Alultápláltság és alultápláltság
Michael B. Krawinkel
Táplálkozástudományi Intézet, Justus Liebig Egyetem Gießen, Wilhelmstr. 20, 35392 Giessen, Németország
Absztrakt
Az alultápláltság és az alultápláltság olyan betegségállapotokra vonatkozik, amelyek abból adódnak, hogy a tápanyagok és a táplálkozási energia elégtelen, mivel a szervezetet hosszabb időn keresztül ellátják. Noha ez a betegség oka, a klinikai gyakorlatban a kórélettani változásokat figyelembe kell venni annak érdekében, hogy elkerüljék a beteg számára létfontosságú kockázatot.
Az alultápláltság és az alultápláltság olyan betegségekre vonatkozik, amelyek abból adódnak, hogy a tápanyagok és a tápanyagok energiája nem elegendő hosszú ideig táplálkozik a szervezetben. Bár ez a betegség oka, a klinikai gyakorlatban a patofiziológiai változásokat figyelembe kell venni annak érdekében, hogy elkerüljék a beteg számára létfontosságú kockázatot.
Definíciók
A táplálkozási rendellenességek meghatározhatók szindrómásan vagy antropometrikusan vagy kombinációban. A különböző definíciók használata a kontextustól függ. A szűréshez nagyszámú gyermeknek kell lennie antropometriai módszerek felhasználható az egyes gyermekek súlyosságának és kockázatának felmérésére szindrómás értékelés elengedhetetlen.
Globális alultápláltság
Az Egészségügyi Világszervezet 2006-os súlyára és testhosszára vonatkozó referenciaértékei szerint a globális alultápláltságot a mért értékek eltérései határozzák meg, amelyek ≥2 standard deviáció (SD), mint alultápláltság, és ≥ - 3 SD, mint súlyos alultápláltság. (Josten és Hulst 2011). A súlynak a gyermek életkorához való viszonya lehetővé teszi az akut és krónikus alultápláltság felmérését, a test hosszának és az életkorhoz való viszonya a krónikus alultápláltság (és/vagy egyéb nem tápláló tényezők) mutatója. Ha megmérik a súlyt és a hosszúságot, és összefüggenek egymással, akkor rövid távú változások határozhatók meg, mivel a súly gyorsan változik, a hossz pedig lassabban változik.
Korábban - körülbelül 50 évvel ezelőtt - a betegség leírására a "fehérje-energia alultápláltság" kifejezést használták fel Elgyengülés és Kwashiorkor kijelölték. Ma már ismert, hogy a tápanyagfehérje szerepét akkoriban túlértékelték; Mindkét állapot a globális tápanyaghiánynak tudható be, és az oxidatív stressz szintje úgy tűnik, hogy meghatározza, hogy a gyermekeknél a súlyos alultápláltság egyik vagy másik formája alakul-e ki. (Manary et al. 2000).
Táplálkozási hiányos betegségek
A tápanyaghiányos betegségek azok a rendellenességek, amelyeket egyetlen tápanyag hiánya okoz. Ide tartozik különösen a Vashiány és a Jódhiány, nemzetközileg is a A-vitamin hiány . Ezzel a három tápanyaggal egyértelmű összefüggés van a táplálékhiány és a specifikus tünetek között. Ezen túlmenően minden tápanyag folytonosságot mutat az abszolút hiánytól kezdve a relatív hiányon/alacsony ellátási állapoton át a normál ellátási állapotig és a túlkínálatig. Ez vonatkozik a vitaminokra és a nyomelemekre. A hiányra adott válasz egyértelmű, pl. B. acrodermatitis enteropathicában cinkhiány következtében. A cink beadásának pozitív hatása az akut hasmenésre szubklinikai cinkhiányra utal, amelyre csak klinikai bizonyíték áll rendelkezésre.
