Állami Korai Oktatási Intézet (IFP) - Motoros fejlődési rendellenességek
Heinz Krombholz
Ez a cikk összefoglalja a fejezetet: "A motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességei", Krombholz 2005, in: Schlottke, P.F. et. (Szerk.) Encyclopedia of Psychology, 5. kötet: Gyermekek és serdülők rendellenességei - alapismeretek és rendellenességek a fejlődési folyamatokban. Göttingen: Hogrefe 2005, 545-574.
bevezetés
A motoros fejlődés - az észleléssel együtt - a legtöbb magasabb emberi teljesítmény alapja, és alapvető fontosságú a gyermek általános fejlődése szempontjából. A motoros képességek rendellenességei döntő hátrányt jelentenek a gyermek számára; Nemcsak korlátozzák a mozgás és a cselekvés szabadságát, hanem általában gátolják társadalmi tevékenységét is, rontják önértékelését és önbizalmát, és negatívan befolyásolhatják személyiségének más területeit. A "normális" mozgásfejlődéstől való súlyos eltéréseket ezért mindig figyelembe kell venni, és legalább meg kell kísérelni az ilyen zavarok ellensúlyozását. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek ördögi körbe kerül: Gyenge motoros teljesítménye miatt a gyermek kudarcokat szenved, elkerüli a motoros kihívásokat és - a mozgáshiány következtében - egyre inkább lemarad kortársainak teljesítményétől.
Még a "legegyszerűbb" emberi mozgásokhoz is nagyszámú, pontosan összehangolt izomtevékenység szükséges, amelyeket komplex idegi folyamatok vezérelnek. A függőleges állás (az úgynevezett tartó vagy statomotoros tevékenység) és a járás "a szabályozás csodája" (Birbaumer & Schmidt, 1990, 296. o.). A testtartás és mozgás végrehajtásáért és ellenőrzéséért felelős "motoros központok" a központi idegrendszer különböző szakaszain terjednek ki az agykéregtől a gerincvelőig, és magukban foglalják az agyat, a kisagyat, a törzs ganglionjait és a limbikus rendszert. Figyelembe véve az emberi motoros képességek összetettségét és az érzelmi hatások (pl. Félelem) további fontosságát, aligha meglepő, hogy szinte minden mozgást befolyásolhatnak rendellenességek, és hogy sokféle ok motoros rendellenességeket okozhat.
Számos (fizikai) betegség, károsodás vagy funkcionális rendellenesség, különösen agyi rendellenességek, gerincbetegségek, izom- és ízületi rendellenességek, de légzési és keringési problémák is közvetlenül befolyásolják a motorikus képességeket. Különösen súlyos koordinációs rendellenességek fordulnak elő neurológiai betegségek összefüggésében és traumatikus agysérülések következtében. A korlátozott érzékelőrendszer szintén ronthatja a mozgás fejlődését. Ez vonatkozik a vak vagy gyengénlátó, valamint a nem halló vagy süket gyermekekre. Az értelmi képességek nem megfelelő fejlesztése általában a motoros képességek csökkenésével is jár.
Néhány gyermeknél azonban megfigyelhetők a mozgási viselkedés zavarai vagy a motoros készségek "normális" fejlődésétől való eltérések, anélkül, hogy szomatikus okok, az érzékszervi teljesítmény korlátai vagy a kognitív képességek igazolhatóak lennének. Ebben az esetben a motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességeiről beszélünk.
Klinikai megjelenés és diagnózis
A motoros funkciók sajátos fejlődési rendellenességeiben szenvedő gyermekek olyan mozgásmagatartást mutatnak, amely nem felel meg az életkornak, és általános motoros fejlődésük lelassul. A mozgásminták általában nem feltűnőek, de csak későn szerezhetők be. Ezek a gyerekek csak jelentős késéssel érik el a fejlődés úgynevezett motoros mérföldköveit, és például 3 éves korukig nem teszik meg az első szabad lépéseket. A motorikus képességek egésze vagy csak egy része befolyásolható: Ha a gyermeknek nehézségei vannak a finom motorikus képességekkel vagy a szem-kéz koordinációval, például három és fél éves korában még mindig nem képes három építőelemet egymásra rakni, míg a durva motorikus képességek ( mint az ülés, mászás, felegyenesedés és járás).
