Alapvető információk a májbiopsziáról
Áttekintés
A májbiopszia egy invazív eljárás, amelynek során egy nagyon hosszú, kifejezetten erre a célra tervezett tűt helyeznek a bőrbe a máj parenchyma szintjéig, és egy szövetrészletet gyűjtenek le erről a szintről. A biopsziát nem véletlenszerűen hajtják végre, de helye nagyon jól megalapozott. A vizsgálandó elváltozás helyétől függően hajtják végre, a tűt mindig a jobb oldalon lévő két alsó borda közé helyezik.
Az összegyűjtött szövetfragmentumot ezután az anatomopatológiai laboratóriumba küldik, ahol mikroszkóp alatt vizsgálják, és ahol kiderül, hogy megjelenése utal-e a gyanús állapotra. A minta megvizsgálható egyszerűen mikroszkóp alatt, a speciális festés elvégzése után, vagy immunohisztokémiailag is vizsgálható (különösen, ha daganat fennállásának gyanúja merül fel).
A májbiopszia a legpontosabb diagnosztikai eljárás bizonyos állapotok jellegének meghatározásában, valamint a rosszindulatú folyamatok és a jóindulatú folyamatok megkülönböztetésében, amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét. Elérhető a páciens egészségi állapotának teljes vizsgálata, a vérminták elemzése után, valamint a májfunkciós profil után (a májenzimek, plazmafehérjék, koagulációs faktorok koncentrációjának meghatározásával).
A biopszia akkor is elvégezhető, ha a máj parenchymájában látható makroszkopikus változások vannak olyan képalkotó vizsgálatok után, mint az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT), a magmágneses rezonancia (NMR). A biopsziáknak többféle típusa van, a szövet betakarításának módjától függően.
Így a májbiopsziák a következőkre oszlanak:
- Perkután biopsziák: tű behelyezésével a bőrön (klasszikus eljárás, leggyakrabban elvégezve);
- Transzvénás biopsziák: a parenchymát egy ér lumenén keresztül közelítjük meg;
- Közvetlen biopsziák: a műtét során, amikor a sebész közvetlenül betakaríthatja a májtöredékeket az érdeklődési területről.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Útmutatások a megvalósításhoz
Májbiopszia ajánlott, ha nem specifikus tünetekkel rendelkező és megváltozott általános állapotú betegnél kívánnak végleges diagnózist felállítani.
Felkészülés májbiopsziára
A szakemberek azt javasolják, hogy a betegek a májbiopszia (de más invazív vagy minimálisan invazív eljárások) elvégzése előtt tájékoztassák kezelőorvosukat, ha:
- Krónikus kezelés alatt állnak, vagy nemrégiben szedtek aszpirint vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőket (például ibuprofent, indometacint vagy naproxent);
- Trombocitaellenes szerekkel (plavix) vagy trombolitikumokkal kezelik;
- Kardiotonikus gyógyszerekkel vagy más vérnyomáscsökkentő vagy kardiostimuláló készítményekkel kezelik;
- Az utóbbi időben különféle természetes kiegészítőket használnak (vagy használnak még mindig);
- Anamnézisükben allergiás reakciókat tapasztaltak különféle gyógyszerekkel, antibiotikumokkal vagy érzéstelenítőkkel (helyi vagy általános);
- Alvadási rendellenességeket diagnosztizáltak, vagy észrevették, hogy kisebb trauma miatt jelentősen vérzik;
- Lehetséges a terhesség;
- A közelmúltban tüdőgyulladásuk volt;
- Voltak ascites epizódjaik (nemrégiben vagy még nem).
A betegeknek általában meg kell adniuk ezt az információt orvosuknak, függetlenül attól, hogy ezt kéri-e vagy sem. Fontosságuk nagyon magas, és néhányuk jelenléte óvatosságot igényel a vizsgálat lefolytatása során. Például az aszpirint szedő betegeknek néhány nappal abba kell hagyniuk szedése előtt. Az ajánlás azokra a betegekre is érvényes, amelyek befolyásolhatják az alvadási faktorokat, mert a biopszia után a vérzés kockázata nagyon magas.
