Általános onkológia - tanfolyam
Dokumentumok
2018.05.24. Általános onkológia - tanfolyam
RÁK. DEFINÍCIÓK. MALIGNÁLÓ FENOTÍPUS
A rák a betegségek összetett családja (150 és 200 között), és a karcinogenezist a normális sejt rosszindulatú szemmé történő átalakulásának többlépcsős folyamata határozza meg.
A klinikus számára a rák szó egy lokálisan behatoló és távolról terjedő daganat kialakulását sugallja (áttét). A patológus számára a rák szó a neoformáció szövete, amely behatol a normális struktúrákba, amelyekből származik. Mert
biológus, a rák kontrollálatlan sejtproliferációt jelent.
Az idők során a rák több meghatározása is megfogalmazódott. Az egyik legnépszerűbb Willis (1951) volt, aki a neopláziát a növekedési szövet normál tömegeként határozta meg, amely meghaladja a normális elhalványulást, kontrollálatlan.
és nincs összhangban a normális szövetekével, és ugyanolyan progresszív módon folytatódik utána is
A rákot mint kóros entitást alapvető tulajdonságai határozzák meg:
-ellenőrizetlen proliferáció - a szomszédos struktúrák inváziója - képesség a szervek és szövetek távolabbi telepesítésére.
Ezt követően ezekhez a tulajdonságokhoz hozzáadódtak még olyanok, mint: monoklonalitás, gén instabilitás, differenciálódás hiánya, spontán evolúció, gyors progresszió.
Ma a rákot olyan betegségnek tekintik, amely rendezetlen sejtrendszer-rendszerekből származik, amelyek a transzdukciót, a proliferáció szabályozását és a differenciálódást vezérlik. A rákot a sejtdifferenciálódás betegségének definiálják, a neoplasztikus sejtek funkcionálisan éretleneknek tekinthetők, kikerülték a test normális kontrollmechanizmusait. A rák meghatározható növekedési betegségként is, amelyet a szomatikus genetikai változások felhalmozódása okoz, amelyek megzavarják a sejtnövekedés szabályozásának normális folyamatát.
Minden tumornak megvan a maga természete (más néven biológiai progresszió), az elsődleges daganat anatómiai elhelyezkedésétől, az anatómiai elterjedéstől, a rákos sejtek testben történő elterjedésének sebességétől, a gazda védekező mechanizmusaitól és egyéb együttélő tényezőktől függően.
A rák nem modern betegség, minden bizonnyal évezredek óta létezik, bár manapság sokkal gyakoribb, mint a múltban.
Az egyiptomiak ismerték a papiruszban leírt betegséget (EdwinSmith papirusz), míg az egyiptomi múmiákon olyan daganatot diagnosztizáltak, mint petefészekrák és orr-garat karcinóma.
Az ókori Mezopotámiában a Hammurabi kódex meghatározza: ha egy orvos bronz hangszerrel vonzza a rangot, és meghalt, és miniorvosát levágták, békében bizonyította a rákos megbetegedés bölcsességét.
A rák szó a koszi Hippokratész (Kr. U. 460-375) írásaiban említett görög karkinókból (rák, rák), valamint Galen által Hippokratész műveiből vett latin cancrumból származik. Galen of Pergamum (129-199 Kr.) Formában terjeszti a tumorokat
2018.05.24. Általános onkológia - tanfolyam
RÁK. DEFINÍCIÓK. MALIGNÁLÓ FENOTÍPUS2
fekélyes (karkinók) és szilárd formák (karkinómák). A Római Birodalom után Hippokratész és Galén koncepcióit veszik át
bizánci, perzsa és arab iskolákból. Ameteai Aetius (Justinianus orvosa) elment
a méh karcinóma kiváló leírása, gyógyíthatatlannak tekinthető. Az efezusi Rufus bőrrákokat és melanomákat írt le. Arhigenes különféle rákokat ír le, beleértve az emlőrákot is; Ibn Sina, az Avicenna (Kr. E. 980–1037) néven ismert zsidó orvos a Canon nevű enciklopédiát írja, amely összefoglalja a korabeli orvosi ismereteket, beleértve az onkológiát is.
A rák anatómiájának - beleértve a nyelőcső, a gyomor, a végbél és a hasnyálmirigy - kóros aspektusait Morgagni, az olasz padovai iskola jeles képviselője írja le sec. XIV.
A mikroszkóp felfedezése döntően hozzájárult Marcello Malpighi (1628-1694) szövettani alapjának megteremtéséhez, új időszakot nyitva a rákkutatásban.
Az első szisztematikus rákvizsgálatot Peyriche végezte el, és a Lyoni Akadémián jelentette meg Quest-ce que cest le cancer? A rákot degeneratív betegségként a francia Claude Gendron (1663-1750) Recherches sur la nature et guerison descancersa című munkája is leírja.
A metasztázis folyamatát rengeteg tizenkilencedik századi orvos közelíti meg, mint például J. Muller, Th. Schwann és Henle. 1881-ben Billroth sikeresen végzett primagastrectomiát gyomorrák miatt, 1884-ben pedig Godle eltávolította az agydaganatot.
William Marsden 1851-ben alapította Londonban az első rákkórházat (Hospice), amelynek két célja van: a rákos betegek gondozása és a rákkutatás.
A 19. század az Rntgen és a Curie fajták felfedezéseivel zárult, amelyek a radiodiagnózis és a sugárterápia megszületéséhez vezettek, valamint Beatson kutatásával
ovarectomiát végez az emlőrák hormonterápiájának módszereként (1895). A rák hisztogenezisének modern elképzeléseit
R.Virchow. 1900 után megalapozták az onkológiai egészségügyi hálózatot és megalapították a modern onkológiai rendszert. W. Halstedt műtéti beavatkozásainak radikális koncepciója a 20. század első felében uralta a műtétet, a sugárterápia 1920 után alakult ki, a kemoterápia pedig 1945 után született.