Óvodás vagy általános iskolás korban a mozgásfejlődési rendellenességekkel küzdő gyerekeket esetlennek és ügyetlennek tartják, nehezen öltözködnek és festenek. Gyakran dobnak le tárgyakat, problémáik vannak az ugrással, az egyensúlyozással, a dobással és különösen a labdák elkapásával, ezért kerülik a labdajátékokat és más, gyorsaságot, ügyességet és ügyességet igénylő játékokat. Amikor megtanulunk biciklizni, úszni vagy görkorcsolyázni, észrevehetőek a merev, esetlen mozgások, a rugalmasság hiánya miatt, és nehézségeik vannak az egyensúly fenntartásával. Motoros képességeik hiánya miatt gyakran a kötekedés áldozatai. Iskolás korukban kiemelkednek a kínos, nehezen olvasható kézírás és a testnevelés gyenge teljesítménye miatt. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek a gyerekek, különösen a fiúk, kívülállókká válnak a csapatjátékok gyenge teljesítménye miatt. A gyermekek öregedésével a rendellenességek csökkennek, még akkor is, ha a kisebb hiány gyakran felnőttkorban is fennáll.
Mivel a beszéd különösen igényes finommotoros készség, nem meglepő, hogy a motoros funkciók sajátos fejlődési rendellenességeivel küzdő gyermekeknek gyakran nehézségeik vannak a beszédben, és még az általános iskolában sem képesek helyesen kialakítani bizonyos hangokat.
Annak felmérése érdekében, hogy a gyermek motoros fejlődése életkornak megfelelő-e, és szükség van-e beavatkozásra, a klinikai pszichológusnak meg kell határoznia nemcsak a motor fejlődését, hanem a gyermek általános fejlődését is. A viselkedésmegfigyelésnek tisztáznia kell: A gyermek mozgása életkornak megfelelő-e, vannak-e olyan "kóros" mozgásminták, amelyek a normális fejlődés során nem fordulnak elő, vagy a gyermek kudarcot vall, ha a túlzott szorongás vagy az önbizalom hiánya miatt a mozgásigényt illeti. A mozgási magatartás motoszkópos értékeléséhez az egyik lábon csukott szemmel való állás, az egylábú ugrálás, az ugró ugró és az ujj-orr kísérlet (vö. Neuhäuser, 1996), valamint a trambulinon történő ugrások feladatai (Hünnekens & Kiphard, 1963). A videofelvételek használata tovább javíthatja a megfigyelési lehetőségeket. Nem szabad kizárni a gyermek és a szülő közötti interakciót a sportban és a játékban (milyen elvárásokat támasztanak a szülők a gyermek motoros teljesítményével kapcsolatban, megfelelően ösztönzik-e, alul vagy túl adózzák-e?).
A viselkedési megfigyelést legalább egy szabványosított vizsgálati eljárással kell kiegészíteni a bruttó és finom motorikus képességek ellenőrzésére. A motoros funkciók fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálásához a teljesítménynek szignifikánsan (legalább 1,5 szórással) a normál életkor alatt kell lennie. Ezt egy egyedileg megvalósított szabványosított vizsgálati eljárással kell ellenőrizni. Megfelelő módszerek:
- a müncheni Funkcionális Fejlesztési Diagnosztika MFED, korosztály: 1., 2. 3. és 3. életév (Hellbrügge, 1994)
- Meddig fejlődött egy gyermek? - Útmutató a fejlődés áttekintéséhez, korosztály: 0-4 év (Kiphard, 1996)
- Motoros teszt 4–6 éves gyermekek számára (Zimmer & Volkamer, 1987)
- Testkoordinációs teszt gyermekeknek KTK, korosztály: 5 - 14 év (Kiphard & Schilling, 1974)
A legtöbb esetben fejlesztési vagy intelligencia teszt elvégzése is szükséges a mentális fejlettség értékeléséhez. Szükség esetén szomatikus vizsgálat (testméretek, rendellenességek, látás és hallás) szükséges szakembertől. Az idegrendszeri betegségek, mint a rendellenesség okának kizárása érdekében részletes neurológiai vizsgálatot kell végezni.