Emellett a közelmúltban előforduló tüdőgyulladás és ascites akár viszonylagos ellenjavallat is lehet a teszt elvégzésében. Ha a betegeket inzulinnal kezelik, a legjobb, ha a kezelés napján konzultálnak orvosukkal.
A májbiopszia elvégzéséhez a beteg írásos beleegyezése szükséges. Különleges űrlapot fog kitölteni, és tájékoztatást kap a szúrás elvégzésének szükségességéről, ismerteti a kockázatokat és előnyöket, valamint a lehetséges baleseteket és eseményeket, amelyek a vizsgálat során vagy utána bekövetkezhetnek.
Néha a betegeket kórházba kell hospitalizálni az eljárás után. Ha ezt nem kívánják, vagy az orvos nem javasolja, akkor a legjobb, ha a beteg családtagja kíséretében megy a kórházba, hogy hazakísérje. Lehetséges, hogy a biopszia után a páciens egy ideig szédülést szenvedhet a nyugtató gyógyszerek miatt.
Maga a biopszia elvégzése előtt az orvos és a beteg ellátó csoportja bizonyos vizsgálatokat végez az általános egészségi állapot meghatározása és az alvadási problémák vagy gyulladásos állapotok kizárása érdekében, amelyek megzavarhatják a teszt megfelelő lebonyolítását.
A biopszia elvégzésének legjobb helyének megállapítása érdekében további képalkotó vizsgálatok végezhetők. A betegeknek azt javasoljuk, hogy 10 órával a vizsgálat előtt kerüljék a folyadékfogyasztást, és a műtőbe lépés előtt ürítsék ki a hólyagjukat.
Eljárás végrehajtása A májbiopszia olyan vizsgálat, amelyet gasztroenterológus, radiológus vagy általános sebész végezhet el egy klinikán vagy kórházban. A steril műtőt előnyben részesítik, mert a fertőző szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb.
A biopsziát nem vakon hajtják végre, hanem mindig imagisztikusan irányítják (ultrahanggal, CT-vel vagy MRI-vel), hogy ne hatoljanak be a közeli szervekbe. Emiatt a csapat legtöbbször vegyes és tapasztalt radiológust tartalmaz. A májcirrózis vagy a rák gyanúja esetén gyakran a laparoszkópos megközelítést részesítik előnyben, de ez nem kötelező.
Az eljárást a műtőben végzik, a beteget felkészítik a bent lévő steril környezetre. Ruháját speciális köntösben cserélik, és a műtőasztalra helyezik. A biopszia megkezdése előtt a beteg nyugtatót kap, amely segít ellazulni és eltávolítja a felbujtást, amelyet e vizsgálat szükségessége okoz. Az altatót intravénásán adják be, leggyakrabban a könyöknél elhelyezkedő felületes edényen keresztül.
A biopszia során a beteg a hátán fekszik, jobb felső végtagja a feje alatt hajlik, arca pedig balra fordul. Az orvos megütheti a hasat és a mellkasot, hogy pontosan meghatározza a máj helyét, vagy ultrahangot végezhet a nagyobb biztonság érdekében. Miután a máj megtalálható, az orvos megjelölhet egy területet, amely a jobb alsó parti térben helyezkedik el, és valójában a szúrás helyét képviseli.
Ezután az egész területet megtisztítják és fertőtlenítik, és helyi érzéstelenítést hajtanak végre, hogy a szúrótű áthaladásával járó kellemetlenség a lehető legkisebb legyen.
A tű behelyezése előtt felkérhetik a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt, mélyen lélegezzen ki, majd tartsa vissza a lélegzetét, amíg a tűt szubkután beillesztik. Ez csak néhány másodpercet vesz igénybe, így a betegeknek nem kell aggódniuk. A tű behelyezése során a légzési mozgások eltörlése jelentősen csökkenti a jobb tüdő szúrásának kockázatát (a két szerv helye nagyon közel van).
