Akut osteoarticularis fertőzések diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél
Nicole Le Saux
Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság, fertőző betegségek és immunizációs bizottság, Ottawa, Ontario
összefoglaló
Az akut hematogén osteomyelitis és az akut szeptikus ízületi gyulladás nem ritka a gyermekeknél, és ezeket figyelembe kell venni a végtagfájdalom és a pszeudoparalízis differenciáldiagnózisában. Gyermekeknél a legtöbb csontfertőzést a baktériumok vérbe történő beoltása okozza a csontokba. A Staphylococcus aureus és a Kingella kingae a leggyakoribb kórokozó. A szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeket ortopéd sebésznek azonnal ki kell értékelnie az aspiráció és az egyidejű osteomyelitis esetleges eltávolítása szempontjából. A megfelelő tenyésztés után az optimális empirikus kezelés továbbra is az intravénás cefazolin. A legtöbb esetben orális antimikrobiális szerekre kell váltani, amikor a beteg klinikai állapota javult és a gyulladásos markerek csökkentek. A nem komplikált osteomyelitis esetek többségében a jelenlegi ajánlások szerint az antimikrobiális terápiát három-négy hétig kell alkalmazni, a korábban ajánlott hat hét helyett.
A hematogén osteomyelitis gyakori az orvosi rendelőkben és a sürgősségi helyiségekben. Az iparosodott országokban az előfordulás 100 000 gyermeknél egy és 13 eset között van (vagy 2,38 eset 1000 kórházi kezelésben), és gyakoribb kisgyermekeknél (1–3).
Ezt a helyzetmegállapítást az akut osteomyelitisnek (AO) és az akut septicus arthritisnek (AS) szentelik, amelyet a baktériumok hematogén beoltása okoz a korábban egészséges gyermekek csontjaiba és ízületeibe. Nem tartalmazza a fej és a nyak fertőzéseit, a protézisek által okozott fertőzéseket, valamint azokat, amelyek közvetlen vagy összefüggő terjedésből származnak (pl. Trauma, műtét vagy törés következtében). Nem foglalkozik továbbá egy hónapnál tovább fennmaradó tünetekkel járó fertőzésekkel vagy a disszeminált gonococcus fertőzés okozta AS-ekkel.
PATOGENEZIS ÉS MEGHATÁROZÁSOK
Az osteomyelitis kóros meghatározása a csont és a csontvelő mikrobiális kórokozóval történő fertőzéséből eredő gyulladása. Általában az OA-t két hétnél rövidebb ideig tartó tünetek határozzák meg, bár a mikroorganizmusok és a klinikai lefolyás hasonlónak tűnik azoknál a betegeknél, akiknek tünetei akár négy hétig is fennállnak. Ezzel szemben a krónikus osteomyelitist olyan tünetek definiálják, amelyek több mint egy hónapig fennmaradnak, avaskuláris csont jelenlétében (csontelválasztás) önmagában vagy új csontképződés (involucrum) körülvéve, ebben az esetben ez Brodie tályogja.
Általában az OA-t vagy AS-t okozó bakterémia forrása klinikailag nem nyilvánvaló; ezért a bőr vagy a légzőrendszer kolonizált nyálkahártyája lenne a legvalószínűbb belépési pont. Az OA-ért felelős baktériumok, köztük a Staphylococcus aureus, a Kingella kingae, a Streptococcus pneumoniae és a Streptococcus pyogenes, gyakran gyarmatosítják a felső légutakat (4–6). A K kingae különösen magas (12%) kolonizációval rendelkezik a csecsemőknél, ami idősebb gyermekeknél fokozatosan csökken (6%) (7).