Alsúlyú kérdés gyermekorvoshoz Prof
Tisztelt Dr. Professzor Dr. Jorch,
A helyi orvosok most motilitási vizsgálatot akarnak végezni, hangosan átgondolni a PEG cső szükségességét, és elmondani nekünk (sok pillantással a súlygörbét és kevés pillantást teljesen éber, boldogan tomboló fiunkra) a haldokló agysejtekről, ha Otto nem megy XY-be Nagyi nyert.
Zavarban vagyunk és aggódunk. Mindazonáltal a szülői ösztöneink ellenállnak az invazív teszteknek, mindaddig, amíg a fiunk (a lassú testsúly kivételével) nem mutat betegség vagy letargia jeleit. Nem szabadulhatok meg attól a gyanútól, hogy kétség esetén sok vizsgálatot végeznek itt a panaszok elleni védelem érdekében.
Más (rövidebb) szavakkal: Mennyire könnyű lehet egy csecsemő (ezzel a kórelőzmével)?
Nem várok tőled semmilyen "távdiagnózist", de nagyon hálás lennék a véleményedért és a helyzet megítéléséért!
Előre is nagyon köszönöm a segítséget.
írta Anne 2002. március 19-én, 6: 09-kor
Olvasd el a szöveget .
Jelenleg nem látok semmiféle kockázatot az agy fejlődésére nézve, ha a fej kerülete nyilván párhuzamos a percentillel. Gyermekének a 10% -os maximális súlycsökkenést is el kell viselnie. Ezért orvosilag megalapozottnak tartom a fejlődési út kipróbálását. Mindig meg kell próbálnia a normális táplálkozást, különösen azért, mert sok emésztési folyamatot elősegít. A PEG jó alternatíva, ha nem tud elmenni egy nasogastricus cső elől, amit fejlődésem szempontjából zavarónak tartok.
írta Prof. Dr. med. Gerhard Jorch 2002. március 19-én
Olvasd el a szöveget .
A kisgyermekkori növekedési és táplálkozási rendellenességek fejlődési szempontjai
1.) "Tápláló" és "Táplált"
A "táplálás" és a "táplálás" mindig kommunikatív cselekvés. Mivel sok jelzés érkezik a kommunikáció során, de nem mindegyik egyformán fontos, a csecsemő táplálkozásának és étkezésének szabályozása a szülők és a gyermek közös koordinációját igényli. Csak így tudja az étel mennyiségét maga a csecsemő szabályozni. Ezenkívül a csecsemőnek jóllakottsági jeleket kell küldenie, és a környezetének meg kell értenie azokat. Alapvető félreértések az éhségjelzések bemutatásakor és értelmezésében az etetési rendellenességek oka. Ezek a cserefolyamatok képezik az „etetési kapcsolat” alapját. A „táplálás” és a „táplálás” a legalapvetőbb szülő-gyermek kapcsolati tapasztalatok. Az, hogy ezeket a tapasztalatokat nem szerezhetjük, súlyos hiányosságot jelent a szülő és a gyermek kapcsolatában .
2.) Az evés megtanulásának lépései
Az újszülött első fejlesztési feladata az új környezethez való alkalmazkodás. Hetek óta gyakorolja a méhen belüli nyelés és szopás feladatát. A legtöbb terhesség 36. hete után született csecsemő összehangolt szopási és nyelési mintázatú. Ennek ellenére a csecsemőnek először meg kell szoknia a mellet vagy a palackot, és az intrauterin mintáját az új követelményekhez kell igazítania. Az éhségjeleket a csecsemő nagyon egyértelműen mondja ki. Összeszorítja az ajkait, pofozni kezdi az ajkait, keresi a mellkasát, és végül sikoltozik. A jóllakottság jelei is könnyen értelmezhetők: elfordul az élelmiszerforrástól vagy abbahagyja a szopást. A csecsemő maga szabályozhatja az étel mennyiségét. Támogatásra szorul azonban az áttérésben: a méhen belüli táplálkozástól az orális bevitelig, a szoptatástól az ömlesztett ételig, az ömlesztett tápláléktól a szilárd ételig.
