Alfa-interferon akut hepatitis C-ben
(2002.08.26.) A korai kezelés megakadályozza a kronikációt
A hepatitis C vírus új fertőzései jelentősen csökkentek a vérkészítmények HCV (hepatitis C vírus) vizsgálatának bevezetése óta. Másrészről továbbra is fennáll a fertőzés kockázata más átvitel útján, különösen a kábítószerrel való visszaélés, a tűszúrás sérülései és a szexuális úton.
Az új interferonokkal (pegilezett) és a ribavirin hatóanyaggal kombinálva a krónikus hepatitis C kezelésének előrehaladása (a fertőzés ideje több mint 6 hónapja volt) jelentősen megnövelte a válaszarányt. Mindazonáltal a terápia sikerességi rátája messze nem haladja meg az 50% -ot, egy speciális hepatitis c vírussal (HCV 1. genotípus) rendelkező betegeknél csak kb. 40-45% (Manns et al., 2001; Fried et al., 2001) . Tekintettel a krónikus hepatitis C kezelésének továbbra sem kielégítő eredményeire és arra, hogy az akut HCV-fertőzés az esetek többségében (50-90%) krónikus lefolyású, az akut hepatitis C kezelése a A kronifikáció fontos kiindulópont.
Ennek megfelelően az akut hepatitis C fertőzés számos kisebb, következetlen kezelési vizsgálata kimutatta, hogy az alfa-interferonnal történő kezelés sikeresebb, mivel a korábbi kezelést a fertőzés után kezdik. Már 1997-ben a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának konszenzusos ajánlása jelezte az akut hepatitis C alfa-interferonnal történő kezelését (Hopf et al., 1997). Van azonban egy probléma, hogy az akut hepatitis C-ben szenvedő betegeket nehéz azonosítani, mivel gyakran csak nem specifikus influenzaszerű tünetek és ízületi fájdalmak jelentkeznek. A májbetegség tipikus jele, a sárgaság gyakran nem fordul elő. 1998-ban ezért országos kísérleti vizsgálatot indítottunk, amelynek során az akut HCV-fertőzésben szenvedő betegeket a fertőzéstől számított 4 hónapon belül speciális kezelési renddel kezelték (4 hét 5 millió NE alfa-2b interferon napi sc, 20 hét 5 millió NE interferon alfa-2b 3x/hét sc). 44 akut HCV fertőzésben szenvedő beteget kezeltek 24 különböző kezelési központban (1. ábra).
| 1. ábra |
A 44 beteg átlagos életkora 36 év volt, 25 beteg nő volt, 9 intravénás szerrel való visszaéléssel, 14 tűszúrásos sérüléssel, 7 orvosi beavatkozással fertőzött és 10 betegnél nem találtak más kockázati tényezőt, mint a HCV-pozitív partner. A fertőzés okát 4 érintett személynél nem lehetett biztosan meghatározni. Az átlagos időtartam a fertőzés és az akut hepatitis első tünetei között 54 nap volt, az átlagos idő a fertőzés és a kezelés megkezdése között 89 nap volt. Alig 2 hetes terápia után a betegek több mint 70% -ában már nem volt kimutatható HCV-RNS.
A terápia végén és a követési időszak végén a 44 betegből 43 (98%) volt HCV-RNS negatív (2. ábra).
2. ábra: Akut HCV-fertőzésben szenvedő betegek aránya, akiknél a HCV-RNS már nem volt kimutatható az alfa-interferon terápia alatt és után.
Mind a 43 negatív HCV-RNS-ben szenvedő beteg normális májértékkel (ALT) rendelkezett a követési időszak végén (Jaeckel és mtsai, 2001). Ezzel szemben az összehasonlítható csoportból származó, Olaszországból származó betegek csupán 30% -a gyógyult meg spontán módon terápia nélkül (Santantonio et al., 1999). Hangsúlyozni kell, hogy nem volt szükség ribavirinnel történő kombinációra. Hasonlóképpen, az összes HCV vírustípus (genotípus) esetében csak 6 hónapos kezelés volt elegendő.
Ezen adatok alapján egyértelmű jelzést látunk arra, hogy korai stádiumban folytassuk az akut HCV-fertőzésben szenvedő betegeket. Optimalizálni akarjuk a korábbi terápiás sémát és folytatni a Hepatitis kompetencia hálózatban. A cél az alfa-2b-interferon cseréje módosított pegilezett alfa-2b-interferonnal. A terápia súlyhoz igazodik, 1,5 µg/testtömeg kg-mal, hetente egyszer, 24 héten keresztül. 26 beteget már 23 központba írattak be. Azok az orvosok, akik szeretnének információkat kapni a kezelési protokollról, felvehetik velünk a kapcsolatot e-mailben ([email protected]).
Dr. med. Markus Cornberg és Prof. Dr. med. Michael P. Manns; Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Endokrinológiai Osztály; Hannoveri Orvostudományi Kar