Az alkoholfogyasztás terhességre gyakorolt hatása
Iacob Diana gyógyszerész
Etilalkohol: A hidroxilcsoport az alkoholt általában a poláris molekulává teszi. Az alkoholokban az oldódásnak két lehetősége van: az -OH poláros csoport hajlamos arra, hogy vízben oldhatóvá váljon, és az oldallánc ellenállása. Ezért az etanol, mint a metanol és a propanol, oldódik vízben, mert a hidroxilcsoport hatása erősebb, mint a láncé. Színtelen folyadékként jelenik meg, jellegzetes illatú és ízű, illékony, gyúlékony. Különösen a proximális bélben (75%) szívódik fel, a többi kisebb részben a szájüregben, és különösen a gyomorban, a lenyelés után körülbelül 5 perc alatt jelen van a szisztémás vérben, elérve a maximális értéket. 30-90 perc alatt, számos tényezőtől függően (az ital erőssége, a gyomor töltöttségi foka, az elfogyasztott ételek típusa stb.).
Nőknél és krónikus fogyasztóknál a maximális elért véralkoholszint magasabb, és a vérkoncentráció csúcsának eléréséhez szükséges idő rövidebb (a gyomor falában jelen lévő alacsonyabb alkohol-dehidrogenáz-koncentráció, de a férfiak gátlása miatt is) ennek az enzimnek a tesztoszteron). Egyforma súly és azonos fogyasztás esetén a nőknél magasabb a véralkoholszint, mint a férfiaknál, az anyagcsere és a zsíreloszlás különbségei miatt. [1]
Az alkoholfogyasztás szövődményei a rendellenességek széles skálájává válnak, amelyek többsége szubsztrátja az anyagcsere útvonalak eltérítésének vagy a toxikus hatásnak közvetlenül a szövetszerkezetekre, különösen a májban és az agyban. Félelmetes szövődmény és sajnos nagyon gyakori Magzati alkohol szindróma (FAS) (Fetal Alcohol Syndrome, FAS) olyan terhesség alatt állandóan alkoholt fogyasztó anyák újszülöttjeinél fordult elő. A magzatot tápláló méhlepény nem játszik szerepet az alkohol esetében a szűrő szerepében. Az alkoholfogyasztás 45 perc alatt (vagy 90 perc alatt, ha étkezés közben felszívódik) átjut a jövő anyja vérébe. Mivel az alkoholmolekulák kicsiek, könnyen átjutnak a placenta gáton. Néhány óra alatt az alkohol koncentrációja a magzati vérben és a magzatvízben jelentősen közel van az anya koncentrációjához. [2]
Az embrió és a magzat a placentán keresztül kapcsolódik az anyához, vízhatlan termékek számára át nem eresztő és zsírban oldódó termékek számára átjárható.
Az etanol egyike azoknak az anyagoknak, amelyek képesek befolyásolni az embriót és a magzatot annak minden fejlődési szakaszában, fejlődési rendellenességek megjelenésével vagy idő előtti eliminációval. 1973-ban Jones és Smith az Egyesült Államokban morfológiai, pszichomotoros és mentális rendellenességeket fedezett fel alkoholista anyák gyermekeiben, amelyeket FETAL ALCOHOL SYNDROME néven egyesítettek. [3]
Abban az időben, amikor a gyermek idegsejtjei nagyon sérülékenyek, az alkohol a receptorsejtek és a hallóidegrostok pusztulását okozza. Ennek a gyermeknek, bár más szempontból normális, gyengébb lesz a hallása. Ennek eredményeként keményen megtanul, vagy egyáltalán nem tanul meg beszélni.
