Akut leukémia Egészségem

Az akut myeloid leukémia (AML) a második leggyakoribb rosszindulatú vérrák gyermekeknél és serdülőknél az akut limfoblasztos leukémia (ALL) után. A felnőttek ritkán kapnak akut limfoblasztos leukémiát. Itt többet megtudhat az akut leukémia tüneteiről, okairól, diagnózisáról és kezeléséről.

Szinonimák

akut myeloid leukémia (AML), akut limfoblasztos leukémia (ALL)

meghatározás

akut

Az akut leukémia a csontvelő rosszindulatú betegsége. A népnyelv vérrákról beszél. Akut leukémia esetén a fehérvérsejtek prekurzor sejtjei rosszindulatúak. Ezek a megváltozott sejtek egyre kontrollálhatatlanabban terjednek az egész csontvelőben, és kiszorítják azokat a vérsejteket, amelyek kórosan nem változtak: a vörösvérsejteket és a vérlemezkéket. Ez a két típusú vérsejt ma már túl kicsi a vérben. Mindenekelőtt a vörösvértestek hiánya adta a betegség nevét. Szó szerinti fordításban a leukémia "fehér vért" jelent. Attól függően, hogy az akut leukémia mely sejtekből származik, megkülönböztetik a myeloid és a nyirok formákat:

  • A mieloid leukémia a granulociták progenitor sejtjeiből származik.
  • A limfatikus leukémiát a limfocita prekurzor sejtek okozzák.

A granulociták és a limfociták egyaránt a test saját védelmi rendszeréhez tartoznak, de különböző feladatokat látnak el.

A leukémia egyéb formái

A sejtváltozás kezdeti formája mellett a leukémiát akut vagy krónikus tanfolyamokra is felosztják, így a leukémia négy fő típusa van:

  • akut myeloid leukémia (AML) és akut limfoblasztos leukémia (ALL)
  • krónikus myeloid leukémia (CML)
  • krónikus lymphocytás leukémia (CLL): Ez a vérrák valójában a nem Nodgkin limfómák egyik altípusa.

frekvencia

A leukémia gyakoriságára vonatkozó információ a forrástól függően nem teljesen egységes, mivel a leukémia különféle formáit néha másképp rendezik. Alapvetően azonban a leukémia ritka betegség. A formától függően az új esetek száma évente (éves előfordulás) 100 000 lakosra maximum 4 eset. Az összes ráktípus összehasonlításában a német ráktársaság szerint a leukémia gyakorisága szempontjából a 11. helyen áll.

A Rák Társaság adatai szerint évente körülbelül 13 700 embernél alakul ki vérrák Németországban. Az akut formák (akut limfatikus és akut myolés leukémia) tehát az új vérrákos esetek körülbelül 40 százalékát teszik ki. A krónikus limfocita leukémia kb. Felét teszi ki. A krónikus myolés leukémia a legkevésbé gyakori (10 százalék).

A betegség kialakulásának gyakorisági csúcsa 60 és 70 év közötti, minden formában. Kivétel az akut limfoblasztos leukémia. Gyermekeknél majdnem olyan gyakran fordul elő (kb. 500 eset/év), mint felnőtteknél. Az akut myeloid leukémia (AML) a második leggyakoribb rosszindulatú vérrák gyermekeknél és serdülőknél az akut limfoblasztos leukémia (ALL) után.

Tünetek

A leukémia akut formáinak tünetei nagyon nem specifikusak. Tehát nincs olyan tünet, amelyik jellemző lenne. Az akut leukémiával kapcsolatos panaszok vagy rendellenességek más betegségek esetén is előfordulhatnak. Mégis vannak bizonyos tünetek, amelyekre érdemes figyelni. A fő mutatók az étvágycsökkenés és a nem kívánt/nem egyértelmű fogyás, valamint a láz és az éjszakai izzadás. Mivel az akut leukémiában csökken a vörösvérsejtek száma, olyan tünetek jelentkeznek, mint például a vérszegénységből (vérszegénység) ismertek.

  • sápadtság
  • fáradtság
  • Kimerültség
  • általános betegségérzet (hasonlóan az influenzához)
  • gyenge teljesítmény
  • Légzési nehézség edzés közben.
  • A hiányzó vérlemezkék is észrevehetőek. Mindenekelőtt megnő a vérzési hajlam.