Nagyon fontos, hogy a beteg mozdulatlan maradjon, amíg az orvos betakarítja a szövetrészletet. Lehetséges, hogy a szakember több szövetfragmens kivonását tartja szükségesnek, és szükség lehet a szög megváltoztatására. Ilyen körülmények között is a betegnek engedelmeskednie kell, és meg kell próbálnia, hogy a lehető legnagyobb mértékben ne mozogjon, az orvos munkájának megkönnyítése érdekében, de különösen a szúrási balesetek kockázatának elkerülése érdekében.
Amint az orvos visszahúzza a tűt, a beteg újra normálisan lélegezhet. A tűt behelyező területet kötszer borítja. Az egész eljárás 15-30 percet vesz igénybe. A szúrás befejezése után a beteg néhány óráig (általában 2-6 óráig) kórházban marad, ez idő alatt utasítást kap, hogy feküdjön az ágyban a jobb oldalon. Ez idő alatt rendszeresen ellenőrzik pulzusát, hőmérsékletét és vérnyomását.
Ha a szúrás után minden rendben megy, és a teljesítése során nincsenek beavatkozás utáni szövődmények vagy események, a beteget ugyanazon a napon el lehet engedni. Az étrend tetszés szerint folytatható, nincsenek diétás korlátozások, de a betegeknek azt javasoljuk, hogy a biopszia után 1 hétig kerüljék az aszpirin és más, a véralvadást zavaró gyógyszerek (NSAID-ok, antitrombotikus, antitrombociták) alkalmazását. Ha azonban az eljárást végző orvos egyetért, és nem gondolja, hogy vannak ellenjavallatok, a kezelések az ajánlások szerint folytathatók. A betegek folytathatják napi tevékenységüket, de egy ideig kerülniük kell az intenzív megerőltetést és a jitter-emelést.
Alapvető információk a tífuszról
A gasztritisz lényege
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Hogyan érzi a májbiopsziát a beteg
Ennek az eljárásnak az érzése az egyes betegek fájdalomküszöbétől függően változik. Legtöbbször kisebb fájdalom jelentkezik (hasonlóan az égési sérüléshez vagy a szúráshoz), amikor a helyi érzéstelenítést végzik, mert ezt olyan anyag szubkután injekciójával végzik, amely elzsibbadja a területet. Ez az érzés megismételhető, amikor a biopsziás tűt behelyezik.
A biopsziás tű jelenléte sok betegnél társult a hasi nyomásérzékelés vagy tompa fájdalom megjelenésével. Az érzéstelenítő hatása után a lokalizált fájdalom jelentkezhet a jobb vállban. Ezt "hivatkozott vagy besugárzott fájdalomnak" hívják, és körülbelül 12 óra múlva elmúlik. Ennek leküzdésére a betegek paracetamolt (acetaminofent) szedhetnek, de NSAID-okat nem! Ha a fájdalom két nap alatt nem javul, vagy ami még fontosabb, ha súlyosbodik, a betegeknek azt javasoljuk, hogy szóljanak orvosuknak és menjenek kórházba.
Az a terület, amelyen keresztül a tűt behelyezték, enyhén elvérezhet. Ez normális, és nem figyelmeztetheti a beteget. Ha azonban haematoma lép fel, akkor a legjobb lenne, ha a beteg orvoshoz fordulna az ok megállapítása érdekében.
Baleset és baleset
A hőbiopsziával kapcsolatos események és balesetek viszonylag ritkák, de a következők lehetnek:
- Intenzív vérzés, amely műtétet igényelhet;
- pneumothorax;
- A belek, a gyomor vagy a vesék traumás sérülései;
- A peritoneális üreg fertőzései a bőr csíráival.
