Alkoholmentes steatohepatitis (NASH)

Áttekintés

Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) egy gyulladás, amelyet a zsír felhalmozódása okoz a májban. Az alkoholmentes májbetegségek néven ismert betegségek csoportjába tartozik, amelyben a zsír felhalmozódása idővel súlyosbodó májkárosodást okozhat (progresszív májkárosodás).

Bár az ok ismeretlen, úgy tűnik, hogy a NASH bizonyos betegségekhez kapcsolódik, beleértve az elhízást, a hiperkoleszterinémiát (magas koleszterinszint a vérben), a hipertrigliceridémiát (magas trigliceridszint, a vér egyik zsírtípusa) és a cukorbetegséget. A NASH-kezelés magában foglalja ezeknek az alapbetegségeknek a kezelését.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

Áttekintés
okoz
tünetek
Fiziopatogenetikai mechanizmus
Kockázati tényezők
Szakértői konzultáció
Éber elvárás
Ajánlott szakemberek
vizsgálatok
Kezelés - általános
Profilaxis
Ambuláns kezelés
Egyéb kezelések
Kezelő létesítmények

okoz

A NASH pontos oka ismeretlen. Valószínűleg genetikai és környezeti tényezők kombinációja határozza meg. Leggyakrabban középkorú, túlsúlyos vagy elhízott embereknél fordul elő, akik közül sokan cukorbetegségben, hiperkoleszterinémiában vagy hipertrigliceridémiában szenvednek.

Azonban ezek a kockázati tényezők nélküli emberek is kialakíthatják a NASH-t. NASH-ban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulinszint (a hasnyálmirigy által kiválasztott hormon, amelyet a vércukorszint csökkentésére használnak) még magasabb is lehet, mintha csak a cukorbetegség lenne jelen NASH hiányában.

Bár nem világos, miért alakul ki egyeseknél a NASH, másoknál nem, lehetséges magyarázat az, hogy ennek a betegségnek a kialakulásához két feltételre van szükség. Az első feltétel a zsír kezdeti felhalmozódása, amelyet sokan tapasztalnak. A második feltétel az alkoholmentes májbetegség családi kórelőzményéből ered, ami növeli a NASH kockázatát vagy bizonyos környezeti tényezők jelenlétét. A zsír felhalmozódása a májban az első szükséges feltétel, amely növeli a sérülékenységet a második állapot iránt, amikor gyulladás lép fel.

Számos tényező vezethet a zsír felhalmozódásához a májban. A zsírok a test másik részéből vagy a bélben felszívódó megnövekedett mennyiségből származhatnak. A magas zsírtartalmú étrend önmagában nem vezet máj steatosishoz.

Számos tényező járulhat hozzá a NASH májkárosodásához:

- inzulinrezisztencia (a szervezet nem képes megfelelően használni a vércukorszintet)

- metabolikus szindróma, metabolikus betegségek kombinációja; ezek a betegségek magukban foglalják a zsírfelesleget (különösen a mellkas körül), a hipertrigliceridémiát, a magas vérnyomást és az alacsony HDL-koleszterint ("jó koleszterint"); mindez összefügg az inzulinrezisztenciával

- a májzsír szintézisében bekövetkező változások, amelyek összefüggenek a belekben felszívódó zsírokkal

- mérgező anyagok felszabadulása a zsírsejtek (zsírsejtek) által

- májsejt-elégtelenség (hiányos funkció)

- bizonyos gyógyszerek, köztük néhány antibiotikum

tünetek

A NASH korai szakaszában nincsenek tünetek. A legtöbb NASH-ban szenvedő ember jól érzi magát, és nem tudja, hogy betegsége van. A betegség előrehaladtával és a májkárosodás súlyosbodásával olyan tünetek jelennek meg, amelyek a következők:

- megmagyarázhatatlan fogyás

- epigasztrikus fájdalom (népszerű "a mellkasban")

- zavartság vagy gondolkodási nehézség.

A NASH előrehaladtával beindul a májcirrhosis. Ez a májszövet tartós károsodása, amelyet fibrózis okoz.

