Alacsony szénhidráttartalmú étrend terápiaként NZZ

Az éhgyomorra jellemző anyagcsere-állapot alacsony szénhidráttartalmú étrenddel is elérhető. Ilyen ketogén étrend már régóta bevált az epilepszia kezelésében. Most azt vizsgálják, hogy segíthet-e más betegségekben is.

A húsvét előtti nagyböjt hamvazószerdán kezdődött, és a hívő keresztények szerte a világon negyven napra lemondanak. A böjtöt sok más vallásban és kultúrában is használják, különböző fokozatokkal - az ember lelki és lelki megtisztulásban reménykedik. A legintenzívebb forma, amelyben a szilárd ételeket teljesen elkerülik, eufórikus állapotokhoz és látomásokhoz is vezethet. A böjt nemcsak eufóriát okoz, hanem kézzelfogható pozitív hatással is jár a beteg emberekre. Ősidők óta használják epilepszia kezelésére; valójában a szigorú koplalás akár szakaszokban, akár hosszabb ideig jelentősen csökkentheti az epilepsziás rohamok gyakoriságát - a rohamoktól mentesen is.

A húsvét előtti nagyböjt hamvazószerdán kezdődött, és a hívő keresztények szerte a világon negyven napra lemondanak. A böjtöt sok más vallásban és kultúrában is használják, különböző fokozatokkal - az ember lelki és lelki megtisztulásban reménykedik. A legintenzívebb forma, amelyben a szilárd ételeket teljesen elkerülik, akár eufórikus állapotokhoz és látomásokhoz is vezethet. A böjt nemcsak eufóriát okoz, hanem kézzelfogható pozitív hatással is jár a beteg emberekre. Ősidők óta használják epilepszia kezelésére; valójában a szigorú böjt - akár szakaszosan, akár hosszabb ideig - jelentősen csökkentheti az epilepsziás rohamok gyakoriságát - a rohamoktól mentesen is.

Zsírok és fehérjék szénhidrátok helyett

Russel M. Wilder amerikai orvos, aki 1920 körül a New York-i Rochesterben, a Mayo Klinikán epilepsziás gyermekeket kezelt, nem akarta kitenni kis betegeinek ezt a terápiás formát. Ehelyett olyan étrendet dolgozott ki, amely rendkívül magas zsírtartalmú és fehérje-kiegyensúlyozott, de kevés szénhidrátot tartalmaz, mert az ilyen étrendek mozgásba lendítik az éhgyomri anyagcserét is, amelyet sok szakértő a böjt pozitív hatásainak - az úgynevezett ketózisnak - az igazi okának tart. És valójában Wilder ketogén étrendje, amely 70–80 tömegszázalék zsírból, valamint 20–30 tömegszázalék fehérje és (minél kevesebb) szénhidrát keverékéből állt, kezelési módszerként sikeres volt: 1925-ben a Journal of the American Orvosi Egyesület »arról számolt be MG Peterman, a Mayo Klinika, hogy 37 kezelt gyermek közül csak 2 reagált rosszul a terápiára. Ezzel szemben a rohamok 13 gyermeknél több mint a felével, 22-ben pedig több mint 90 százalékkal csökkentek. Ennek megfelelően a ketogén étrend hamarosan széles körben elterjedt. 1940 körül azonban újra feledésbe merült az új epilepszia elleni gyógyszerek felfedezésével.

Ma a gyógyszeres terápia a standard, különféle anyagokkal, kombinációban is, a roham vagy az epilepszia szindróma típusától függően alkalmazzák. A cél mindig a rohammentesség, de mellékhatások, például fáradtság, émelygés, figyelemzavar vagy memóriazavarok jelentkezhetnek. A betegek körülbelül egyharmada azonban csak elégtelenül vagy egyáltalán nem reagál a gyógyszeres kezelésre. A ketogén étrendet jó tíz éve egyre inkább terápiásként alkalmazzák számukra. A felelősség része egy amerikai filmgyártó, akinek kisfiát ketogén diéta révén enyhítette rohamai; előtte sem a műtét, sem a gyógyszeres kezelés nem segített. Ezt a sikert filmekkel hozta nyilvánosságra, és létrehozott egy alapítványt, a Charlie Alapítványt is, amely támogatja az e területen folyó kutatásokat.