Tipikus tünetek:

  • Orrvérzés
  • Az íny vérzése fogmosáskor vagy egy alma harapásakor
  • véres vizelet
  • véres széklet (különösen erőlködés esetén, hasonló az aranyérhez)
  • Bolhaszerű, punctiform bőrvérzések (úgynevezett petechiák)
  • rendellenesen könnyű zúzódások, még a legkisebb előfordulás esetén is

Tünetek a legyengült immunrendszer miatt

Akut leukémia esetén a degenerált rákos sejtek kiszorítják a funkcionális védekező sejteket, és így gyengítik az immunrendszert. A jelek a következők:

  • fokozott fogékonyság a fertőzések, különösen a bakteriális betegségek és a gombás fertőzések iránt
  • gyengén gyógyuló gyulladások (pl. a szájüregben)
  • különböző fertőzések a különböző szervekben, például a tüdőben vagy a húgyutakban
  • láz
  • duzzadt nyirokcsomók

Bőrtünetek akut leukémia esetén

A rosszindulatú leukémia sejtek ritkán érintik a bőrt. A következő változások gyakran megfigyelhetők:

  • Foltok a bőrön
  • A bőr megvastagodása
  • Csomók, gyakran viszketés kíséretében.

okoz

Az akut leukémiát a fehérvérsejtek termelésének rendellenessége okozza. Normális esetben a csontvelő őssejtjei fehérvérsejteket képeznek, amelyek különböző közbenső sejtek szakaszaiban érnek meg. Leukémiában ez a folyamat hibás. A tudósok még nem tudták meg, miért fordul elő ez a hiba. Valószínű, hogy az akut leukémia kialakulása előtt különféle tényezőknek kell összeállniuk. Az érintettek többsége számára azonban nem ismert, hogy miért alakult ki akut leukémia.

A genetikai hajlam szerepet játszhat az akut leukémia kialakulásában is. A vérrák kialakulásának kockázata z. B. nagyobb, ha a családnak már voltak más rosszindulatú betegségei. Bizonyos kromoszóma-rendellenességek a betegség fokozott kockázatával is járnak. Például a Down-szindrómában (21. triszómia) szenvedő embereknél különösen valószínű az akut myeloid leukémia kialakulása.

Az akut leukémia kockázati tényezői

Bizonyos kockázati tényezők növelik az akut leukémia kockázatát. Ezek tartalmazzák:

  • radioaktív gerendák
  • Röntgen
  • vegyi anyagok, például benzol
  • bizonyos rovarok vagy növényvédő szerek
  • kemoterápiás szerek más típusú rák ellen (citosztatikumok)
  • Füst

vizsgálat

Sok más típusú rákkal, például mell-, vastagbél- vagy bőrrákkal ellentétben, nincsenek korai felismerési vizsgálatok akut leukémiára. A legtöbb ember számára a diagnózist véletlenül állapítják meg. Ha bármilyen gyanú merül fel, az orvos először átvizsgálja a nyirokcsomókat, a májat és a lépet. Szinte mindig megnagyobbodnak akut leukémia esetén. Ebben az esetben vérvizsgálat következik.

Vérkép akut leukémia esetén

Akut leukémia esetén a vérvizsgálat adja a kulcsfontosságú nyomokat a diagnózis felállításához. Az úgynevezett vérképben az orvos felismeri például a vérszegénységet és a vérlemezkék hiányát. Ezenkívül nő vagy csökken a fehérvérsejtek száma. Továbbá a vérsejtek ülepedésének sebessége (ESR vagy BKS) az esetek döntő többségében jelentősen felgyorsul, miközben a véralvadás csökken. Az akut leukémia diagnózisának megerősítéséhez a vért is elkenik. A tipikus leukémia sejtek vagy leukémiás sejtek prekurzorai mikroszkóp alatt láthatók. Az akut mieloid leukémia másik jellemzője a vöröses-lilás zárványok a sejtekben (úgynevezett Auer-rudak). A vérvizsgálatokat csontvelő-teszt követi a diagnózis megerősítésére.