A szülők számára olyan könnyű megérteni a csecsemőt és annak jeleit, és megfelelően reagálni. A szülők megfelelő reakciója megkönnyíti a csecsemő eligazodását a környezetében. Kultúránkban a megfelelő azt jelenti:
1. Érzékelje a gyermek jelzéseit.
2. A jelek helyes értelmezése.
3. Azonnal reagáljon a jelekre.
Ez minden helyzetre érvényes, amikor a szülők és a csecsemők együtt vannak. Ilyen biztonságos környezetben a gyerekek önállóbbá válnak, és stabil kapcsolatokat alakítanak ki szüleikkel. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy ez a képesség bizonyos körülmények között elnyomható, például: B. Súlyos betegség, pszichoszociális stressz a családon, szülő-gyermek interakciós problémák (lásd alább).
3.) Miért nem eszel?
A kicsi hibák nagy problémákká válhatnak. A „táplálás” és a „táplálás” zavarai mindig befolyásolják a szülő-gyermek kapcsolatot. Ha a csecsemő kevesebbet eszik vagy fogy, az félelmet kelt a szülőkben. A félelem rossz társa a gyermek etetésének, mert a félelem könnyen félreértelmezheti a gyermek jelzéseit. Az elégedettség jeleit érzékelik, de gyakran nem fogadják el. Az ebből fakadó étkezési kényszer arra készteti a csecsemőt, hogy kivonuljon az interakcióból és reagáljon az evés megtagadásával. Ez gyorsan ördögi kört hozhat létre a gyermek iránti félelem és a boldogulás sikertelensége között.
A koraszülötteket nagyon gyakran érintik az ilyen rendellenességek. Mivel a gyermek túlélését sok esetben többször is veszélyeztették, és az újszülött korszaka után sem mindig biztosított, a szülőket félelemmel engedik szabadon gyermekük életéért. Néhány gyermeket az ütemterv szerint etetett csővel ürítenek. Más gyerekeket addig nem engednek szabadon, amíg stabil súlygyarapodásuk nincs cső nélkül. A virágzás iránti aggodalom, valamint az étel és a testtömeg rögzítése előre beprogramozott. Amikor gyermekét elbocsátják, a szülők gyakran kapnak egy minimális összeget, amely lehetővé teszi a gyermek boldogulását. Ezek az irányelvek fokozott étkezési kényszerhez vezetnek, nem pedig a gyermek boldogulásához. Egyetlen gyermek sem eszik ugyanannyit minden nap, vannak olyan normális súlyingadozások, amelyek nyugtalaníthatják a szülőket, és diszfunkcionális kényszeres viselkedéshez vezethetnek. A koraszülött csecsemők képesek maguk szabályozni az étkezésüket, ha képesek összehangolni a szopást és a nyelést. Az a mennyiség, amelyre a csecsemőnek szüksége van a boldoguláshoz, nagyon egyedi, és nem szabványosítható.
Az éhség-jóllakottság ciklusának önszabályozásában bekövetkező zavarok lehetséges formáit a következő tapasztalatok válthatják ki:
Traumatikus tapasztalatok a szájüregben: Sok gyermek traumatikus tapasztalatokkal rendelkezik a szájüregben, intubáció, műtét vagy mesterséges lélegeztetés révén. A csecsemő tapasztalatai a következők: Minden, ami a szájjal kapcsolatos, hideg, kényelmetlen vagy fájdalmas. A szájüregben nincsenek pozitív tapasztalatok. Ezek a tapasztalatok nem szándékosak, és a gyermek túlélésének biztosítására szolgálnak. A csecsemő azonban nincs tudatában ennek, és gyakori reakció az, hogy nem hajlandó bármit szájba tenni.