Diagnózis
Az alultápláltság diagnosztizálásában alapvetően a antropometriai mérések használatra, amelyekkel a ▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_1 # Sec4. Mellette a ellenőrzés nélkülözhetetlen, mivel a súlyos alultápláltság szindrómás aspektusait egyébként nem rögzítik (pl. a testtömeg túlértékelése ödéma és ascites esetén). A specifikus tápanyaghiányokat csak a hiány klinikai következményeinek célzott vizsgálatával rögzítik.
Globális alultápláltság
A már említett vizsgálatok mellett a következő tüneteket és eredményeket írták le a globális alultápláltság klinikai megnyilvánulásaként (34 34.1. Táblázat):
- A víztárolás elvesztése
- Energiatartalékok elvesztése
- az arc alakjának megváltoztatása (hegyes áll)
- Dilatált kardiomiopátia, csökkent szívperc térfogattal
- A szívizom zsíros degenerációjának finom cseppjei
A bőr alatti zsír és izmok elvesztése (lesoványodás),
A funkcionális zsír elvesztése: retrobulbar (beesett szemek), perianal-intrapelvin (anális prolapsus) és mások.,
kitágult has (pl. a hasfal izmainak tónusvesztése, meteorizmus, magas bélféreg-terhelés, spleno- és/vagy hepatomegalia, ascites miatt),
Ödéma (pl. Vérszegénység, fehérjehiány, membrán lipidek peroxidációja, bélfehérje veszteség esetén).
Tápanyaghiányok
34 A 34.2. Táblázat áttekintést nyújt a tápanyaghiány tüneteiről és tipikus eredményeiről. Ebben a tekintetben átfogóan rögzíteni kell a lehetséges tüneteket.
| Tiamin | Miokardiális elégtelenség, paresis, tudatzavar a tejsavas acidózis következtében; barlang: tiamin nélkülöző anyák és szoptatott csecsemőik (beriberi) | Szögletes nátha |
| A-vitamin | Xeroftalmia (serlegsejtek elvesztése a kötőhártyában és az azt követő szaruhártya-károsodás), immunhiány (a T-sejtek jobban érintettek, mint a B-sejtek) | Száraz szem |
| niacin | Hasmenés, gyulladásos bőrelváltozások és hiperpigmentáció napsugárzás hatására (pellagra) | A bőr változásai a fénynek kitett területeken |
| B12-vitamin | Macrocytás hyperchromiás vérszegénység, járási és beszédzavarok, inappetencia, viselkedési, emésztőrendszeri és anyagcserezavarok | Sápadtság, járási zavar |
| Folsav | Macrocytás hyperchromiás vérszegénység, viselkedési rendellenességek, rákos sebek (trombózisra való hajlam, szívkoszorúér-betegség, apoplexia, idegcsőhibák alacsony folátállapotban) | sápadtság |
| C vitamin | Vérzési hajlam, dyspnoe, csökkent immunvédelem, izomlebontás, gyomor-bélrendszeri rendellenesség (skorbut) | Ínyvérzés |
| D-vitamin | Csontváltozások, különösen az epifízisekben, csökkent immunvédelem, hasmenés (rachita) | Duzzadt növekedési lemezek a hosszú csontokon, "rachitikus rózsafüzér" |
| K-vitamin | Vérzési rendellenesség | Vérömlenyek |
| Vas | Sápadtság, mikrocita hipokróm vérszegénység, ingerlékenység, letargia, tachycardia, intellektuális és motoros funkciók károsodása | |
| jód | Pajzsmirigy megnagyobbodás | |
| réz | Vérszegénység, csontdeformitások, sebgyógyulási rendellenességek, többszörös anyagcsere-változások a réz mint koenzim kudarca miatt | Sápadtság (a bőr és a haj depigmentációja), mikrocita vérszegénység, neutropenia, osteoporosis |
| szelén | Kardiomiopátia, izom- és porckárosodás | Myositis, kardiomiopátia (Keshan-kór), a körömágy változásai, pelyhes bőr, makrocita anaemia, hepatopathia, növekedési és csontképződési rendellenességek |
| cink- | Enteropátiás acrodermatitis, károsodott sebgyógyulás, növekedési retardáció, immunhiány (fokozott hajlam a hasmenésre alacsony gondozási státusszal) | Gyulladásos bőrelváltozások a hektáron, nemi és anális területeken, alopecia, paronychia, kötőhártya-gyulladás, fotofóbia, glossitis, hasmenés, Candida fertőzések, alacsony termet, hipogonadizmus, letargia, neurológiai tünetek (optikai atrófia) |
Kórélettan
Számtalan gyermek halt meg a jó szándékú kezelés következtében súlyos alultápláltság esetén, amelyet a patofiziológiai változások ismeretében el lehetett volna kerülni. Különösen a látens szívelégtelenséget kell figyelembe venni a magas mortalitás csökkentése érdekében (Phornphatkul et al. 1994).