Ajánlások a biopszia után
A szakemberek ragaszkodnak ahhoz, hogy a betegek sürgősségi orvosi segítséghez (mentőhöz) vagy kórházba menjenek, ha a biopszia után:
1. Sokkra utaló jelek vagy tünetek: sápadt, hideg, nedves bőr, filiform pulzus, tachycardia, tachypnea;
2. Intenzív fájdalom retrosternális, epigasztrikus lokalizációval, a váll vagy a kar besugárzásával vagy anélkül;
3. Közepes vagy súlyos intenzitású dyspnoe.
Az eljárást végző orvost is értesíteni kell, ha a biopszia után azonnal vagy röviddel a következők fordulnak elő:
- Intenzív vérzés a szúrás helyén;
- Láz;
- Dyspnoe;
- Szívdobogásérzés vagy tachycardia;
- Intenzív fájdalom a szúrás helyén;
- A vér megjelenése a székletben;
- puffadás.
Eredmények
A májbiopszia egy invazív (vagy minimálisan invazív) eljárás, amelynek célja egy szövetrészlet összegyűjtése a máj parenchymából, annak mikroszkóp alatt történő elemzése érdekében. Ezután a töredéket a kóros anatómiai laboratóriumba küldik megfelelő kivizsgálás céljából, ha cirrhosis-szerű állapot gyanúja merül fel, vagy a mikrobiológiai laboratóriumba, ha fennáll a tuberkulózis-szerű fertőzés lehetősége.
Az eredmények leggyakrabban 2-4 nap alatt érhetők el. Bonyolultabb esetekben, amikor egyes betegségek fertőző jellegét kívánják megállapítani, az eredmények sokkal később, akár néhány hét elteltével is készen állnak. Normális eredmények: a májszövet normál szövettani megjelenéssel rendelkezik, gyulladás, fertőzés, rák vagy cirrózis jele nélkül, ép felépítésű és ép vaszkuláris.
Kóros eredmények: megváltozott megjelenésű, morfológiai és tinktoriális májsejtek jelenléte (fertőzések, gyulladások vagy rák okozhatja); Ha vannak olyan jelek, amelyek neoplazmára utalnak, további immunhisztokémiai vizsgálatokat végeznek a rák típusának meghatározására. Ha az állapot fertőző jellegű (vírusos hepatitis), a biopszia hasznos lehet a májcirrhosis kockázatának előrejelzéséhez, de annak súlyosságának és mértékének számszerűsítéséhez is.
A biopszia hatása
Számos oka van annak, hogy az eredmények nem értelmezhetők, ebben az esetben a defektet hiába készítették, és valószínűleg meg kell ismételni.
Ezek tartalmazzák:
1. Elégtelen szövetrészlet betakarítása;
2. Nem diagnosztizálják a rákot, mert a szúrt terület szabad volt, és a tű nagyon kevés szövetet fogott meg.
Különleges figyelmeztetések és további információk
- A szérum aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-aminotranszferáz szintjének meghatározása fontos vizsgálat a májfunkció értékelésében. Szintjük közvetlenül korrelál a máj parenchyma által elszenvedett károsodás mértékével, és szerepelnek a májat vizsgáló kötelező vizsgálatokban. Biopsziás szúrás akkor hajtható végre, ha ezen enzimek szintje nyilvánvaló klinikai magyarázat hiányában nagyon magas.
- A májbiopszia nem ajánlott haemostasisban, koagulációs hiányban, szisztémás fertőzésben vagy aktív bőrbetegségben szenvedő betegek számára.
- Egy másik módszer, amellyel a májbiopszia elvégezhető, a transzvenzo. Ez egy katéter behelyezését jelenti a nyakon elhelyezkedő felületes vénán keresztül, amelyet aztán a májhoz vezetnek. A máj szintjén a szükséges szövetfragmentát ezen a katéteren keresztül lehet összegyűjteni.
- Ha nagyobb szövetrészletre van szükség, nyílt biopsziát hajthatunk végre klasszikus vagy laparoszkópos műtét során.
- Finom tűszívásos biopszia akkor ajánlott, ha szövetrészletet vagy csak néhány sejtet, de mennyiségű folyadékot is szeretne gyűjteni. Ha fertőzés gyanúja merül fel, a betakarított folyadék felhasználásával mikrobiológiai tenyészetek végezhetők. Egy ilyen biopszia képzeletileg elvégezhető számítógépes tomográfia, ultrahang vagy akár magmágneses rezonancia segítségével.