinerg szindróma a vagus ideg túlzott stimulációja.A vagus ideg a paraszimpatikus idegrendszer része, amely felelős a belső szervek működéséért. A paraszimpatikus idegrendszert az acetilkolin neurotranszmitter stimulálja. Ehhez az acetilkolin az idegsejtek nikotin- vagy muszkarin-acetilkolin-receptoraihoz kötődik.
Az acetilkolin mellett a nikotin dokkolhat a nikotin-acetilkolin receptorokkal. Ennek megfelelően a gomba méreg muszkarin, amely például a légyölő galócában található, kötődhet a muszkarin acetilkolin receptorokhoz. Az akut kolinerg szindrómában az acetilkolin túlkínálata van, ami a vagus ideg muszkarin acetilkolin-receptoraihoz való kötődése révén a megfelelő tünetekhez vezet.
A vagus ideg a tizedik koponyaideg, amely szinte az összes belső szerv szabályozásáért felelős. Latinul van a "vagaris" szó, ami valami olyasmit jelent, hogy "kóborolni". Ezért a vagus ideg kifejezése "vándor ideg". Különböző szerveket innervál, hogy ellenőrizzék motoros vagy érzékeny működésüket.
Különösen befolyásolja a gége, a torok és a nyelőcső motoros funkcióinak akaratlan ellenőrzését. Ezenkívül közvetíti a nyelv ízérzetét vagy a tapintást a torokban, a külső hallójáratban vagy a gégén. A mellkasban és a hasban a vagus ideg felelős a reflexek közvetítéséért.
Ez a mellkas szívét, tüdejét, légcsövét vagy nyelőcsövét érinti. A hasban a gyomor, a hasnyálmirigy, a belek, az epehólyag, a máj vagy a vesék stimulálódnak. Ezért akut kolinerg szindróma esetén ezeket a szerveket túl stimulálják.
okoz
Mivel az acetilkolin neurotranszmitter felelős a belső szervek stimulálásáért, az akut kolinerg szindrómában túl sok acetilkolinnak kell lennie. Az acetilkolin az acetilkolinészteráz enzim segítségével kolinná és ecetsavvá bomlik, miután felszabadul a szinaptikus résen.
Ha azonban az enzim hatékonyságát elnyomják, akkor ez a lebomlás már nem valósulhat meg kellő mértékben. Az acetilkolin felhalmozódik a szinaptikus hasadékban. Erősebben kötődik az acetilkolin receptorokhoz, amelyek ezután jeleket kezdenek továbbítani a vagus ideg egyes idegsejtjei között.
Az acetilkolin-észteráz enzimet többek között bizonyos szerves foszforvegyületek inaktiválhatják. Ezek a szerves foszfátok visszafordíthatatlanul kötődnek az enzim aktív centrumához. Ezek az anyagok magukban foglalják a tabun és a szarin idegméregeit vagy a malation és a diazinon kártevőirtó és növényvédő szereket.
Az irinotekán kemoterápiás szer gátolja az acetilkolin-észteráz enzimet is. Ugyanez vonatkozik a neosztigmin és a fizosztigmin gyógyszerekre is. Mindkét gyógyszer reverzibilis inhibitora az acetilkolin-észteráznak, ami azt jelenti, hogy a hatóanyagok kötődnek az enzimhez, de újra szétválaszthatók.
Összességében elmondható, hogy az akut kolinerg szindróma mérgező szindróma. Ezeknek a mérgeknek a hatása eltérő. A tabun és a sarin idegmérgeket használták hadviselésre. Pillanatok alatt végzetesek, míg más acetilkolinészteráz inhibitorok enyhébb tüneteket okoznak.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
Minden tünet a belső szervek motoros és érzékeny túlstimulációjának kifejeződése. Legjobb esetben ezek bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor mellékhatások. A szerves foszforvegyületek azonban hatalmas mérgezést okozhatnak, ami a tabun és a szarin idegméregek esetén gyakran másodpercek alatt halálhoz vezet.
Diagnózis és lefolyás
Az akut kolinerg szindróma diagnózisa a kórtörténet anamnézisén alapul. A tipikus tünetek összeállítása gyanús diagnózishoz vezethet. Azt is elemzi, hogy mely gyógyszereket milyen koncentrációban adták be. Ezenkívül ebben az összefüggésben azt is fel lehet kérdezni, hogy az érintett személy mely anyagokkal került kapcsolatba.