Ahogy a táplálkozást könnyű megnevezni a súlyos alultápláltság és a táplálékhiányos megbetegedések okaként, a kórélettani változások összetettek, különösen súlyos alultápláltság esetén.
A súlyos globális alultápláltság súlyos változásokat okoz minden szervben. A legszembetűnőbb a zsírszövet és az izmok vesztesége, a legveszélyesebb az látens szívelégtelenség, amelyet túl gyakran csak transzfúzióval vagy túl sok folyadék- vagy nátrium-bevitel esetén dekompenzálva ismernek fel. 34 A 34.1. Táblázat összefoglalja a kórélettani változásokat. A szívveszély mellett az Villi a vékonybél atrófiája, amellyel a hasmenés súlyosbodik és annak kockázata Kiszáradás, d. H. hipovolémiás sokk, fokozott (Kaschula et al. 1979).
A másodlagos immunhiány súlyos alultápláltság esetén annyira kifejezett, hogy a gyermekek általában egyáltalán nem mutatnak gyulladásos reakciókat; A fertőzés gócainak leukocita infiltrációja csak a táplálkozási állapot javulásakor következik be, így a fulmináns tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy más súlyos fertőzések tünetessé válnak (Jahoor et al 2008). Az alultápláltság szintén kulcsfontosságú megállapítás a gyermekkori HIV-fertőzésben vagy az AIDS-ben való előrehaladásban.
A krónikus alultápláltság mellékterméke Megakadt növekedés, amelyet nem a növekedési hormon képződésének csökkenése okoz, hanem az "inzulinszerű növekedési faktorok" hiánya.
Táplálkozási hiányos betegségek
A tápanyaghiányok kórélettana változatos; 34 A 34.2. Táblázat néhány mutatót tartalmaz. A tápanyaghiány gyakran nem elszigetelt, hanem a komplex alultápláltság részeként jelentkezik. Ezért, ha konkrét hibát fedeznek fel, mindig más hiányosságokra kell bizonyítékot keresni.
Terápia és prognózis
A súlyos alultápláltság kezelése magában foglalja a megelőzést, a kezelést és a nyomon követést. A patofiziológiai változások ismerete mellett a hosszú távú sikeres kezelés szempontjából elengedhetetlen a táplálkozási rendellenesség etiológiájának figyelembe vétele és befolyásolása. A kezelés során az újratáplálási szindróma kialakulását lehetséges komplikációnak kell tekinteni.
Globális alultápláltság
A súlyos alultápláltság kezelése akkor sikeres, ha sikerül elkerülni azokat a szövődményeket, amelyek csak a kezelési intézkedések alatt jelentkeznek: ez elsősorban a látens szívelégtelenség, de a vékonybél atrófiája is. Súlyosan alultáplált gyermekek legyenek bekapcsolva Intenzív osztályok gondoskodnak az intenzív monitorozás és kezelés minden lehetőségének kihasználásáról; ahol ezek nem állnak rendelkezésre, az elvek csúcstechnológia nélkül is alkalmazhatók: a szív- és érrendszeri funkció, valamint az import és export egyensúlyának, a testhőmérsékletnek és a légzési aránynak a szoros figyelemmel kísérése (Ashworth 2003).
A szövődményekkel járó, súlyosan alultáplált gyermekek életveszélyben vannak, és intenzív megfigyelést és kezelést igényelnek.
