Akutan dekompenzált szívelégtelenség terápia ultrahang vezérléssel
Az alsó vena cava ultrahangja állítólag segít megmutatni, hogy a hurok diuretikumokkal végzett kezelés hatékony-e akut dekompenzált szívelégtelenségben.
Akut dekompenzált szívelégtelenség esetén általában hurok-diuretikumokat alkalmaznak gyógyszeres terápiaként. A hurokdiuretikumok dehidratáló hatásúak, és állítólag enyhítik a szív- és érrendszert a töltési nyomás csökkentésével. A Német Kardiovaszkuláris Kutatási Központ (DZHK) aktuális klinikai vizsgálata azt vizsgálja, hogy az akut dekompenzált szívelégtelenség (ADHF) esetén az alsó vena cava ultrahangvizsgálata segíthet-e a mindennapi kórházi életben, és egyes esetekben a gyógyszeres terápia hatékonysága megerősítéséhez. Megfelelően nagyszámú beteg esetén is. Pontosabban ez azt jelenti, hogy a CAVA-ADHF-DZHK10 vizsgálat azt vizsgálja, hogy a vena cava IVC ultrahangja alkalmas-e az akut dekompenzált szívelégtelenség klinikai értékelésének kiegészítésére. Hosszú távon a német tudósok szeretnék, ha ezt az ultrahangvizsgálatot az akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegek konkrétabb és jobb kezelésére használnák.
Pontosabban értékelje az akut dekompenzált szívelégtelenség kezelésének sikerét
Ha a szív gyenge, akkor megnő a szív töltőnyomása. Mivel a normál töltőnyomás már nem elegendő ahhoz, hogy az egész szervezetet minden helyzetben megfelelően táplálja vérrel és oxigénnel. Ez növeli a szív előtti erek, például az alsó vena cava nyomását is. A vena cava az egyik legnagyobb véna, és oxigénszegény vért visz a hasból, a lábakból és a medencéből a szívbe.
Akut dekompenzált szívelégtelenségben (ADHF) a vena cava átmérője megnő a megnövekedett nyomás miatt. Ezenkívül több folyadék kerül a környező szövetbe.
A fertőzés, a szívritmuszavar, a túlzott folyadékbevitel és a helytelen gyógyszerbevitel kiválthatja a korábban észrevétlen vagy krónikus szívelégtelenséget, amely hirtelen akut dekompenzált szívelégtelenséggé fejlődik.
A betegek ilyenkor még nyugalmi állapotban is légszomjat szenvednek, fokozott a vízvisszatartása a lábukban, gyorsabban kimerülnek, és gyakran az ügyeletre érkeznek.
Kezelje a szívelégtelenséget hurok diuretikumokkal
A hurok diuretikumok rendkívül hatékony gyógyszerek, amelyek gyors és erőteljes hatásuk miatt az orvosok hurok diuretikumokat is alkalmaznak szívelégtelenség esetén. A diuretikumok csoportjából származó vízhajtók és vérnyomáscsökkentők erős dehidratáló hatásúak és enyhítik a szív- és érrendszert. Többek között az ottani töltőnyomás csökkentésével.
Nincsenek azonban pontos paraméterek, amelyek alapján meghatározhatja, hogy a kezelés sikeresen befejeződött-e. Ehhez hagyományosan a klinikai jelek állnak rendelkezésükre. Például, hogy a beteg lefogyott-e, mert most nincs annyi víz tárolva. Vagy megint tud-e jobban lélegezni. Ezek a jelek azonban nem nagyon jellemzőek a szívelégtelenségre.
Ultrahang segítségével vizsgálja meg a beteg alsó vena cava-ját a kezelés előtt és alatt
A CAVA-ADHF-DZHK10 klinikai vizsgálat célja ennek a tudásbeli hiányosságnak a megszüntetése. A kezelés előtt és alatt az orvosok ultrahanggal megvizsgálják a beteg alsó vena cava-ját. Ellenőrizni akarják, hogy a terápia során ismét csökken-e a véna átmérője. És hogy ez megfelelő paraméter-e annak értékelésére, hogy a kezelés elegendő-e. Vagy jobb, ha a beteget néhány nappal tovább kezeljük, vagy növeljük a hurok diuretikumok adagját.
Ha ez a feltételezés beigazolódik, további klinikai vizsgálatoknak kell bizonyítaniuk, hogy az ultrahangvizsgálat célzottabb kezeléshez, és ezáltal a betegség kedvezőbb lefolyásához vezethet akut dekompenzált szívelégtelenségben is.
Az akut dekompenzált szívelégtelenség a 65 év feletti emberek kórházi kezelésének leggyakoribb oka a világunk részén. A betegek körülbelül fele hat hónapon belül visszatér kórházba, és az ismételt látogatások rontják a prognózisukat.
Következtetések és korlátozások
Alapvetően azonban az alsó vena cava ultrahangvizsgálatára számos korlátozás vonatkozik. Ezek elhízás, puffadt gyomor (meteorizmus) vagy más anatómiai akadályok, amelyek kizárják a vena cava ultrahang általi megjelenítését. A vizsgálat kezdetén a nem invazív vagy invazív szellőzés támogatásának szükségessége szintén kizárási kritérium.
Az IVC ultrahangvizsgálatot a súlyosbodó szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is meg kell szakítani. Ekkor a betegeknek pozitív nyomású szellőzésre van szükségük a kórházi kezelés alatt. Ezenkívül az IVC ultrahang csak a jobb oldali torlódásokat értékeli.
A kezelés hatékonyságának felmérése gyakori klinikai probléma az akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ha a CAVA-ADHF tanulmány ígéretes eredményeket mutat, akkor egy kellően erős tanulmánynak meg kell erősítenie ezt a megközelítést.
A, Vonthein R, König IR, Schäfer J, Nauck M, Haag S, Fichera CF, Stiermaier T, Ledwoch J, Schneider A, Valentova M, von Haehling S, Störk S, Westermann D, Lenz T, Arnold N, Edelmann állások F, Seppelt P, Felix S, Lutz M, Hedwig F, Borggrefe M, Scherer C, Desch S, Thiele H. Alsó vena cava ultrahang akut dekompenzált szívelégtelenségben: A CAVA-ADHF-DZHK10 vizsgálat tervezési indoklása. ESC szívelégtelenség. 2020 január 28. doi: 10.1002/ehf2.12598. [Epub a nyomtatás előtt]