Bonyodalmak
A tizedik koponyaideg, a vagus idegeként ismert, felelős számos belső szerv szabályozásáért. Az akut kolinerg szindrómában szenvedő betegek túlstimulálják ezt az agyideget, ami az érintett szervek azonnali rendellenességeit okozza a mellkasban és a hasban. Ez a túlstimuláció hatással van a szívre, a májra, a tüdőre, a nyelőcsőre és a mellkas légcsőjére.
A hasban a hasnyálmirigy, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag és a vesék érintettek. Az akut kolinerg szindróma különös hatással van a garat, a nyelőcső és a gége motoros funkcióinak szabályozására. A többszörös szervi rendellenességek hasmenést, könnyeket, fokozott nyálképződést és hasi fájdalmat okoznak.
Alacsony vérnyomás, izomgörcsök és tágult erek is jellemzőek. Ezeket a tüneteket a neurotoxin atropinnal kezelik. Ennek ellentétes hatása van, ami a paraszimpatikus idegrendszer elzáródásához vezet. Ezt az elzáródást antikolinerg szindrómának nevezik. Az atropinnal, mint antidotummal végzett terápia révén a több szerves rendellenesség megszűnik.
Mivel a legtöbb esetben ez a mérgezési szindróma olyan gyógyszereknek köszönhető, amelyek közvetlenül az autonóm idegrendszerre hatnak, a betegek pozitív prognózist kapnak. A teljes gyógyulás általában rövid kezelés után következik be. A kezelésnek hamarosan meg kell történnie a diagnózis után, különben súlyos szövődmények jelentkezhetnek.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Sokféle panasz kapcsolódik ehhez a szindrómához. Általános szabály, hogy mindig orvoshoz kell fordulni. Mivel a tünetek általában bizonyos gyógyszerek bevétele után jelentkeznek, ezeket vagy le kell állítani, vagy más gyógyszerekkel kell helyettesíteni. Ezt azonban csak orvoshoz fordulást követően szabad megtenni. Az érintettek rosszullétet, álmosságot és zavartságot szenvednek.
Az érintett személy ellenálló képessége szintén jelentősen korlátozott, és látászavarok vagy hasmenés jelentkezhetnek. Ha ezek a panaszok különösebb ok nélkül jelentkeznek, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Orvosi segítségre van szükség akkor is, ha alacsony a vérnyomása vagy eszméletvesztése van.
Eszméletvesztés esetén sürgősségi orvos is hívható. Nem ritka, hogy a belső szerveket érinti ez a szindróma. Ha vese- vagy szívproblémák vannak, a beteg sürgős kezelésére is szükség van. Akut vészhelyzet esetén mindig kórházba kell mennie, vagy fel kell hívnia a sürgősségi orvost.
Kezelés és terápia
Az akut kolinerg szindrómát elsősorban atropinnal kezelik. Az atropin valójában egy méreg, amely gátolja az acetilkolin hatásait. Megköti a muszkarin-acetilkolin-receptort, és így kiszorítja az acetilkolin-t erről a helyről.
Jelentős atropin-koncentrációval ellentétes antikolinerg szindróma lép fel, amelyet a paraszimpatikus idegrendszer blokkolása jellemez. Ha azonban az acetilkolin koncentrációja megemelkedik az acetilkolinészteráz gátlása miatt, az atropin antidotumként működik, megakadályozva az akut kolinerg szindróma tüneteit.
Nagyon erős foszfororganikus neurotoxinok, például tabun vagy szarin esetében a kezelés gyakran nem sikeres, mert ezek az anyagok visszafordíthatatlanul kötődnek az enzimhez, és így blokkolják azt. Főleg azonban a kolinerg gyógyszerek túladagolásának okozta mérgezés, amelyek sokkal jobban reagálnak az atropin kezelésre.
Az atropin mellett a midazolám hatóanyagot izomgörcsök esetén is beadják. Ez az anyag a benzodiazepinek csoportjából fokozza a gamma-amino-vajsav (GABA) neurotranszmitter hatását. Ha továbbra is az acidózis a tünet, nátrium-hidrogén-karbonátot adnak annak semlegesítésére.