A súlyos alultápláltság patofiziológiai változásai miatt must Hidratálás és fehérjebevitel először korlátozni kell, különösen csökkenteni kell a nátrium bevitelét; növelni kell a kálium (barlang: vesefunkció) és a magnézium orális vagy enterális bevitelét. Az alultápláltsággal járó vérszegénység különös kihívást jelent, mivel a vérátömlesztés által okozott térfogati stressz magas keringési stresszel jár. Adva Vörössejtkoncentrátum és megismételte Vízhajtó alkalmazás A keringési funkciók szoros monitorozásával elkerülhető a szívelégtelenség dekompenzációja.
Az orális - vagy kezdetben enterális - táplálkozás során figyelembe kell venni mind a volumen túlterhelésének kockázatát, mind a vékonybél villiáinak atrófiájában jelentkező másodlagos diszacharidáz hiányt.
A súlyos globális alultápláltság kezelésére a fejlődő országokban a 10 lépéses protokoll amely áttekintésként hivatott bemutatni a kezelés komplexitását (◘ 34.3. tábla; Ashworth 2003). Komplikálatlan, súlyos alultápláltság esetén nagymértékben leegyszerűsített kezelési rend alkalmazható, amely ambulánsan végezhető.
| Kezelje a hipoglikémiát | → | |
| Kezelje a hipotermiát | → | |
| Kompenzálja a kiszáradást | → | |
| Balansz elektrolitok | → | |
| Kezelje a fertőzéseket | → | |
| Adjon mikroelemeket | → vas nélkül a | → vassal a |
| Kezdje el gondosan fogyókúrázni | → | |
| Magas kalóriatartalmú étrend | → | |
| Pszichomotoros stimuláció | → | → |
| Készüljön fel az utógondozásra | → |
a Kiegészítés stabilizáció után és amikor a gyermeknek étvágya alakul ki.
Amikor a kezdeti stabilizációs szakasz véget ér, a halál közvetlen kockázata csökken; a súlyos alultápláltság prognózisa akkor jó. Növekedési és fejlesztési hiányok pótolhatók.
Refeeding szindróma
Az újratáplálási szindróma a következők kombinációját írja le Metabolikus változások, amelyek súlyos alultáplált gyermekek rehabilitációja során fordulhatnak elő: hypophosphataemia, hypokalaemia, hypomagnesaemia és hypocalcaemia. Hiperglikémiát, nátriumvisszatartással járó ödémát és hipoalbuminémiát is leírtak. A halálozás magas, és csak korai felismeréssel és kezeléssel csökkenthető (Fuentebella és Kerner 2009).
A refeeding szindróma életveszélyes szövődmény a súlyos alultápláltság kezelésében.
Tápanyaghiányok
A tápanyaghiány kezelésében a hiány azonnal pótolható Kiegészítés elsősorban táplálék-kiegészítőkkel. A megelőzés különböző módon zajlik: Itt a sokszínű, kiegyensúlyozott és az életkornak megfelelő normál étel a legfontosabb. Ezenkívül dúsított (azaz dúsított) ételeket (például jódozott sót, A-vitaminnal dúsított margarint és olajokat, vas- és vitaminnal dúsított azonnali ételeket és gyümölcsleveket) lehet adni. „Bio-dúsított élelmiszerek”, d. H. az olyan tápláléknövényekből, amelyek tápanyagtartalmát nemesítési intézkedések révén növelték, mindeddig nem játszottak szerepet a specifikus tápanyaghiányok megelőzésében.
A tápanyagok parenterális alkalmazása, pl. B. vas, csak hiányos állapotokban fontos a nyálkahártya gyulladásos vagy szerkezeti változásai miatt.
Különösen az egyoldalú étrendformák jelentenek kockázatot az ilyen hiányosságok kialakulására és a rehabilitáció után esetleg visszaesésre vegán és makrobiotikus ételek csecsemő- és gyermekkorban magas az esetenként életveszélyes szövődmények kockázata (▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_27) (Van Winckel et al. 2011).