Allergiás nátha (szénanátha) - tünetek, diagnosztika, terápia Sárga lista
Az allergiás nátha (szénanátha) az orrnyálkahártya allergiás gyulladása, amely az egyik atópiás betegség.
Allergiás nátha (szénanátha): áttekintés
Allergiás nátha, allergiás nátha, szénanátha, pollinózis, pollinózis
meghatározás
Az allergiás nátha az orr nyálkahártyájának allergiák által okozott gyulladása. Az orrnyálkahártya IgE által közvetített gyulladása váltja ki, amelyet allergén expozíció okoz. A tünetek időtartama szerint szakaszos (korábban: szezonális forma, tünetek 4 nap/hét és> 4 hét) formára oszlik. A betegek körülbelül egyharmada szenved a perzisztáló rhinitis formában, míg az érintettek kétharmada szakaszos formában szenved.
Járványtan
Körülbelül 20% -os előfordulása az életben a szénanátha az egyik leggyakoribb allergiás betegség. A betegség általában gyermekkorban kezdődik, és évtizedekig fennáll a megfelelő tünetekkel.
okoz
A neurodermatitisszel és az allergiás bronchiális asztmával együtt az allergiás nátha az atópiás betegségek közé tartozik. Ezekkel a patológiákkal örökletes tendencia jelentkezik az allergia fokozott kockázatára (atópiára).
Az időszakos allergiás náthát immunvédekező reakció okozza, IgE antitesteket, általában pollent használva. A tünetek ezért csak bizonyos időpontokban jelentkeznek, amikor pollen van a levegőben.
A perzisztens formát immunvédő reakció váltja ki a levegőben lévő inhalációs allergének elleni IgE antitestek alkalmazásával, amelyek évszaktól függetlenül fordulnak elő a levegőben. A leggyakoribb allergének a házi poratkák, ritkábban az állati allergének és a penészspórák.
Patogenezis
Az allergiás náthát sejtes gyulladásos válasz jellemzi. Ez többek között a hisztamin, az arachidonsav metabolitok és a kininek felszabadulásán alapul. Továbbá proinflammatorikus és TH2-asszociált citokinek és kemokinek szabadulnak fel. Van egy tapadásmolekulák kifejeződése is. Bizonyos sejteket szelektíven toboroznak, és transzendoteliálisan vándorolnak a rendeltetési helyre. Különösen az eozinofilek, a T-limfociták, a B-limfociták, a hízósejtek, a bazofilek, az endotheliális és epitheliális sejtek és a fibroblasztok aktiválódnak és differenciálódnak. A gyulladásos sejtek túlélési ideje megnő. Összességében a lokális és szisztémás IgE válasz szabályozott, és az IgE receptorok expressziója növekszik.
Tünetek
Az allergiás nátha a kardinális tünetekkel jár
- Tüsszent
- viszkető
- tisztább váladék
- orrdugulás
kéz a kézben. A pollen által okozott allergiás náthában tüsszögés, szekréció és kísérő kötőhártya-gyulladás fordul elő, míg az atkák okozta náthában az elzáródás a fő tünet.
Az allergiás nátha jelenléte az életminőség és az élet általános elégedettségének romlásához vezet. Különösen az érintettek gyakran panaszkodnak alvászavarokra és nappali álmosságra. Ezenkívül a gyermekek gyakran tapasztalják a tanulás képességének csökkenését.
Diagnózis
Az allergiás nátha diagnózisa három oszlopon alapul: 1) a jellegzetes anamnézis a 2) az allergiára jellemző tünetekkel és 3) a specifikus IgE antitestek kimutatására szolgáló diagnosztikai tesztek eredményeivel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a specifikus IgE antitestek jelenlétének nem feltétlenül kell klinikai jelentőségűnek lennie, hanem elsősorban a szenzibilizáció jelenlétére utal.
anamneses
Az allergiás nátha diagnózisának középpontjában egy részletes allergiás kórtörténet áll, amely családtörténetet is tartalmaz. Különösen fel kell jegyezni az expozíció előzményeit (beleértve az allergén expozíció utáni tünetek időzítését és súlyosságát).
Fizikális vizsgálat
A vizsgálatnak tartalmaznia kell a belső (beleértve az orr endoszkópiáját) és a külső orrát, szemét és a környező bőrrészeket. Az orr endoszkópiája különösen fontos az allergiás nátha és az orr egyéb patológiáinak megkülönböztetésében, például az orrpolipokban, a szeptális eltérésekben vagy a turbina hiperpláziában. Az orrnyálkahártya jellemzően ödémás és kékesen élénk színű. Gyakran van egy nyálkás-vizes váladék.