A motoros fejlődési rendellenességek gyakorisága
A rendelkezésre álló vizsgálatok alapján feltételezhető, hogy az összes óvodáskorú gyermek körülbelül 5 százaléka szenved a bruttó és finom motorikus képességek meghatározott fejlődési hiányaiban (Schmidt, 1985; Warnke és Niebergall, 1993). Az egyes szövetségi államokban meglévő iskolai belépési vizsgálatok szerint a mozgáskoordinációs rendellenességekkel küzdő gyermekek aránya 5-10 százalék körüli (iskolai felvételi vizsga Bajorországban és Észak-Rajna-Vesztfáliában). A fiúkat a motoros fejlődési rendellenességek jobban érintik, mint a lányokat; a fiúk/lányok aránya körülbelül 2: 1. A mozgászavarral küzdő gyermekek arányának növekedése - amire több forrás is hivatkozott - empirikus adatok alapján nem bizonyítható. - Nyilvánvalóan tévesek azok az állítások, amelyek szerint Németországban a gyermekek több mint 30 százalékának vannak koordinációs gyengeségei és hibái (lásd pl. Dordel, 1998, 102. o.).
Nem lehet meglepő, hogy a motoros fejlődési rendellenességek és az érzékszervi rendellenességek gyakran együtt léteznek. A látássérült, de a hallássérült gyermekek mozgásfejlődése is káros; feltűnő, hogy a hallássérülteknél az egyensúly gyakran zavart.
Az irodalomban egyhangúlag hangsúlyozzák, hogy a körülírt motoros fejlődési rendellenességek gyakran más fejlődési rendellenességekkel és viselkedési rendellenességekkel együtt jelentkeznek. Az 1970-es évek óta végzett svéd longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a figyelemzavarok többnyire motoros rendellenességekkel, beszéd- és nyelvi rendellenességekkel, valamint észlelési rendellenességekkel társulnak (összefoglaló Gillberg 1998).
Vitatott kérdés, hogy a motoros fejlődési rendellenességek társulnak-e tanulási rendellenességekkel, viselkedési rendellenességekkel és szociális rendellenességekkel (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
A motoros fejlődési rendellenességek okai
A gyermekkori és serdülőkori motoros rendellenességeket okozhatják szerves hatások (különösen gyulladás, trauma, roham rendellenességek, kromoszóma-rendellenességek, a központi idegrendszer érésének késése, alultápláltság) vagy pszichológiai (nélkülözési feltételek, elégtelen ellátás, bántalmazás, hosszas kórházi tartózkodás, a szülők betegségei) vagy pszichoszociális hatások (megzavart családi kapcsolatok, szegénység) (lásd Remschmidt, 1988, 169. o.).
A motoros fejlődési rendellenességek kezelésének lehetőségei
A motoros fejlődés teljesítménybeli hiánya minden bizonnyal kezelhető, még akkor is, ha a fejlődés normális szintje nem minden esetben érhető el. Ezen gyermekek sajátos helyzetéhez igazodó, célzott, intenzív edzés sikert ígér az értelmi fogyatékosság vagy az érzékszervi hiány miatt mozgáshiányos gyermekeknél is (vö. Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer & Ornoy, 2000).