Kényszerre reagálás: Sok nagyon koraszülött csecsemőnek jelentős problémái vannak a boldogulással. Mivel a jól növő csecsemőknek nagyobb az esélyük a túlélésre, a gyermek gyakran kénytelen bizonyos mennyiségű ételt etetni. Néhány gyermek nagyon jól boldogul így, de néhány gyermek még mindig rosszul. A gyermek tapasztalatai a következők: „Nem szabad magam szabályoznom a táplálékfelvételt, és a jóllakottsági jeleket figyelmen kívül hagyom.” Ezen tapasztalatok miatt sok gyermek nem hajlandó enni, vagy hagyja magát táplálni táplálék nélkül.
Állandó szondázás: Mivel sok nagyon koraszülött csecsemő túl gyenge a születéskor, vagy a fizikai éretlenség miatt nem képes önállóan bevenni az ételt, csövön keresztül etetik őket. Ez az életfenntartó intézkedés sok esetben akkor is folytatódik, ha már nincs szükség orvosi ellátásra. A csecsemő nem tanulta meg maga szabályozni az éhségérzetét. Bármilyen kísérlet arra, hogy a gyermeket enni kell, kudarcot vall. A gyermek nem hajlandó enni. Mivel az a tapasztalat, hogy „jeleket kell mutatnia” ahhoz, hogy táplálékot kapjanak, a gyermekeknek néhány napra van szükségük e viselkedés kialakításához.
4.) Lépjen ki az ördögi körből
A kudarcok kialakulásának lehetősége mellett vannak módok a felmerült problémákból való kilábalásra. Az étkezés elutasításának és a boldogulás sikertelenségének szoros összefüggése van, ezért az etetési terápia intézkedés lehet a csecsemő boldogulásának javításában. Alapvető követelmény, hogy a csecsemő ne legyen akut életveszélyes állapotban, és a szülők lehetővé tegyék gyermekük szóbeli táplálását.
1.) Az erőszakos táplálás befejezése:
A „kényszerétkeztetés” befejezésének terápiája azon a bizalomon alapul, hogy a csecsemő megtanulhatja szabályozni saját szükségleteit. A bizalom mellett a szülőknek és a gyerekeknek ehhez sok türelemre van szükségük. Hosszú ideig a csecsemők és a szülők azt tapasztalták, hogy az önszabályozás nem lehetséges. A sok frusztrációt, félelmet és agressziót együtt elviselték, így megszilárdult az a benyomás, hogy a csecsemő nem képes önszabályozásra. Itt kezdődik a terápia.
Ebből a célból két szabályt vezetnek be a szülők számára:
1. szabály: Az etetés csak akkor történik, ha a gyermek egyértelmű jeleket küld. Világos jelek a csecsemőben: ajkak ajkak, csattanó, fej mellkasig. A sírás éhségjel is lehet.
2. Szabály: Az első elutasító jelre azonnal álljon meg. Az etetési kísérletet azonnal leállítják, amikor a gyermek jelzi, hogy nem akar többé etetni. Az elutasító jelek: a fej elfordítása, kiköpés és sírás is.
2.) A terápia menete és a terápiás terv:
A terápiás tervet a terápia fejlesztése során hozták létre egyéni terápiás tanfolyamok tapasztalatai alapján. A táplálkozási rendellenességekkel és állandó szondázással rendelkező gyermekek kezelésében a következő eljárás különösen hasznosnak bizonyult. A tanfolyam itt látható a cső elválasztása alapján, az etetési terápia speciális és gyakori formájaként. A szonda nélküli terápia szinte azonos.