A májcirrózis tünetei a következők:

- ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben)

- az alsó végtagok ödémája (duzzanata)

- sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása, a szem fehér része)

- rektorok (vér jelenléte a székletben)

- az izomtömeg csökkentése

Fiziopatogenetikai mechanizmus

A NASH az alkoholmentes májbetegségeknek nevezett betegségek csoportjának része. A zsír májban történő felhalmozódását májzsírbetegségnek (népiesen "zsírmájnak") nevezik, és nem okoz gondot. Sok ember máj steatosisban szenved. A NASH-ban a zsír felhalmozódása májgyulladást okoz, amely olyan tüneteket okoz, mint a fáradtság, a fogyás és a gyengeség.

A Modern Company bejelenti az oltásuk sikerét! 94,5% -os hatékonysággal rendelkezik

A COVID-19 halláskárosodást és fülzúgást okozhat. TANULMÁNY

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

A NASH jellemzően 40-50 év közötti középkorú embereknél alakul ki, de előbb-utóbb előfordulhat az életben. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti.

A betegség korai szakaszában a zsír felhalmozódása nem befolyásolja a máj működését, és nem okoz tüneteket. Amint a zsír folyamatosan növekszik és gyulladás lép fel, a májfunkció elégtelenné válik és tünetek jelennek meg. A gyulladás fibrózist és súlyos májkárosodást okoz. Nem világos, hogy a máj steatosisban szenvedők miért haladnak át a NASH-ba, mások miért nem.

Miután a májat érintett, nagyobb az esély arra, hogy a májkárosodás súlyosbodni fog. Bizonyos esetekben a betegség progressziója megáll, sőt spontán reverzibilis lehet kezelés nélkül.

Más esetekben a NASH lassan halad és májfibrózist okoz, ami májcirrózishoz vezet. A NASH az esetek 15-20% -ában májcirrhosissá válik.

Kockázati tényezők

A NASH elsősorban a középkorú és elhízott embereket érinti. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a magas elhízással rendelkező emberek körülbelül 20-40% -ánál alakul ki a NASH.

A NASH kockázatát növelő tényezők a következők:

- máj steatosis (zsírmáj)

- a NASH vagy a májcirrhosis családi kórtörténete, különösen az ismeretlen okú cirrhosis (kriptogén májcirrhosis).

Más betegségek bizonyos kezelése szintén növelheti a NASH kockázatát:

- műtétek, amelyek megváltoztatják a belek, a gyomor vagy mindkettő anatómiáját

- enterális táplálás (közvetlenül a gyomorba helyezett csövön keresztül) hosszabb ideig

- bizonyos gyógyszerek, köztük amiodaron, glükokortikoidok, szintetikus ösztrogének és tamoxifen.

Szakértői konzultáció

Sürgősségi orvosi konzultáció ajánlott, ha a NASH által ismert személy kialakul:

- nehézlégzés (nehézlégzés)

- vérzés nagy mennyiségben

Javasolt orvosi konzultáció létrehozása kockázati tényezőkkel rendelkező és a NASH által ismert emberek számára, akik:

- hányás, különösen, ha vért tartalmaznak

- sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása, a szem fehér része)

- felső hasi fájdalom

- generalizált viszketés (viszketés)

- az alsó végtagok ödémája vagy ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Éber elvárás

Az éber várakozási idő ajánlott, ha a NASH diagnózisa már megállapításra került, és a tünetek nem változnak vagy súlyosbodnak. Félévente rendszeres konzultációkra van szükség.

Ajánlott szakemberek

A steatohepatitis diagnosztizálására képes orvosok között vannak:

A következő szakemberek diagnosztizálhatják a NASH-t is, és ők kezelik és figyelik a NASH-ban szenvedő embereket:

vizsgálatok

Egyetlen vizsgálat sem tudja pontosan diagnosztizálni az alkoholmentes steatohepatitist. A tüneteket okozó betegség meghatározásához kórelőzményt és fizikai vizsgálatot, számos vizsgálattal együtt.