E megközelítések sikerességéről szóló számos pozitív jelentés ellenére csak néhány szigorúan ellenőrzött tanulmány létezik, amelyek - a motorikus teljesítmény jól dokumentált növekedése mellett - a nem motorikus személyiségterületekre, különösen az iskolai vagy az iskolai teljesítményre várható pozitív hatásokat is bizonyítják (vö. Krombholz, 1985; Arendt, McLean és Baumeister, 1988; Hoehn és Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting és Ingvaldsen, 1998). Ezért kétségek merülnek fel abban, hogy a túlnyomórészt mozgásorientált programok segítségével pozitívan befolyásolhatóak-e olyan nem motorikus személyiségi területek, mint az intelligencia, a nyelvfejlesztés és az iskolai teljesítmény, vagy alkalmasak-e ezek a programok a gyermekkori tanulási és magatartási zavarok kiküszöbölésére. A pozitív hatások inkább a támogatás általános elveinek, a gyermekkel való foglalkozásnak, problémáik kezelésének és az oktató személyiségének tulajdoníthatók, mintsem az adott beavatkozási megközelítés konkrét tartalmának (vö. Sigmundsson, Pedersen, Whiting és Ingvaldsen, 1998).
Ennek ellenére ésszerűnek és szükségesnek tűnik a motoros fejlődés zavaraival járó gyermekek motoros teljesítményének növelése, mivel a mozgási lehetőségek korlátozása kizárja a gyermeket számos életkorának megfelelő tevékenységből, amely fontos a fejlődése szempontjából, és hátrányosan befolyásolja társaival szembeni jó hírnevét. Befolyásolja az önbecsülést. A tartós siker elérése érdekében a motoros teljesítmény növelése érdekében minden intézkedésben biztosítani kell, hogy a gyermek (újra) felfedezze a mozgás természetes örömét, és bizalmat szerezzen a saját fizikai teljesítményében, hogy saját kezdeményezésére részt vehessen a mozgásos játékokban. és más gyerekek elfogadják játékpartnerként.
A szülők itt is jelentősen hozzájárulhatnak: egyrészt el kell fogadniuk, hogy gyermekük "ügyetlen", és nem lesz élsportoló, másrészt meg kell győződni arról, hogy nem különösebben kímélik vagy túlvédik gyermeküket - ügyetlenségük miatt -, hanem inkább Ösztönözze feltáró magatartását, ösztönözze újra és újra testmozgásra és sporttevékenységekre (pl. Kerékpározás, úszás, hegymászás), és korlátozza a motoros kihívásokkal vagy az öltözködéssel kapcsolatos segítséget a fejlettségnek megfelelő szintre. Ha a mozgásproblémákkal küzdő gyermekek számára a félreértett óvatosság miatt korlátozottak a mozgási lehetőségek, és nélkülözik az alapvető mozgástapasztalatot, fennáll annak a veszélye, hogy elkerülik a motoros kihívásokat, és a mozgáshiány miatt a motoros teljesítményük tovább romlik társaikkal szemben.
irodalom
Amerikai Pszichiátriai Társaság. Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve DSM IV. Washington, DC. 1994 (4. kiadás) - német változat: Saß, H., Wittchen, H.-U., Zaudig, M. & Houben, I. (1998). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének diagnosztikai kritériumai DSM-IV. Göttingen: Hogrefe.
Arendt, R.E., McLean, W.E. & Baumeister, A. A. (1988). A szenzoros integrációs terápia kritikája és alkalmazása mentális retardációban. American Journal of Mental Retardation, 92, 401-411.
Ayres, A.J. (1998). A gyermek fejlődésének építőkövei (3. kiadás). Berlin: Springer.
Ayres, A.J. (1979). Tanulási rendellenességek, érzékszervi-integratív diszfunkció. Heidelberg: Springer.
Birbaumer, N. & Schmidt, R.F. (1990). Biológiai pszichológia. Berlin: Springer.
Dordel, S. (1998). A motoros deficitek és rendellenességek etiológiája és tünetei. A Szövetségi Egészségnevelési Központban (szerk.). A gyermekek egészsége. Epidemiológiai alapismeretek (98-113. O.). Köln: Szövetségi Egészségnevelési Központ.