Magas szintű fegyelemre van szükség

Időközben a ketogén étrendet már nem csak az USA-ban, hanem a világ 45 országában alkalmazzák, Svájcban például a zürichi gyermekkórházban. Az illetékes gyermekorvos, Gabriele Wohlrab szerint több mint 30, 2 és 12 év közötti beteget kezeltek itt, Svájc legnagyobb csoportja. Wohlrab hangsúlyozza, hogy az általában két évig tartó kezelés magas fokú fegyelmet követel meg minden érintetttől, és csak orvosi felügyelet mellett és szorosan együttműködve a táplálkozási szakemberekkel végezhető. Egyrészt az ételek elkészítése időigényes - fantáziával akár egy ketogén gyermek születésnapi torta is lehetséges -, másrészt gondosan ellenőrizni kell a táplálkozási terv betartását és a terápia menetét.

Noha a kezelés a zürichi betegek körülbelül felénél nem működött, a rohamok gyakorisága a gyermekek körülbelül egyharmadánál 75-90 százalékkal csökkent, és jó 10 százalékuk még rohammentesen is mentes volt. A ketogén étrend, mint terápiás forma, nagyobb figyelmet érdemel Európában - mondja Wohlrab. Az Egyesült Államokban még ennél is nagyobb sikereket értek el, feltehetően azért, mert az ottani gyerekeket korábban a ketogén étrendre vezették - ezzel szemben a gyermekkórházban kezelt gyermekek egyike korábban 11 különböző kábítószert használt. Valójában a baltimore-i Johns Hopkins Kórház kutatóinak 2001-től végzett tanulmányának sikere valamivel magasabb volt, mint a zürichi gyermekkórházé: Egyéves diétás szakasz után az ott kezelt gyermekek 49 százaléka több mint 90 százalékkal csökkentette az epilepsziás rohamok gyakoriságát. És egy 2005. szeptemberi konferencia összefoglalójában azt mondják, hogy a mai napig nem volt olyan gyógyszerkutatás, amely hasonló időn keresztül hasonlóan jó eredményeket mutatott volna.

Az étrend pozitív hatásának egyik oka lehet az úgynevezett ketontest, amelyet a máj energiaforrásként termel a ketózis során. Állatkísérletekben a ketontestek hozzáadása az idegsejtekhez gyengíti spontán aktivitásukat, főleg a gyorsan lőtt idegsejtek esetében; Ily módon a ketózis csökkentheti az agysejtek hiperaktivitását epilepsziában. A ketózisban azonban sok más potenciálisan releváns változás is előfordulhat: Fiatal patkányokban például fokozódik a sejtek légzése az agyban, ha az energiatermeléshez keton testeket kell égetni glükóz helyett.

A ketontestek energiaforrásként való ellátását olyan betegségek esetében is alkalmazzák, amelyekben a glükóz csak elégtelenül ég meg az agyban; például ha ezt egy enzimhiba miatt nem lehet megfelelően lebontani, vagy ha nem jut elegendő glükóz az agyba, mert az ehhez szükséges transzporter fehérje károsodik a vér-agy gátban („Glut1 defektus”). Ezeknek a ritka betegségeknek a ketogén étrend a választott módszer, ahogyan Jörg Klepper, az Aschaffenburgi Gyermekklinika gyermekorvosa írja a 2004-ben a "Klinische Pädiatrie" folyóiratban megjelent cikkben. Egy ketogén étrenden végzett vizsgálat során a Glut1 hibás betegek kb. 94 százaléka mentesült az itt is előforduló epilepsziás rohamoktól.

Nincsenek súlyos mellékhatások

De mi a helyzet ennek a diétának a mellékhatásaival - megveszi-e az epilepsziás rohamoktól az általános állapot romlásának kockázatát? Végül is a legtöbb speciális táplálkozási társaság - köztük a svájci - ajánlásai ellentétes irányba mutatnak: A vér lipidszintjének esetleges emelkedése miatt figyelmeztetéseket adnak a magas zsírfogyasztás ellen, és ehelyett a szénhidrátok fogyasztása javasolt, legalábbis részben teljes kiőrlésű formában. Valójában egy amerikai vizsgálatban az epilepsziában szenvedő gyermekek étrendjének megváltoztatása után hat hónappal jelentősen megemelkedtek a vér lipidszintje; Ezek azonban a folytonos étrend ellenére két év alatt ismét elsüllyedtek, és hat év után normalizálódtak.