1.) Ismerkedési szakasz kb. 2-4 nap:
A család terápiára kerül fekvőbeteg körülmények között. Ott találkozik a terapeutákkal. A terápiás csoport gyermekorvosokból, pszichológusokból vagy pszichoterapeutákból, ápolókból, logopédusokból, foglalkozási terápiákból és gyógytornászokból áll. Minden terápiás embernek meghatározott feladatai vannak. A gyermekorvos felelős a gyermek általános fizikai állapotáért, beleértve a folyadék- és súlyellenőrzést is. A pszichológus teret enged a megbeszéléseknek és a támogatás felajánlásainak. Az ellátó csoport stressz esetén felveszi a közvetlen kapcsolattartó személy szerepét. Az adjuváns terápiák célja, hogy azokra a fejlődési területekre irányítsák a figyelmet, amelyeknek semmi közük az etetéshez.
Ebben a szakaszban a szülőknek és a gyermeknek kísérleteznie kell, hogy megtudja, hogyan állnak az új környezettel, és hogy a két megállapított szabály milyen nehézségeket okoz.
Csőtápláláshoz: napi/éjszakai ritmus kialakítása a napi mennyiség csökkentésével a teljes orális bevitel 50% -ára. Éjszakai újraszondolás csak 5% -ot meghaladó súlycsökkenés esetén.
Cél: Napközben kialakul az éhség!
Ugyanakkor, az életkortól és a fejlettség szintjétől függően, bármilyen foglalkozás előmozdítása az "evés" témával valójában evés nélkül, a szimbolikus játék területén (szerepjáték, bábszondázás, bábkonyha, főzőjátékok) és az interaktív területen (anya etetése, étkezésnél ülés) egy másik).
Célkitűzés: A korábban traumatikus téma iránti érdeklődés elősegítése étkezési nyomás nélkül, amely a fejlődési korhoz igazodik.
A gyermeket már nem táplálják jelzés nélkül. A gyermeknek magának kell szabályoznia a táplálékfelvételt. Most 12-72 órán belül egyértelmű és egyenletes testsúlycsökkenés az eredeti testtömeg 5-12% -a. A gyermek egyértelműen rosszullétű, esetleg szomjas láz lesz, kissé kiszárad. Az anya és a gyermek ápolásának, orvosi és pszichoterápiás támogatásának döntő szerepe van ebben a szakaszban, a felelős segítőknek rendelkezésre kell állniuk (ne tervezzék a vakáció kezdetét!). 12–72 óra elteltével a gyermek elkezd i. d. R. hogy bevegye az első étkezéseket. A legtöbb gyermek elkezd inni, majd eszik.
3.) Plateau fázis kb. 1-2 hét:
Stabil AZ mellett: a súlycsökkenés akár 10-12% tűrhető. Ebben a szakaszban a gyermek önállóan szabályozhatja, mikor, mit és hogyan akar enni és inni, majd 1-3 hét alatt fokozatosan megnő a súlya az elválasztás előtti kezdő súlyig.
Cél: A gyermek megtanulja újra szabályozni éhség-jóllakottsági ciklusát.
4.) Oktatási és újrabeillesztési szakasz:
Az életkornak megfelelő ételek helyreállítása kulturális és család által meghatározott strukturált környezetben, világos szabályokkal: nincs ajánlat gyermek jelzése nélkül és az etetés megszüntetése, amikor azt először elutasítják. Trend: A kisebb kínálat nagyobb keresletet ösztönöz.
Cél: A kialakult, adaptív táplálkozási-étkezési ciklus átadása a megszokott otthoni környezetben.
Általános szabály, hogy az adaptív etetési ciklus 3 hónapon belül létrejön. Mint minden gyermeknél, a napi ételmennyiség is egyéni ingadozásoknak van kitéve, amelyek nem drámai és nem szokatlanok. Ennek ellenére gyakran megrémítik a szülőket, mert felmerül a félelem, hogy ez kezdődhet elölről. A fekvőbeteg-elválasztást követően javasoljuk a járóbeteg-pszichológiai támogatást a szülők által tapasztalt szenvedések és félelmek kezelése érdekében.
5.) Mit hoz számunkra a terápia?
Dunitz és munkatársai 63 különféle korú, cső elválasztási terápiát végző gyermekén végzett vizsgálat során kiderült, hogy az etetési terápia különböző szintű javuláshoz vezetett.
