Allergológia-immunológia. Hol tartunk szájon át alkalmazott immunterápiával ételallergiában?
összefoglaló
Az allergológia területén valószínűleg az ételallergia az a probléma, amelyre az orvostudomány eddig a legkevesebb terápiás választ adta. Míg a földimogyoró, a tojás és a tej orális immunterápiája néhány speciális esetre van fenntartva, és rutinszerűen nem ajánlott, úgy tűnik, hogy a felnőttek orális kereszt-szindrómájában az alma deszenzitizálása némi előnyt jelent a klinikai gyakorlatban, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a gyümölcs diéta drasztikusan csökken.
Bevezetés
Az ételallergia a lakosság mintegy 2-6% -át, főleg gyermekeket érinti. Ha a diagnosztikai technikák és a rekombinánsok alkalmazása lehetővé teszi a helyzet pontos meghatározását, kevés kezelés alakult ki, és a kezelés továbbra is az élelmiszer kizárásából és a gyógyszerek alkalmazásából áll. Az ételallergia azonban gyakran megterheli a betegeket és családtagjaikat, jelentősen rontva életminőségüket 1 és étrendjüket. Az orális immunterápia néhány évvel ezelőtti megjelenése nagy reményt jelentett ezeknek a betegeknek, de hol vagyunk ma valójában? ?
Orális immunterápia gyermekek ételallergiájához
A gyermekeknél a leggyakoribb ételallergia a tejfehérjével, a tojással és a mogyoróval kapcsolatos. Míg az első kettő felnőttkorban spontán elmúlik, az utóbbi inkább fennmarad. Az orális immunterápia magában foglalja az immun tolerancia kiváltását azáltal, hogy a testet növekvő allergén dózisoknak teszi ki. Az első adagokat általában kórházban adják be, majd a kezelést otthon folytatták. A különböző vizsgálatokba bevont betegek többségét 2 sikerült deszenzitizálni, vagyis növelni lehetett az érintett élelmiszer teljes adagját. A cél az, hogy megvédjék őket az anafilaxia kockázatától a véletlen lenyelés során, leggyakrabban az allergén nyomoktól, de ez egyáltalán nem teszi lehetővé, hogy ismét nagyobb mennyiségben fogyasszák az ételt. Ezenkívül a hosszú távú nyomon követés során a megszerzett tolerancia eltűnik, ha a szóban forgó élelmiszer rendszeres, olykor korlátozó fogyasztása megszakad. Végül fennáll a súlyos reakció kockázata az adagok növelésekor a kezelés kezdetén, és bizonyos súlyos reakciókról számoltak be, különösen olyan kofaktorok jelenlétében, mint testmozgás vagy influenzaszerű állapot.
Jelenleg ezért az Európai Allergiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) nem javasolja a tej, a tojás és a földimogyoró allergiájának orális immunterápiáját. 3 A gyakorlatban szinte soha nem használják felnőtteknél, és csak néhány nagyon jól kiválasztott gyermekgyógyászati esetre van fenntartva, ahol a kilakoltatási intézkedések és a sürgősségi kezelés nem elegendőek.
Az orális kereszt szindróma kezelése felnőtteknél
Felnőtteknél viszont sokkal gyakrabban szembesülünk egy bizonyos ételallergiával, az úgynevezett orális kereszt-szindrómával, amely a pollenben, valamint a gyümölcsökben és zöldségekben található hasonló fehérjék közötti keresztreakcióból áll. A reakciók ezúttal általában az ENT szférára korlátozódnak, és kevés súlyos reakciót írnak le. Az ebben a szindrómában részt vevő fehérjéket PR-10-nek (patogenezissel összefüggő fehérje 10) nevezik, és hőmérséklet-érzékenyek, vagyis a vétkes ételeket általában gond nélkül főzve is el lehet fogyasztani. Ha azonban ezek a tünetek a nyers gyümölcsök és zöldségek többségét érintik, vagy ha a reakciók súlyosabbak, különösen a szójabab és a mogyoró esetében, ez befolyásolhatja az életminőséget, és ez egyenesen arányos az élelmiszerek számával, amelyekhez a betegek reagál. 4
A nyírfa pollenre gyakorolt légúti allergia az egyik leggyakoribb Svájcban, és a lakosság körülbelül 8% -át érinti. Ezen betegek körében 50-70% 5,6-ot érint ez a szájüregi kereszt-szindróma, amely olyan nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztása során fordul elő, amelyek allergéneket tartalmaznak, erős szerkezeti homológiával a fő nyír allergénnel, a Bet v 1. Rosaceae-val (alma, cseresznye), körte, őszibarack, szilva, sárgabarack stb.), de a diófélék, a hüvelyesek, például a szójabab és a földimogyoró, valamint egyes ernyősök, például a sárgarépa és a zeller, változatos mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Bet v homológjai ezeknél a tüneteknél a Mal d 1, a Bet v 1-vel erős szerkezeti homológiájú fehérje.