A rosszindulatú betegség jellemzői. Malignus fenotípus
A rosszindulatú daganatoknak számos olyan jellemzőjük van, amely megkülönbözteti őket a celebenignektől (1.1. Táblázat). A legtöbb emberi rák az epitheliumból származik. A rosszindulatú daganatok jóindulatú daganatokra emlékeztethetnek, legalábbis a növekedés és a fejlődés korai szakaszában. A rosszindulatú sejtek a test bármely olyan szövetéből növekedhetnek, amely osztódásra képes sejteket tartalmaz. Vagy gyorsabban, vagy lassabban nőnek, de nagyobb növekedési sebességgel, mint a környező szövetek. A neoplazia kifejezést (latin = új és placeo = alak) gyakran használják a rosszindulatú daganat (tumor = duzzanat, duzzanat) szinonimájaként, ami a tumor növekedését jelzi.
A behatoló rosszindulatú sejtek elpusztítják a környező normál szöveteket. A jóindulatú daganatok tágulás útján nőnek, és általában be vannak kapszulázva, anélkül, hogy behatolnának a szomszédos szövetekbe, ami a tömeghatás révén összenyomhatja őket, negatív következményekkel járva működésükre.
A rosszindulatú daganatok áttétet képeznek az ereken, a nyirokon vagy a nagy üregekben lévő csészéken. A jóindulatú daganatok továbbra is lokalizálódnak, és nem adnak áttétet.
2018.05.24. Általános onkológia - tanfolyam
Jótékony daganatok rosszindulatú daganatok
Szövettanilag differenciált Ritka mitózis
Lassú növekedés Körülírt és beágyazott Nem invazív és tömörítő Nem metasztatikus
Differenciálatlan (anaplasztikus) Közös mitózis
Gyors növekedés Infiltratív és kapszulázatlan Invazív és romboló Metasztázis
1.1. Táblázat: A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek
A rosszindulatú sejtek általában anaplasztikusak vagy kevésbé differenciáltak, mint a származási szövetek normál sejtjei. Lehetséges, hogy az anaplasztikus sejtek eggyé csíráznak
pluripotens szöveti progenitor (cellulstem), amelyet a differenciálódás korai szakaszában blokkoltak. A jóindulatú daganatok általában hasonlóak azokhoz a szövetekhez, amelyekben felmerülnek.
A rosszindulatú daganatok általában gyorsabban nőnek, mint a jóindulatúak.
Amint eljutnak egy klinikailag kimutatható stádiumba, a rosszindulatú sejtek csökkenő arányt mutatnak, hetek vagy hónapok alatt behatolnak a környező szövetekbe, különösen jóindulatúak, amelyek általában lassan, több év alatt növekednek.
A rosszindulatú daganatok a gazda tápláló romlása körülményei között is tovább növekednek, végül halálhoz vezetnek. Összenyomják és behatolnak a szomszédos szövetekbe, áttétet adva a létfontosságú szerveknek (agy, gerincvelő, tüdő, máj), ami a gazdaszervezet életfunkcióinak veszélyeztetését okozza. A leggyakoribb hatások a következők: caexia, vérzés és fertőzések.
A rosszindulatú daganat diagnózisának megerősítését makro- és mikroszkópos anatomopatológiai vizsgálat alapján kapják meg, amelyet szükség esetén immunhisztokémiai vagy elektronmikroszkópos vizsgálatokkal egészítenek ki.
Genetikai markerekkel végzett vizsgálatok (kromoszóma-rendellenességek jelenléte) kimutatták, hogy a daganatok többsége egyetlen sejtből származik, tehát klonális eredetűek.
A rák monoklonális természetének bizonyítékai: az X kromoszómán található gének expressziójának elemzése (G6PD gén), specifikus kromoszóma rendellenességek jelenlétének kariotípusos elemzése: késések,
transzlokáció); immunglobulin gének átrendeződése; gének átrendeződése a T-sejt receptor számára; specifikus onkogének mutációi; tumor szuppresszor gének mutációi.
Minden rák, minden betegben, kifejezi a sejten belüli események időrendjét, amelyek a rosszindulatú daganat megszületéséhez vezetnek. Az események kaszkádja normál sejtekké, általában klonogén sejtté (őssejt), rákká alakul át, amelyet a karcinogenezis kifejezés jellemez. Ez a többlépcsős folyamat, amelyet a genetikai és epigenetikai elváltozások jelentkeznek, visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a sejtekben.
gazda, rosszindulatú fenotípus végleges megszerzésével. Ezeknek a folyamatoknak az időbeli összegét a rák természetes történetének vagy a rák biológiai progressziójának nevezzük.
2018.05.24. Általános onkológia - tanfolyam
RÁK. DEFINÍCIÓK. MALIGNÁLÓ FENOTÍPUS4
Legalább hat stádiumot írtak le eddig, bemutatva a karcinogenezis szekvenciális kronológiáját: iniciáció, növekedés, promóció, konverzió, szaporítás és
progresszió (amely magában foglalja az invázió és az áttétek jelenségeit). Ezek a kifejezések leírják
Többé-kevésbé ismert molekuláris események működési koncepciói Jelenleg a legismertebb információk a kémiai karcinogenezis során azonosított iniciációra, promócióra és progresszióra vonatkoznak. Klinikailag rákos megbetegedések
két fázist mutat be: az elsőt úgynevezett preklinikai fázisnak (latens periódus vagy a tumor indukciójának ideje) és a klinikai periódust (tüneti).