A NASH diagnózisához a következőkre van szükség:

A COVID-19-ben szenvedő 6 beteg közül 1-nek csak gyomor-bélrendszeri tünetei vannak. TANULMÁNY

A cukorbetegség megduplázza a COVID-19 fertőzés okozta halálozás kockázatát. Tanulmány

Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?

- anamnézisben nincs jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás (naponta több mint 1-2 pohár)

- zsír felhalmozódása a májsejtekben.

Képalkotó vizsgálatokkal kimutatható a máj steatosis, de nem tudják megállapítani, hogy a zsírfelhalmozódás gyulladást vagy májfibrózist okozott-e. Ezeket a májbetegség egyéb lehetséges okainak kizárására és a májdaganatok kimutatására használják a májcirrhosisban. Az ajánlott képalkotó tesztek a következőket tartalmazzák:

A NASH diagnózisának megerősítésére májbiopszia végezhető (tűvel összegyűjtött májszövet-töredék mikroszkópos elemzése).

Kezelés - általános

A NASH klinikai vizsgálata nem bizonyított hatékony kezelést. Azonban a májkárosodás kockázatát csökkentő életmódbeli változások megállíthatják a betegség előrehaladását.

Általában a kezelés azon körülmények javítására irányul, amelyek hozzájárulnak az alkoholmentes steatohepatitis súlyosbodásához. Ezek közé tartozik az elhízás, a hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség. A NASH-ban szenvedőknek ajánlott abbahagyni az alkoholfogyasztást és abbahagyni a májkárosító hatású gyógyszeres kezelést.

Súly és koleszterinszint-szabályozás

A fogyás és a koleszterinszint csökkentése segít megállítani vagy korlátozni a májkárosodást.

A szakemberek a teljes testtömeg fokozatos, 10% -os csökkentését javasolják, heti 0,5-1 kg sebességgel. A súly 10% -os csökkentése segíti a testet az inzulin hatékonyabb felhasználásában. Ez például 9 kg-os csökkenést jelent, ha a kezdeti súly 91 kg. A fogyás csökkentheti a májban felhalmozódó zsír mennyiségét, és így korlátozhatja a májsejtek károsodását.

Nagyon fontos azonban, hogy a fogyás lassan és ne gyorsan történjen. A hirtelen fogyás súlyosabb májkárosodást okoz, fokozott gyulladáshoz és májfibrózishoz vezet. Heti 0,5-1 kg-os csökkentés javasolt a végső 10% -os célig.

Javasoljuk, hogy kerülje a szigorú diétákat. A gyógyszeres kezeléssel történő fogyás nem bizonyítottan hatékony a NASH enyhítésében, és a műtéti kezelés, például a bél bypass, még súlyosbíthatja a fájdalmat.

A hatékony fogyás legjobb módja a rendszeres étrend és a testmozgás.

A koleszterin (a vér koleszterinszintjének) csökkentése segíthet a májfájdalmak enyhítésében. Bár nincs bizonyíték arra, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés segít javítani a NASH-t, a "szív" diéta követése és a koleszterinszint csökkentése a fogyás program részeként előnyös lehet.

A koleszterinszint gyógyszeres kezelés nélküli biztonságos és hatékony módja a terápiás életmódváltásnak nevezett program követése. Ez a program magában foglalja a túlsúly csökkentését, edzésprogramot és alacsony telített zsírtartalmú étrendet. Ezek az életmódbeli változások együttesen segítenek a koleszterinszint 10-20% -os csökkentésében.

A cukorbetegség ellenőrzése

A cukorbetegség gyakori az alkoholmentes steatohepatitisben szenvedőknél, az emberek legfeljebb 75% -a mindkét betegségben szenved.

Az inzulinrezisztencia hozzájárul a NASH-hoz. Cukorbetegség hiányában a normális vércukorszint (vércukorszint - cukorszint) fenntartása segít megelőzni a zsír felhalmozódását és a májkárosodást.