Állítsa le a rák növekedését

Noha a ketogén étrend hatékonyságának oka még mindig nem világos, az epilepszia kezelésében csaknem 90 éve használják. Több évtizede azonban ismételten megvitatták, hogy az anyagcsere ilyen változása nem lenne-e hasznos egy teljesen más típusú betegségnél: a ráknál sem. Az egészséges sejtekkel ellentétben a rákos sejtek több glükózt fermentálnak a sejtplazmában, hogy energiát termeljenek, és cserébe fojtsák a sejt erőműveiket, a mitokondriumokat - minél agresszívebbek a sejtek, annál erősebbek. Tehát képesnek kell lennie arra, hogy megakadályozza a rákos sejtek növekedését azáltal, hogy kikapcsolja a cukorenergia-csapot egy ketogén étrenden, tehát az ötlet. Valójában ez a stratégia nagyon ígéretesnek bizonyult az állatkísérletek során: Thomas Seyfried, a Chestnut Hill-i Boston College-ból megállapította, hogy az egerek agydaganatai lassabban nőnek, és véráramlásuk csökken, ha ketogén ételt fogyasztanak, ami ráadásul alacsonyabb kalóriatartalmú - az állatok tovább éltek, mint a rákosak Kontroll állatok.

Az agydaganatos embereket ketogén étrenddel is kezelték: tizenhárom évvel ezelőtt Linda Nebeling a Bethesda Nemzeti Rákkutató Intézetből két olyan lányról számolt be, akik több hétig vagy egy évig ketogén diétát folytattak. Mindkét gyermeknél a daganat növekedése leállt az előző terápia eredményeként; Ennek az eljárásnak - kemoterápia, sugárzás és egy esetben több műtét - eredményeként azonban rossz az általános állapotuk. Az egyik lány, akiben a kemoterápiát a súlyos gyengülés miatt még abba kellett hagyni, a ketogén diéta alatt egyértelmű gyógyulást mutatott; a második beteg állapota is javult. Az úgynevezett PET-vizsgálat szintén pozitív hatást mutatott a tumor anyagcseréjére mindkettőnél: a rákszövet cukorfelvétele jó 20 százalékkal csökkent az étrend után.

Hasonló tanulmányokat indítottak tavaly Németországban is, a tübingeni Egyetemi Klinikán nehezen kezelhető agydaganatokban szenvedő betegekkel, úgynevezett gliomákkal, valamint a Würzburgi Egyetem Klinikáján különféle típusú rákos betegekkel, messze előrehaladott stádiumban. A würzburgi projektet társfenntartó Ulrike Kämmerer biológus úgy véli, hogy a kedvezőtlen körülmények miatt - az összes beteget „kimerültnek tartják” - és a korábban alacsony résztvevőszám miatt a végleges állítás még mindig korai. Első pillantásra azonban a daganatok növekedése legalább néhány beteg esetében lelassult, ha nem is állt le; Bizonyos esetekben az általános állapot is jelentősen javult, csökkentek lesoványodásuk és jólétük jelentősen megnőtt.

A szakemberek csak néhány éve vitatják meg, hogy a ketogén étrendnek lehet-e jótékony hatása más olyan betegségekre is, amelyek az energia-anyagcsere hibájával járnak - ilyen például az Alzheimer-kór, amelyben az agyban csökken a glükóz felhasználása, vagy Parkinson-kórban, amelynek kialakulásában állítólag a mitokondriumok hibája játszik szerepet. Valójában az Alzheimer-kórra fogékony egerekben a ketogén étrend 25 százalékkal csökkentette az agyban lévő amiloid béta fehérje szintjét. Az egerek, amelyekben a Parkinson-kórt egy neurotoxin váltotta ki, részben védettek voltak a tipikus idegkárosodásoktól és mozgási rendellenességektől egy hétig tartó ketoninfúzió során. Alzheimer- vagy Parkinson-kórban szenvedő betegekkel is végeztek különálló vizsgálatokat, amelyek pozitív hatást mutattak. A résztvevők meglehetősen csekély száma vagy a tanulmányi feltételek miatt azonban ezek még nem értelmesek.