mechanizmusok Az alkoholfogyasztás mögöttes hatása az embrió-magzat fejlődésére nem teljesen ismert, de mind az etanol, mind annak metabolitja, az acetaldehid szerepet játszik. Bár az alkohol koncentrációja a magzatban alacsonyabb, mint az anya testében, az etanol embrióra és magzatra gyakorolt toxicitása sokkal magasabb. Ennek a toxicitásnak az egyik oka az alkohol-dehidrogenáz (ADH) szinte teljes hiánya a magzatban. 2-3 hónapos magzatban az ADH aktivitása néhány százalék a felnőtthez képest, de az aktivitás az életkor előrehaladtával növekszik, a felnőttkor után eléri az 5 éves kort. ADH-hiányban a magzati testnek az etanol másodlagos oxidációs útvonalát kell használnia. Megállapították, hogy a mikroszomális etanol-oxidációs rendszer (MEOS) fejlettebb azoknál az anyáknál, akik alkoholt (vagy más induktort) fogyasztottak.
Emellett az "embrió" folyamat leállítása miatt az alkohol eliminációja a magzatból lassabb, mint a felnőtteknél. Az etanol és az acetaldehid megzavarják a fibroblasztok fejlődését azáltal, hogy megzavarják a kollagén anyagcserét, amely a morfogenezis és a növekedés nagyon fontos eleme, a FAS-ban súlyosan érintett folyamatokat. Az etanol megzavarja az agy fehérjeszintézisét is, ez magyarázza a központi idegrendszer működésének rendellenességeit az FAS-ban.
Változások az idegrendszerben
Az agy a terhesség minden szakaszában érzékeny az in utero alkoholra. Az anatómia-kóros, az agyban növekedési retardáció (mikroencephalia) és különféle makro- és mikroszkópos rendellenességek figyelhetők meg, többek között: mikrogliával vagy agiriaval kifejlesztett hiányos kéreg, leptomeningekben a neuroglialis szövet heterotópiája, a neuronális elemek nem szervezett vándorlása, a belső hydrocephalus, dystrophiás elváltozások syringomyeliaig, mikrodysplasia és hajlam a szivacsos szövetek elvesztésére a thalamus és a hypothalamus területén, a látóideg szivacsos elváltozásai, a kisagy strukturális rendellenességei, a corpus callosum agenesise, a choroid plexus szövet heterotípusa.
A szülés előtti alkohol-expozíció megváltoztatja:
- a kortikális neuronok generációs periódusának időtartama;
- naponta generált idegsejtek száma (redukció);
- azonos eredetű idegsejtek eloszlása.
A fő hatások a következők:
- mikroencephalia;
- fejlődési késések az agy különböző területein;
- az idegsejtek számának csökkenése;
- a stratigenesis késedelme és rendezetlensége;
- a dendritikus és axonszerkezetek megváltoztatása, befolyásolva az idegi összekapcsolódást;
- késés a mielinációban;
- az agy bioelektromos aktivitásának kóros változásai.
Craniofacialis diszmorfizmus
Mikrocefáliával nyilvánul meg lapított nyakszirtvel, nagyon finom hajjal vagy hipertrichózissal, keskeny és domború homlokkal.
A szemek szintjén vannak: rövid szemhéjrések (blepharophimosis), microphthalmia, egy- vagy bilaterális ptosis, epicanthus (mongoloid burok), pseudohypertelorism, strabismus, inga nystagmus. A szem fundusának vizsgálata esetén a látóideg hypoplasia léphet fel. Funkcionálisan a látászavarokat az esetek 90% -ában találták, csökkent látásélességgel, rövidlátással vagy mérsékelt hiperópiával.
Az orr régiójában megfigyelhető: rövid orr, orrlyukakkal kifelé, az úgynevezett "trombita orr", hipoplasztikus szűrő, hangsúlyos nasolabialis redők, megnövekedett medián nasolabialis távolság.
A szájüreg és az álla szintjén: maxilláris vagy mandibularis hypoplasia, amely a mikrognathizmus, a retrognathizmus vagy a prognathizmus különböző aspektusaihoz vezet, "nyúl ajak", zománchibákkal rendelkező kis fogak, boltozatos szájpadlás.
Fülén: rosszul fejlett zászló, különböző zászló anomáliák.