Szülő-gyermek interakció: A táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek táplálkozási helyzetei stresszes helyzetet jelentenek a szülők számára. Ez a stressz nehéz interakciókhoz vezet, amelyek végül negatív hatással vannak a szülő-gyermek kapcsolatra is. A félelem haragot okozhat a gyermek iránt. Amikor a csövet elválasztják vagy az etetési problémát megoldják, az interakció minősége rendkívül javul. A táplálkozási probléma megszüntetését legtöbbször felszabadulásként élik meg. A szülő-gyermek kapcsolat normalizálódik.
Jólét: A legtöbb etetési probléma akkor kezdődik, amikor a gyermek nem boldogul. Sok gyermekorvos továbbra is az erőszakos táplálást javasolja, és az erőszakos táplálás utolsó mércéjeként a csövön keresztül történő etetést. A cső elválasztását ezért a gyarapodás romlásával kell kísérni. Ennek az ellenkezője a helyzet. A gyermek boldogulása három hónap alatt javulhat. Ezért a csövből való elválasztás vagy a kényszeres etetés leállítása a virágzás javítását szolgáló intézkedéseknek tekinthető.
A gyermek fejlődése: A boldoguláshoz való ragaszkodás és a kapcsolódó stresszes interakciók akadályt jelenthetnek a fejlődésben. A szóbeli tapasztalatok elkerülése megfosztja a csecsemőt attól, hogy élvezhesse környezete felfedezését. A stresszes táplálkozási helyzet végén a gyermek energiáját felhasználhatja a következő fejlesztési feladatokra.
A kényszerétkeztetés életfenntartó intézkedés lehet egy csecsemő számára. Amikor az akut életveszély véget ér, a kényszerintézkedéseket is le kell állítani. Csak így léphet a csecsemő önszabályozása a fejlődés és a jólét elősegítésére a külső szabályozás helyébe. Ha a változás pszichológiai vagy fizikai tényezők miatt kritikus, akkor a kisgyermekkori táplálkozási problémákra szakosodott szakértővel kell konzultálni. Tapasztalatunk az, hogy egyetlen gyermeknek sem kell cső, ha fizikailag stabil, és hogy a csőből való elválasztás nehéz fázisokkal, de jó fejlődési folyamatokkal jár.
Markus Wilken
Munkacsoport: fejlődéslélektan
Osnabrück Egyetem
Dagmar által 2002. 03. 19-én
Olvasd el a szöveget .
köszönöm a szöveget! Bika szeme látja helyzetünket, szól a lelkemre és könnyeket csal a szemembe! Ottónak (még) nincs csöve, és nagyon szeretnék ambulánsan eltávolodni a kényszertől. Markus Wilken már összefutott velem a Fruehchenverein honlapján, valamint Fabiano Caputo története, amelyet mantraszerűen újra és újra itt olvastam, mielőtt vissza kellene térnünk a gyermekorvos emelt mutatóujjához...
Ösztöneink azt mondják, hogy a PEG hosszú távon több problémát okoz, mint amennyit megold. Sajnos úgy tűnik, nincs olyan gyermekorvos, aki 12 százalékos fogyást engedne Ottónak. Személyesen ismeri Markus Wilkent? (A tétova kérdés mögött rejtőzik a félelem, hogy akaratlanul is "rögeszmésen meggyőzött riasztóba" engedhetem magam.
De igaza van. Az aggodalom, a fájdalom emléke, a múlt tehetetlensége és szenvedése parázslik az étkezési probléma alatt.
Hagyhatjuk ezt valaha magunk mögött? Szinte kétlem.
Köszönöm a szöveget és a segítséget!
írta Anne 2002. 03. 19-én
Megint én.
igen, vele voltam Grazban Ellert-tel!
vegye fel a kapcsolatot privát módon,
több ilyen szöveg !