Csontvelő vizsgálat (csontvelő biopszia)

A csontvelő vizsgálat során az orvos mintát vesz a beteg csontvelőjéből, általában a csípőcsontról. Ezt a gyűjteményt csontvelő biopsziának is nevezik. Ne aggódjon: ezt általában helyi érzéstelenítésben végzik. Kisebb gyermekek és nagyon szorongó betegek rövid altatást is kaphatnak. Az eltávolított sejtanyagot mikroszkóppal vizsgáljuk. Akut leukémia esetén a degenerált sejtek prekurzorainak jelentős része felismerhető. Érett és egészséges fehérvérsejteket szinte lehetetlen megtalálni akut leukémia esetén.

Képalkotó eljárások

Az akut leukémia diagnosztizálása után orvosa megvizsgálja, hogy a rákos sejtek a csontvelőn kívül más szervekkel is fertőződtek-e. A megfelelő képalkotó módszerek z. B. Ultrahangvizsgálatok (szonográfia), röntgensugarak és szükség esetén szekcionált képvizsgálatok, például számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfia (MRT).

CSF vizsgálatok

Ha felmerül a gyanú, hogy az agyhártya leukémiás sejtekkel fertőzött, megvizsgálják az idegfolyadékot (az úgynevezett folyadékot). Ehhez általában egy kis üreges tűt helyeznek a gerinccsatornába az ágyéki gerinc szintjén (ágyéki lyukasztás). Néhány csepp ürítő idegvíz a tűn át steril csőbe áramlik. Ezután a laboratóriumban megvizsgálják a likőr rákos sejtjeit.

kezelés

Az akut leukémia kezelésében az elsődleges cél a vérrák teljes gyógyítása. A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, néhány nappal a diagnózis után.

A leukémia terápia céljai

  • Gyógymód a vérrák ellen
  • Az egészséges vérsejtképződés helyreállítása
  • A kellemetlenség enyhítése
  • Védelem a fertőző betegségek ellen

Kemoterápia akut leukémia esetén

A kemoterápia minden leukémiás kezelés élén áll. A kemoterápia infúzió formájában történik, néha tabletta formájában is adják. A kemoterápiának a lehető legnagyobb mértékben el kell pusztítania a szervezet összes rosszindulatú sejtjét. A leukémia sejtek gyakran befolyásolják az agyat, különösen akut limfoblasztos leukémia (ALL) esetén. Megelőző intézkedésként ezért a kemoterápiát a központi idegrendszerben (CNS) is elvégzik. Ehhez a kemoterápiás szer kis adagjait közvetlenül a gerincvelő folyadékába injektálják (úgynevezett intrathecalis kemoterápia).

Őssejtes terápia és sugárzás

Ha a kemoterápia után a tumorsejtek már nem mutathatók ki, főleg fiatal betegeknél, egészséges donorsejteket ültetnek át a csontvelőbe (úgynevezett őssejt-transzplantáció). Ez hasznos a normális vérsejtképződés elérése érdekében. Az egészséges őssejteket infúzió útján viszik át. Ahhoz azonban, hogy az őssejt-transzplantáció sikeres legyen, a testnek a lehető legszabadabbnak kell lennie a tumorsejtektől. Ezért a sugárterápiát először a még jelenlévő rákos sejtek elpusztítására alkalmazzák. Az őssejtterápia (azaz a vér őssejt-transzplantációja) szintén alkalmazható akut leukémia visszaesése esetén.

Az akut leukémia kezelésének súlyos mellékhatásai

Az akut leukémia terápiája nagyon megterhelő a szervezet számára. Például a kezelés során fokozott a fertőzés és a vérzés kockázata. Az őssejt-átültetés után a fő félelem az átültetett sejtek kilökődése. A kemoterápiával a legtöbb ember fél a hajhullástól, émelygéstől és hányástól, valamint fizikai gyengeségtől. Az aggodalmak nem teljesen alaptalanok. Azonban orvosa megpróbálja a lehető legkisebbre csökkenteni ezeket a mellékhatásokat. A hajhullás azonban nem kerülhető el. De itt van egy jó hír: a kemoterápia befejezése után szinte minden betegnél a haj újra nő - gyakran teltebb és szebb, mint korábban.