A törzs és a végtagok morfofunkcionális változásai
A következőket figyelték meg: szegycsont a hajótestben, bifid xiphoid csont, scoliosis, csípő diszlokációja, polydactyly, klinodactyly, syndactyly, 2-3 ujjsérülés stb. A végtagok említett rendellenességei mellett néhány szerző néhány alkoholista nő gyermekében olyan súlyos rendellenességeket írt le, mint: a hemimélia a felső végtagokban és az amelia az alsó végtagokban, a teljes amélia a felső végtagokban.
Kardiovaszkuláris rendellenességek
Számos hibát azonosítottak, amelyek az alábbiak szerint osztályozhatók:
- súlyosan tolerálható súlyos, halálhoz vezető szívbetegségek, mint például: kamrai septum hibák, aorta isthmus stenosis, pulmonalis artéria stenosis;
- jól tolerálható szívbetegségek, például interatriális septum hibák;
- kisebb szívbetegségek.
Uro-genitális rendellenességek
Lányoknál a következők fordulhatnak elő: a kisajkak hipopláziája és a csikló hipertrófiája; fiúknál: hypospadia, ureter fejlődési rendellenességek, vese hypoplasia, kettős vese, hólyag diverticula.
Immunológiai és hematológiai rendellenességek
Ez a rozettát képző limfociták számának csökkenésével, a mitogénekkel való stimulációra adott válasz csökkenésével, limfocitopéniával, eozinofíliával, dysgammaglobulinémiával, az IgA és IgB csökkenésével, a bőr túlérzékenységével nyilvánul meg.
A gyermekek fokozottan hajlamosak a posztnatális fertőző betegségekre. Gyakran jelentettek: hörghurut, tüdőgyulladás, tuberkulózis, dyspepsia, gasztroenteritis, toxikózis, húgyúti fertőzések, agyhártyagyulladás, vírusfertőzések, gombás fertőzések. A felsorolt dysmorphogenetic tüneteken belül vannak úgynevezett kisebb rendellenességek is, amelyekre a teratológusok fokozott figyelmet fordítanak.
Az anyagcserére gyakorolt hatások
Hatások a szénhidrát anyagcserére: A magzati szénhidrát-anyagcsere születés előtti alkoholizmus általi megváltoztatásának fő szempontja a hipoglikémia kialakulása. Vannak olyan adatok is, amelyek igazolják a magzati hipoglikémia kialakulásának néhány lehetséges módját. Így számos szerző szerint az etanol megbontja vagy gátolja a glükoneogenezist; kvantitatív csökkenés tapasztalható az olyan prekurzorokban, mint a piruvát, az oxaloacetát stb. Hosszan tartó alkoholizálás után a glükoneogenetikus enzimek, például a foszfoenol-piruvát-karboxi-kináz és a glükóz-6-foszfatáz aktivitása csökken. A magzati hipoglikémia patogenetikusan kapcsolódik a központi idegrendszer diszfunkciójához, valamint a pre- és postnatalis retardációhoz.
Hatások a fehérje anyagcseréjére: A placenta gáton kifejtett hatása révén az etanol többek között befolyásolhatja egyes aminosavak magzathoz való hozzáférését, a fehérjeszintézishez szükséges egyes alkotóelemek által vizsgálva. Az aminosavak aktív transzport révén lépnek át a placenta gáton. Ez a szállítás bizonyos megfigyelések szerint gátolt az etanolfogyasztás esetén. Így laboratóriumi kísérletek során azt találták, hogy a vemhesség 6. és 20. napja közötti etanolfogyasztás után patkányokban a hisztidin magzati vérszintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontrolloké, és az alfa-amino-izovajsav placenta gátján keresztül, az anyaállatnak adott nem metabolizálható aminosav jelentősen csökkent.
Különösen fontos a nukleinsavak szintézisének hatása etanol által, tekintettel a fehérjeszintézisben és a sejtosztódásban játszott meghatározó szerepükre. Így meghatározva a máj DNS mennyiségét újszülött patkányokban, a terhesség alatti alkoholizálás után csökken a szintje. Akut és krónikus alkoholizmus után is a kontrollált szervek súlya lényegesen kisebb. Ezzel a csökkenéssel és a DNS-koncentrációra vonatkozó adatokkal a szerzők feltárják, hogy a szervek súlyvesztése valószínűleg a DNS-től eltérő sejtkomponensek elvesztésének tudható be.