Profilaxis

Az alkoholmentes steatohepatitis megelőzésének egyetlen módja a zsír felhalmozódásának megakadályozása a májban. Az egészséges életmód, amely magában foglalja a rendszeres testmozgást és az egészséges étrendet, a máj steatosis megelőzésének legjobb módja. Az egészséges táplálkozás csökkenti az inzulinrezisztenciát is, amely a legjobb módszer a zsír felhalmozódásának megakadályozására a májszövetben.

Cukorbetegeknél a normális vércukorszint fenntartása jó módszer a NASH megelőzésére.

Azoknál, akiknél diagnosztizálták a NASH-t, vagy olyan vizsgálatokkal, amelyek azt mutatják, hogy a zsírok már felhalmozódtak a májban, az étrend megváltoztatása és a rendszeres testmozgás segít csökkenteni a további májkárosodás kockázatát.

Javasoljuk, hogy hagyjon fel az alkoholtartalmú italok fogyasztásával, ami növelheti a májkárosodást, és kerülje a hepatotoxikus gyógyszereket.

Ambuláns kezelés

Mivel az alkoholmentes steatohepatitisre nincs specifikus kezelés, az orvosok javasolják annak kialakulásával járó betegségek, nevezetesen az elhízás, a hiperkoleszterinémia, a hipertrigliceridémia és a cukorbetegség kezelését. Fokozatos fogyással, a koleszterinszint csökkentésével és a cukorbetegség szabályozásával megállíthatja vagy korlátozhatja a NASH okozta májkárosodást.

Elhízott embereknél a fogyás segít megállítani vagy korlátozni a NASH okozta májkárosodást. A szakemberek a súly fokozatos csökkentését javasolják a teljes tömeg 10% -ával. Nagyon fontos a fokozatos csökkenés, heti 0,5-1 kg sebességgel. A hirtelen fogyás nagyon szigorú diéta vagy műtéti kezelés révén akár súlyosbíthatja is a májkárosodást.

A hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia a vér zsírsejtjeinek megnövekedett mennyiségéből áll. A hiperkoleszterinémia növeli a máj steatosisának kockázatát, ami NASH-hoz vezet. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak a NASH kezelésében. Az egészséges "szív" étrend csökkentheti a koleszterinszintet és javíthatja a NASH-t.

Cukorbetegeknél a normális vércukorszint fenntartása jó módszer a NASH megelőzésére.

Az alkoholfogyasztás súlyosbíthatja a májkárosodást, ezért ajánlatos lemondani az alkoholfogyasztásról.

Javasolt a hepatotoxikus kezelések leállítása is. Bármilyen kezelést meg kell beszélni szakemberével.

Cukorbetegeknél a normális vércukorszint fenntartása jó módszer a NASH megelőzésére.

Az alkoholfogyasztás súlyosbíthatja a májkárosodást, ezért ajánlatos lemondani az alkoholfogyasztásról.

Javasolt a hepatotoxikus kezelések leállítása is. Bármilyen kezelést meg kell beszélni szakemberével.

Egyéb kezelések

Az inzulinrezisztencia az alkoholmentes steatohepatitis egyik fő kockázati tényezője. Az inzulinrezisztenciát kezelő gyógyszerek, például a tiazolidindion és a metformin azonban nem bizonyultak különösebben hatékonyaknak a NASH kezelésében. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát a NASH kezelésében vizsgálják.

Úgy gondolják, hogy a szabad gyökök által okozott májkárosodás hozzájárul a NASH-hoz. Az ezt a károsodást megakadályozó gyógyszerek, beleértve bizonyos antioxidánsokat, valamint E- és C-vitaminokat, az előzetes tesztek során kimutatták, hogy hasznosak a NASH kezelésében. Ezen gyógyszerek hosszú távú biztonságosságát és hatékonyságát a NASH kezelésében még vizsgálják.

Úgy gondolják, hogy a szabad gyökök által okozott májkárosodás hozzájárul a NASH-hoz. Az ezt a károsodást megakadályozó gyógyszerek, beleértve bizonyos antioxidánsokat, valamint E- és C-vitaminokat, az előzetes tesztek során bizonyítottan hasznosak a NASH kezelésében. Ezen gyógyszerek hosszú távú biztonságosságát és hatékonyságát a NASH kezelésében még vizsgálják.