Ezenkívül figyelmet kell fordítani a páciens fenotípusára, az atópiának megfelelő jeleivel.
Bőrvizsgálatok
A bőrtesztek végrehajtása bonyolult, és különösen az értelmezés néha nehézségekbe ütközik, ezért az irányelv szerint ezeket a technikákat tapasztalt orvosoknak kell fenntartaniuk. Ezenkívül a bőrtesztek anafilaxiás reakció kockázatát hordozzák magukban, bár kicsi. Az ismert súlyos asztmában szenvedő betegek, anamnézisben szereplő anafilaxiás reakciók és béta-blokkolók különösen veszélyeztetettek.
Az IgE által közvetített azonnali allergiás reakciók kimutatására szolgáló bőrpróbákként különösen az intrakután és a bőrszúrás tesztek megfelelőek, a bőrszúrás teszt a diagnosztikai standard. A bőrpróba elvégzése előtt abba kell hagynia a potenciálisan elnyomó gyógyszerek, például antihisztaminok és szisztémás vagy lokális glükokortikoszteroidok szedését, amelyeket a teszt területén használnak.
In vitro diagnosztika
Ha a bőrpróba nem lehetséges, például csecsemőkkel/kisgyerekekkel vagy a teszt területén lévő bőrbetegséggel, az IgE antitestek meghatározhatók a szérumban. Figyelembe kell venni a specifikus IgE antitestek koncentrációját, figyelembe véve a teljes IgE szintet. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a specifikus IgE antitestek koncentrációja nem korrelál az allergiás nátha tüneteinek mértékével.
Orrprovokációs teszt
Az orr provokációs tesztje különösen alkalmas, ha annak vizsgálata a cél, hogy van-e klinikailag aktuális szenzibilizáció (allergia) vagy klinikailag csendes szenzibilizáció. Ez különösen diagnosztizálóan releváns perzisztáló rhinitis esetén.
Az orrprovokációs tesztben a feltételezett allergént ellenőrzött körülmények között viszik fel az orrnyálkahártyára, és dokumentálják az ebből eredő azonnali klinikai reakciót. Ezt mutatják az orr levegő permeabilitásának változásai az aktív elülső rhinomanometriában, mint tüsszögés inger és szekréció.
terápia
A szénanátha terápiájának fő pillére az allergének elkerülése. Ennek előfeltétele a szóban forgó allergén pontos ismerete, tulajdonságai és előfordulása. Az allergén elkerülése olyan intézkedéseket tartalmazhat, mint a diéták, az építkezések és az ünnepi ajánlások. Az atkákra allergiások számára például a matracok, párnák és paplanok beburkolása hatékony módszernek bizonyult.
Ha nem lehet elkerülni az allergént, gyakran a szénanátha gyógyszeres terápiáját jelzik.
Orvosi terápia
Cromone
A kromonok stabilizálják a hisztamint termelő hízósejteket, blokkolva azok degranulációs folyamatát. Az időszakos allergiás nátha terápiás hatékonyságát bizonyították például a kromoglicinsav esetében, ha naponta négyszer használják. A kromonok szintén kevésbé hatékonyak, mint az orális vagy helyi antihisztaminok és a helyi glükokortikoszteroidok. Ezek a hatóanyagok ezért csak kis szerepet játszanak az allergiás nátha kezelésében.
Orális és helyi antihisztaminok
A H1 antihisztaminok blokkolják a H1 receptorokat, ezáltal csökkentve a hisztamin felszabadulását. Különbséget tesznek az első és a második generáció antihisztaminjai között, az első generációnak kifejezett nyugtató hatása van a második generációhoz képest, ezért az allergiás nátha kezelésében a második generációs antihisztaminokat részesítik előnyben.
Az újabb antihisztaminok, mint például a fexofenadin és a dezloratadin, a második generációs antihisztaminok továbbfejlesztett formája, és gyakran harmadik generációnak nevezik őket.
Az antihisztaminok jó hatással vannak az allergiás rhinitis tüneteire. A hosszú távú használat hatékonyabb volt, mint a szükségletalapú használat. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a nagy része a citokróm P450 rendszeren keresztül metabolizálódik, ezek a gyógyszerek felhalmozódhatnak.
Összességében az irányelv antihisztaminok alkalmazását javasolja a helyi glükokortikoszteroidok mellett az allergiás nátha elsődleges terápiájában.
Helyi és szisztémás glükokortikoszteroidok
A glükokortikoidokat ma az allergiás nátha kezelésének leghatékonyabb gyógyszerének tekintik. Rendszeres alkalmazás esetén különösen a helyi alkalmazás a gyógyszer magas lokális koncentrációjához vezet a nyálkahártyán, a szisztémás mellékhatások minimális kockázatával.