Csökkentse a vérrák terápiájának mellékhatásait

Különböző módszerek állnak az orvos rendelkezésére a vérrák-terápia mellékhatásainak csökkentésére, például:

  • hányingeroldó gyógyszerek megelőző beadása
  • Vörösvérsejt transzfúzió (tömött vörösvérsejt)
  • Vérlemezke-transzfúzió (vérlemezke-koncentrátum)
  • Antibiotikumok és gombaellenes szerek beadása
  • Növekedési faktorok biztosítása, amelyek intenzív kemoterápia után serkentik a fehérvérsejtek termelését

Gyógyszeres kannabisz a kemoterápia mellékhatásai ellen

Az orvosi kannabisz vény nélkül kapható súlyos betegek számára 2017 márciusa óta. A jelenlegi ismeretek szerint a kannabisz fő összetevői, például a tetrahidrokannabinol (THC) és a kannabidiol segíthetnek a kemoterápia során fellépő hányinger, hányás és étvágytalanság enyhítésében (Cridge & Rosengren, 2013; Velasco et al., 2012). Annak ellenére, hogy a törvényhozó jóváhagyta az orvosi kannabiszt és az ezzel járó költségtérítési képességet, a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok még nem állnak készen a havi több száz eurós költségek tényleges fedezésére.

Lehetséges, hogy a kannabisz növény összetevői nem csak a kemoterápia mellékhatásait enyhítik. Brit orvosok már 2013-ban publikáltak egy tanulmányt, amely szerint a különféle összetevők (kannabinoidok) laboratóriumi vizsgálatok során egyértelműen lelassíthatják a leukémia sejtek növekedését.

Fagyöngy terápia

A szokásos terápia mellett néhány orvos és természetgyógyász javasolja a fagyöngykészítményekkel történő kiegészítő kezelést. Ez az alternatív terápia célja a kemoterápia mellékhatásainak csökkentése, a beteg életminőségének javítása és a test saját védelmi rendszerének normalizálása vagy aktiválása. A terápia ezen formájában a különféle gazdafák (például almafák, tölgyek) fagyöngykivonatait a bőrbe vagy a bőr alá injektálják. Lehetséges továbbá a fagyöngy kivonatok vénába juttatása vagy közvetlenül a rák területére történő beadás. A fagyöngy készítményeket ritkábban használják.

A fagyöngy terápia az egyik alternatív gyógyítási módszer. A rákkutatók és az orvosok között egyaránt megtalálható a fagyöngy támogatója és ellenzője. A jelenlegi tudományos ismeretek szerint a fagyöngyterápia előnyei nem bizonyítottak. A fagyöngykészítményeket ezért nem ajánlják a tudományosan megalapozott rákkezelésre vonatkozó német irányelvek.

A betegség lefolyása

Az akut leukémia gyógyulásának esélye (prognózis) nagyban függ a különféle tényezőktől. Ez például a beteg korától, a kísérő betegségektől és a leukémia sejtek típusától függ. Elvileg azonban az akut leukémia gyógyulásának esélyeit nem kell túlságosan értékelni. Tehát az akut myeloid leukémiában (AML) szenvedő egészséges felnőtt betegek az esetek körülbelül 60-70 százalékában. A gyermekek sokkal jobb prognózissal rendelkeznek.

Akut limfoblasztos leukémia (ALL) esetén a gyógyulás esélye felnőtteknél 45, gyermekeknél 80 százalék körüli. A betegek fennmaradó 55 vagy 20 százalékában visszaesés következik be az élet folyamán, vagyis megismétlődik az akut leukémia.

megelőzés

Az akut leukémia valódi megelőzésére nincs lehetőség. Van értelme röntgenútlevéllel lenni. Ez segít megelőzni a felesleges vagy kettős röntgenvizsgálatot, és ezáltal a lehető legkisebb a sugárterhelés. A következők is érvényesek:

  • Kerülje a benzolt tartalmazó anyagokkal való érintkezést.
  • Ne dohányozzon és ne dohányozzon.
  • Gyorsan orvoshoz kell hozni olyan tisztázatlan panaszokat, mint fáradtság, láz, étvágytalanság és nem kívánt/nem egyértelmű fogyás.

Szerző: Charly Kahle, Dr. med. Anja Braunwarth