Kilátás és előrejelzés
Ezzel a szindrómával a betegek általában különböző betegségekben szenvednek. A legtöbb esetben ez vizenyős szemmel és súlyos hasmenéssel jár. A fokozott izzadás és a nyálképzés szintén gyakori tünetek. Hasi fájdalom és álmosság is jelentkezhet a betegben. Az érintettek kényelmetlenül, fáradtan és rosszul érzik magukat. Hidegrázás és nem ritkán szédülés jelentkezik.
Az érintett személy a csökkent vérnyomás miatt az eszméletét is elveszítheti. Az esés sérülést okozhat. Nem ritka, hogy ez a szindróma kötőhártya-gyulladáshoz vezet. Nagyon súlyos esetekben a mérgezés néhány perc múlva a beteg halálához vezethet.
Ennek a szindrómának a tünetei gyógyszeres kezeléssel kezelhetők. Bizonyos körülmények között azonban a belső szerveket visszafordíthatatlanul károsítja a mérgezés. A betegség lefolyásáról egyetemes előrejelzés ebben az esetben nem lehetséges. Általános szabály, hogy a gyors kezelés azonban nem vezet további szövődményekhez vagy a várható élettartam csökkenéséhez.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Az akut kolinerg szindróma megelőzése érdekében kerülni kell a túladagolást a kolinerg gyógyszerek beadása során.
Utógondozás
Általános szabály, hogy az ebben a szindrómában érintett személynek nagyon kevés, vagy egyáltalán nincs lehetősége a nyomon követési ellátásra. Az érintett személy elsősorban a szindróma gyors és mindenekelőtt korai diagnózisától függ, így további szövődmények és panaszok nincsenek. Csak ennek a betegségnek a korai felismerése esetén lehet elkerülni a további tüneteket.
Ezért ebben a szindrómában a korai diagnózis a legfontosabb. Az érintett személy függ e betegség kórházi kezelésétől, amely általában zárt intézményben zajlik. Továbbá az érintett személy a mindennapi élet megkönnyítése érdekében gyakran függ saját családjának vagy barátainak gondozásától és támogatásától.
Az intenzív és szeretetteljes beszélgetések szintén nagyon fontosak a depresszió és más pszichológiai zavarok megelőzése érdekében. Szükséges az antidotum szedése is a tünetek enyhítésére. Az érintett személynek biztosítania kell a helyes adagolást és a rendszeres bevitelt. Azt, hogy ez a szindróma csökkenti-e a várható élettartamot, univerzálisan nem lehet megjósolni.
Ezt megteheti maga is
Az akut kolinerg krízis orvosi vészhelyzet. Az érintett személynek vagy az elsősegélynyújtónak figyelmeztetnie kell a sürgősségi orvost, és gondoskodnia kell arról, hogy az orvost haladéktalanul tájékoztassák a lehetséges okokról. Ha a tünetek közvetlenül a gyógyszer vagy bármilyen toxin bevétele után jelentkeznek, tájékoztatni kell az orvost. Ezenkívül a betegnek nyugodt fekvő helyzetben kell feküdnie, és addig nem mozoghat, amíg az orvosi segítség meg nem érkezik.
A mesterséges hányást csak szakember felügyelete mellett szabad elvégezni. Az olyan házi gyógymódok, mint a hűtőpárnák vagy a zöld tea, segíthetnek, ha súlyos hasi fájdalma vagy láza van. A gyógyszert nem szabad akut kolinerg krízis idején alkalmazni. Az állapot fekvőbeteg kezelést igényel.
A betegnek ezt követően nyugodtan kell tennie, és ha szükséges, módosítania kell étrendjét a gyógyulás elősegítése érdekében. A kiváltó kábítószert vagy mérget azonosítani kell és kerülni kell. A páciensnek ehhez fel kell vennie a kapcsolatot az orvossal, és szükség esetén konzultálnia kell egy táplálkozási szakemberrel is. Ha az akut kolinerg szindróma jelei minden intézkedés ellenére ismét megjelennek, azonnal tájékoztatni kell a felelős orvost.