Állat; orvosi kiadó; Ha a vesékről van szó
A kutyák és macskák számára kötelező a rendszeres szűrés, beleértve a vizeletet és a vérvizsgálatot. Különösen, ha krónikus vesebetegségről (CKD) van szó, sok mindent el lehet érni egy korai diagnózissal.
Annyi új fejlemény történt a vesék terén, hogy kifizetődő egy frissítő cikket írni? Ami mindenekelőtt az állattartók tudatossága változott: A rendszeres megelőző vizsgálatokat egyre inkább elismerték az állatok egészségének megőrzésének fontos összetevőjeként, és az állatorvos megkérdezi őket. A rendszeres oltások mellett az egészségi állapotot ugyanúgy ellenőrizni kell, mint az embereket - ez egy fontos pont, amelyet feltétlenül támogatnunk kell, különös tekintettel a krónikus vesebetegségek (CKD) és a glomerulopathiák diagnosztizálására és kezelésére. Ezeket időben fel kell ismerni, hogy célzott terápiát hajthassunk végre a beteg számára. Az időszerűség itt azt jelenti, hogy korán lassítják a progressziót és az életminőséget a lehető leghosszabb ideig fenntartják, mielőtt jelentős szabályozási zavarok és súlyos klinikai tünetek jelentkeznének. Tehát a kutya és a macska egészségügyi szűrésének híve vagyok. Ha a vizelet- és vérmintát mindig megvizsgálnák az oltási látogatások részeként, akkor sok mindent meg lehetne nyerni.
Véleményem szerint a vesediagnosztika három pillére a vér-, vizelet- és ultrahangvizsgálat. A legtöbb beteg központi eleme a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) közvetett meghatározása a kreatinin, a karbamid, a cystatin C vagy az SDMA mérésével a szérumban vagy a plazmában. Ez valójában még mindig a vesediagnosztika sarokköve. Az összes felsorolt paraméter a vese azonos funkcióját méri - pontosabban: ennek a funkciónak a csökkenését. És mindannyiuknak az a közös hátránya, hogy a növekedés csak akkor fordul elő, ha a nephronok több mint 66% -a nem működik. E paraméterek közötti fő különbség a testben történő előállításukban és a mérési módszerekben rejlik. Minél állandóbb a termelés a testben és minél stabilabb a mérési módszer, annál korábban észlelhető csökkent veseműködés.
És a kreatinin egyik fő problémája is van, amely az izom anyagcseréjéből származik: minél kevesebb az izom, annál alacsonyabb a kreatinin szint, és annál inkább meg kell emelkednie ahhoz, hogy elhagyja a referencia tartományt. Ez problematikus kis fajtájú kutyáknál és geriátriai betegeknél, akiknek izomsorvadása van. Mivel az SDMA független az izomtömegtől, további információk nyerhetők az SDMA mérésével. Macskáknál kimutatták, hogy krónikus veseelégtelenségben szenvedő idős betegeknél az SDMA korábban emelkedik, mint a kreatinin. A normál kreatininszinttel rendelkező, de tartósan emelkedett SDMA-s betegeket ezért már IRIS 1. szakasznak nevezik.
Ajánlott további diagnosztika
A vese azotemia jelenlétében további diagnosztikát kell kezdeni a beteg célzott terápiájára, az azotemia szintjétől függően. Fontos továbbá megtalálni a lehetséges kiváltó vagy komplikáló betegségeket - elsősorban olyan betegségekre gondolok, mint a leishmaniasis, a krónikus húgyúti fertőzések, a húgyúti kövek a felső húgyutakban, idiopátiás vagy paraneoplasztikus hiperkalcémia stb.
Vese-azotémiás betegeknél általában kiterjesztett vérvizsgálatot végzek: teljes vérkép (vérszegénység esetén a retikulocitákat is), kreatinin, SDMA, karbamid, foszfor, összes fehérje, albumin, kálium, nátrium, klorid, kalcium - és ionizált kalcium, ha hiperkalcémia gyanúja merül fel és gyengeség esetén egy kreatin-kináz is; Ezen felül vizeletvizsgálat, hasi ultrahang és vizeletkövek gyanúja esetén a has röntgenfelvétele. Az első vizeletminta a fajsúly, a vizeletüledék, a vizelet tesztcsíkjainak vizsgálatával, makroszkópos értékeléssel és a vizelet fehérje/kreatinin hányadának (UP/C) meghatározásával könnyen elvégezhető spontán vizeletből (középáram). Ha változások tapasztalhatók az üledékben vagy a proteinuria jelei vannak, célszerű megvizsgálni a cystocentesis segítségével nyert mintát. Az állatorvos feladata eldönteni, hogy szükség van-e vizeletkultúrára minden beteg számára; Ha a vizelet üledéke megváltozott, akkor azt mindenképpen el kell végezni.