A magzati szérumfehérjék kontrollja lányok/vemhes állatok vegyes vérszérumából végzett akut kísérletben a következő statisztikailag jelentéktelen változásokat tárta fel: hypoalbuminemia és hyperglobulinemia. Az alfa-1 globulin frakción belül a globulinok alacsonyak voltak, az alfa-2, béta- és gamma-globulinok szintje magas volt. Ugyanebben a kísérletben a karbamid és a húgysav értékei jelentéktelenül emelkedtek.
Hatás a hidroelektrolitikus anyagcserére: a nőstény patkányok alkoholizációja a terhesség 5. és 19. napja között a lányok víz- és Na-tartalmának növekedését indukálta. Másrészt az etanol egyetlen dózisának beadása a terhesség 20. napján a magzatok 24 órás hidratálása utáni növekedésen, valamint a Mg-tartalom, a Na és más elektrolitok mennyiségének növekedésén túl következményként jelentkezett. nincs jelentősen módosítva. [5]
Összefoglalva, a terhesség előtt vagy a terhesség alatt elfogyasztott szociális drogok - alkohol, dohány, kávé - sokféleképpen befolyásolhatják mind a nő reproduktív működését, mind a gyermek pre- és postnatális evolúcióját, ezért a gyógyszerészek, valamint az orvosok kötelesek hozzájárulni az ilyen típusú patológiák megelőzéséhez, amelyek súlyos és tartós következményekkel járnak mind orvosi, mind társadalmi szempontból. [6]
Összegzés: A terhes nők gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy az alkohol milyen veszélyes lehet a magzatra. Ha a várandós anya a terhesség kilenc hónapja alatt alkoholt iszik, a magzat fejlődésére gyakorolt következmények rendkívül súlyosak lehetnek, sőt a magzati alkohol-szindróma is kialakulhat. Jelenleg, mivel nem lehet pontosan meghatározni az elfogyasztható alkohol mennyiségét anélkül, hogy a csecsemőt érintenék, az orvosok azt javasolják, hogy a kismamák egyáltalán ne fogyasszanak alkoholt terhesség alatt.
Absztrakt: A terhes nők gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy az alkohol milyen veszélyes lehet a magzatra. Ha az anya a terhesség kilenc hónapja alatt alkoholt fogyaszt, a magzat fejlődésének következményei rendkívül súlyosak lehetnek, és akár a magzati alkohol-szindróma is előfordulhatnak. Napjainkban, mivel nem lehet meghatározni a baba befolyásolása nélkül fogyasztható alkohol pontos mennyiségét, az orvosok azt javasolják a jövő anyáinak, hogy ne igyanak alkoholt terhesség alatt.
1. AGARWAL D.P. - Az alkohol-anyagcsere és az alkoholizmus molekuláris genetikai vonatkozásai, Pharmacopsychiatry, 1997, 30, 70-84.
2. BANCIU TRAIAN - Alkoholos emésztőrendszeri patológia, Orvosi Könyvkiadó, Bukarest, 1991.
3. STEFAN SANDOR (szerkesztő), GHECIU MARIA, FAZAKAS-TODEA ILEANA, GHECIU IACOB, GARBAN ZENO - Embrió és alkoholos fetopátia, Román Akadémia Kiadó, Bukarest, 1995.
4. DUMONT-DAMIEN ÉVELYNE, DUYME MICHEL - Genetika és alkoholizmus, Les Éditions Inserm, Párizs, 1993.
5. PROCA MARIA, BUTNARU ELENA - Toxikológia, I. évf., Timpul Kiadó, Iasi, 2000.
6. CHIRITA VASILE, SELARU MIHAI, COTRAU MARTIAN - Alkoholizmus és bio-társadalmi vonatkozások, Psihomnia Kiadó, Bukarest, 1998.