A helyi glükokortikoszteroidok alkalmazása hatékonyan csökkenti az orr összes tünetét, beleértve az orrdugulást is. Ezenkívül a glükokortikoidok csökkentik az orrnyálkahártya különböző gyulladásos mediátorainak koncentrációját. A helyi mellékhatások általában az orrvérzésre, az orr szárazságára és a torok irritációjára korlátozódnak. A mucocilialis clearance atrófiája vagy zavara még egy éven át tartó hosszú távú alkalmazás esetén sem jelentkezik. A helyi glükokortikoidok hatása késik, és akár két vagy három hétig is eltarthat. A terápiát ezért korán el kell kezdeni és rendszeresen alkalmazni kell.
A helyi glükokortikoid és egy helyi antihisztamin kombinációja (Németországban Dymista® néven jóváhagyva) szintén évek óta forgalomban van. Ez a készítmény lényegesen jobban enyhíti az orr tüneteit, mint mindkét hatóanyag monoterápiája.
Az orális glükokortikoidok alkalmazása megfontolható kezelés-refrakter rhinitis esetén és impulzus terápiaként súlyos rhinitis esetén.
Leukotrién receptor antagonisták
A leukotrién antagonisták antagonizálják a leukotriének hatását, amely magában foglalja a hörgőkonstrikciót, a fokozott kapilláris permeabilitást és a nyálkamirigyek fokozott nyálkatermelését. Az orr-glükokortikoidok felülmúlják a leukotrién receptor antagonistával végzett monoterápiát. A kombinált terápia körülbelül ugyanolyan hatékony, mint az orr-glükokortikoid alkalmazásával végzett monoterápia. A leukotrién receptor antagonisták ezért csak a második választást jelentik az allergiás nátha kezelésében.
Dekongesztánsok ( α -Szimpatomimetikumok)
Az orrdugulás gátló szerek kizárólag az orr elzáródására hatnak az orrnyálkahártya tápláló és kapacitív erének adrenerg receptorain keresztül. Hosszú távú használata rhinitis medicamentosa kialakulásához vezethet. A dekongesztánsokkal végzett terápia ezért nem tarthat hosszabb 3-5 napnál. Az iránymutatás szerint az indikáció ezért csak a kezdeti rövid távú adalékanyag-adagolásra korlátozódik, hogy más anyagcsoportokkal történő terápiára felkészülhessen.
Allergén-specifikus immunterápia
Az allergénelkerülés mellett az allergénspecifikus immunterápia (SIT) az egyetlen ok-terápiája az allergiás betegségeknek, amelyet a betegség folyamán a lehető legkorábban el kell kezdeni. A terápiát hosszú ideig (kb. 3 év) alkalmazzák, és a cél az allergénnel szembeni hosszú távú tolerancia. A terápia hatékonysága az allergéntől függ. A SIT megelőző hatást fejt ki az új szenzibilizáció ellen is, és csökkenti a bronchiális asztma kialakulásának kockázatát.
A SIT-ben az egyetlen olyan nemkívánatos hatás, amely általában előfordul, helyi reakciók, például bőrpír vagy duzzanat, és általában antihisztamin segítségével jól kezelhető. Az anafilaxiás sokk ritkábban fordul elő. Ennek ellenére a beteget erről tájékoztatni kell, és az orvosnak a SIT után legalább 30 percig figyelnie kell, hogy szükség esetén ellenintézkedéseket lehessen kezdeni.
előrejelzés
Az allergiás nátha során allergiás bronchiális asztma léphet fel, az úgynevezett padlóváltás következik be. Az is lehetséges, hogy új szenzibilizációk alakulnak ki, például ételallergiák. Ennek elkerülése érdekében az irányelvek a specifikus immunterápia korai alkalmazását javasolják.
Az allergiás nátha tünetei gyakran a serdülőknél jelentkeznek a legjobban, és felnőttkorukban gyakran csökkennek.
profilaxis
Az allergiás nátha első előfordulásának megelőzése ma nem ismert. Ennek ellenére megelőzhető lehet a szénanátha tüneteinek enyhítése. Az első intézkedés, amelyet itt meg kell említeni, az allergének elkerülése (pl. Atkaallergia bevonása).
Ezenkívül megkísérelhetjük csökkenteni az orrnyálkahártya pollenkoncentrációját izotóniás sóoldatokból származó orröblítés segítségével.
Ezenkívül a SIT-t időben kell megfontolni betegség esetén az új szenzibilizáció és a padlóváltás elkerülése érdekében.
Tippek
A betegség gyakran kirívóan befolyásolja az életminőséget, és hatással lehet a társadalmi életre, a tanulmányi teljesítményre és a munka termelékenységére.