Eggert, D. (1994). A pszichomotoros fejlődés elmélete és gyakorlata. Dortmund: Borgmann
Esser, G. (1995). Lokalizált fejlődési rendellenességek. In Petermann, F. (szerk.). A klinikai gyermekpszichológia tankönyve (267-285. O.). Göttingen: Hogrefe.
Gillberg, C. (1998). Hiperaktivitás, figyelmetlenség és motoros kontroll problémák: prevalencia, komorbiditás és háttérfaktorok. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 50, 107-117.
Hellbrügge T. (1994). Müncheni Funkcionális Fejlesztési Diagnosztika MFED. Lübeck: Hanseatisches Verlags-Kontor.
Hoehn, T.P. & Baumeister, A. A. (1994). Kritika a szenzoros integrációs terápia alkalmazásáról a fogyatékossággal élő gyermekek esetében. Journal of Learning Disability, 27 (6), 338-350
Hünnekens, H. & Kiphard, E. (1963). Motoszkópos vizsgálatok a trambulinon való ugráskor. Acta paedopsychiat., 30, 231-247, 324-341.
Kephard, N.C. (1960). A lassú tanuló az osztályteremben. Columbus, Ohio: Merrill
Kiphard, E.J. (1994a). Mototerápia (4. kiadás). I. és II. Kötet Dortmund: Modern tanulás.
Kiphard, E.J. (1994b). Pszichomotoros készségek a gyakorlatban és az elméletben (2. kiadás). Gütersloh: Flöttmann.
Kiphard, E.J. (1996). Meddig fejlődött egy gyermek? Útmutató a fejlesztés áttekintéséhez. Dortmund: Modern tanulás.
Kiphard, E.J. & Schilling, F. (1974). Testkoordinációs teszt gyerekeknek KTK. Weinheim: Beltz.
Krombholz, H. (1985). Növelhető-e a kognitív teljesítmény motoros támogatással? A pszichomotoros edzésprogramok hatékonyságáról szóló meglévő vizsgálatok összeállítása. Gyógyító oktatáskutatás, 12, 73-79.
Neuhäuser, G. (1996). Motoros diagnosztika óvodás korban. Motoros készségek, 19. cikk (1), 12–17.
Remschmidt, H. (1988). Szülés utáni hatások. In: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H.: (szerk.). Gyermek- és serdülőkori pszichiátria a klinikán és a gyakorlatban. III. Kötet (168-172. O.). Stuttgart: Thieme.
Schmidt, M.H. (1985). Leírt fejlesztési hiányosságok és részleges teljesítménybeli gyengeségek. In: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H. (szerk.). Gyermek- és serdülőkori pszichiátria a klinikán és a gyakorlatban. Kötet (247-267. O.). Stuttgart: Thieme.
Sigmundsson, H., Pedersoen, A. V., Whiting, H.T. & Ingvaldsen, R.P. (1998). Gyógyíthatjuk gyermeke esetlenségét! A beavatkozási módszerek áttekintése. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 30 (2), 101-106.
Sims, K., Henderson, S. E., Morton, J. & Hulme, C. (1996). Az esetlenség remidíciója. Fejlődésgyógyászat és gyermekneurológia, 38 (11), 988-997.
Sugden D.A. És Chambers, M. E. (1998). Intervenciós megközelítések és fejlődési koordinációs zavarral küzdő gyermekek. Gyermekrehabilitáció, 2 (4), 139-147.
Warnke, A. és Niebergall, G. (1993). Fejlődési hiányosságok: osztályozás, epidemiológia, etiológia és prognózis. In: Döpfner, M. & Schmidt, M.H .: (Szerk.). Gyermekpszichiátria (16-29. O.). München: kvintesszencia.
Egészségügyi Világszervezet/Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet (Szerk.). (1995). A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása. 10. Felülvizsgálat. Berlin: Springer.
Zimmer, R. és Volkamer, M. (1987). Motoros teszt négy-hat éves gyermekek számára MOT 4-6. Weinheim: Beltz.