Ezenkívül minden beteg esetében meg kell határozni a vérnyomást: Ha ez a normál tartományban van a szokásos gyakorlati környezetben (160 Hgmm-es vérnyomás és magas, a végszerv károsodásának akut jelei, például retina vérzése, retina abláció, proteinuria stb.), Akkor a vérnyomás nyugalmi állapotban van, elszigetelt és távol áll más állatoktól, Kétszer meghatározzuk az állat tulajdonosának jelenlétében, és a következő két héten belül legalább 5-10 perces akklimatizálódás után. Ha a szisztolés érték 160 Hgmm alá csökken, a monitorozás folytatódik; az érték> 160 Hgmm (különösen> 180 Hgmm) marad A terápiát fontolóra kell venni. Ha akut végszervkárosodás van, a terápiát azonnal meg kell kezdeni (lásd még ACVIM Konszenzus nyilatkozat: Útmutatók a szisztémás magas vérnyomás azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez kutyák és macskák számára, 2018), a mennyiségtől függően A kreatininérték alapján a betegeket öt szintre osztják az IRIS stádiumrendszer szerint: Patie a CKD kialakulásának veszélye (normális kreatinin [kutya és macskák esetében 5,0 mg/dl kutya), és az urémiás krízis és a tartós veseelégtelenség okozta halál kockázata gyorsan növekszik.
Az "IRIS Society" ehhez megfelelő terápiás ajánlásokat tett közzé (www.iris-kidney.com). De légy óvatos, az IRIS stádiumán alapuló terápiás ajánlások nem receptek, hanem csak iránymutatások. Még mindig át kell dolgoznunk minden beteget, és létre kell hoznunk egy „személyre szabott” terápiás tervet - bár természetesen a „mustról” nincs szó, mert éppen ez a gyógyszerforma vonzó. Az 1. szakasz terápiája elsősorban krónikus dehidrációra irányul, ha van ilyen, és esetleg fennálló proteinuria vagy magas vérnyomás; mindkettő a CKD bármely szakaszában előfordulhat. A magas vérnyomás és a proteinuria a CKD progressziós tényezői közé tartozik, ezért ezeket komolyan kell venni.
Terápia a kutyában
A CKD-s kutyák vérnyomáscsökkentő terápiájára vonatkozó ajánlások továbbra is az ACE-gátlók szokásos dózisban történő első beadását tartalmazzák a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolása céljából. A kezdő adag általában 0,5–2,0 mg/kg enalapril vagy benazepril, szájon át naponta kétszer. Ha ennek nincs megfelelő hatása, az ACE inhibitor dózisának kétszeresét adják be. Ha a hatás továbbra sem elégséges, az ACE-gátlók és az amlodipin kombinációja, vagy az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók (ARB) kombinációja figyel - figyelem: hiperkalémia lehetséges! - vagy hidralazin. ACE-gátló helyett kezdetben 1 mg/kg/nap dózisú ARB-t lehetne használni. Ha a megerősített vérnyomás> 200 Hgmm, azonnal meg kell kezdeni az ACE-gátlóból és az amlodipinből (0,1-0,5 mg/kg/nap amlodipin) álló kettős kezelést. Figyelem: az amlodipint soha nem adják egyetlen kezelésként krónikus veseelégtelenségben (a vesekárosodás kockázata az intraglomeruláris nyomás további növekedése miatt!).
Terápia a macskában
Macskáknál a kezelési lehetőségek megváltoztak az ARB telmizartán bevezetésével. Az amlodipint továbbra is első vonalbeli terápiaként alkalmazzák a végszervek akut károsodása esetén. A szisztolés vérnyomás 200 Hgmm, 1,25 mg/macska/nap. Szükség esetén az adagot 2,5 mg/macska/napra kell emelni, vagy a terápiát ki kell terjeszteni. Azokban a macskákban, akiknél az orális terápia lehetetlen, az amlodipin beépülhet egy transzdermálisan beadandó kenőcsbe (Mixon W, Helms SR in Int J Pharm Compd. 2008; 12: 392–397). A 160 Hgmm szisztolés vérnyomással rendelkező macskáknál ennek megfelelően növelni kell az adagot, vagy ki kell terjeszteni a terápiát. Ha a vérnyomás 120 és 160 Hgmm között van, az adag megmarad, és a terápiát négy-hat hónap elteltével újra ellenőrizzük. Értékekkel