Alultápláltság időseknél - Swiss Medical Review
Klinikai matrica
A 75 éves F asszony egy év alatt körülbelül 10 kg-ot fogyott. Az étkezés utáni fájdalom és a korai teltségérzet miatt nehezen eszik. Lítiummal kezelt bipoláris rendellenességeiről ismert. Függetlenül, egyedül él otthon, a Központi Médico-Social (CMS) alkalmi segítségével. Két lánya időnként meglátogatja. Kezelő orvosa kórházi ápolását kéri az idősorvosi osztályon. A kezdeti klinikai vizsgálat során főként a jobb pulmonáris alapon ropogtató ráncok vannak. A nyelv vörös. Súlya 49 kg, ami 18 testtömeg-indexnek (BMI) felel meg. Az MMS (Mini-mentális állapot) 28/30. A belépő laboratóriumban a CRP 50 mg/l, az albumin pedig 30 g/l.
Hozzászólások
A 18 éves BMI-vel járó jelentős súlyvesztés (15% egy év alatt) lehetővé teszi az alultápláltság diagnosztizálását. Ezt egy olyan kóros állapot határozza meg, amely a test energiafelhasználásával összehasonlítva elégtelen táplálékbevitelből származik.
Az alultápláltság nagyon gyakori az idősek körében, a 65 év felettiek 5% -át és a 80 év feletti otthon 10% -át érinti. Kórházba kerüléskor ez a diagnózis az idősek körülbelül 50% -ánál felállítható (a hiperkatabolizmus gyulladáshoz kapcsolódó része részben megmagyarázza ezt az értéket). Az intézményekben a prevalencia változó; ez a tanulmányoktól függően 20-50%. 1
Szűrés és diagnózis
Az alultápláltság szűrése elsősorban a kezelőorvos feladata, amelynek feladata a páciens étvágyának és táplálékbevitelének megbecsülése, valamint az egyes konzultációk során történő lemérése. Az MNA (Mini-Nutritional Assessment) a geriátria területén széles körben alkalmazott alultápláltsági szűrő (és diagnosztikai) eszköz. 2 Az első rész (hat kérdés), amelyet szűrésnek hívnak (Mini-Nutritional Assessment Short Form - MNA-SF), lehetővé teszi az alultápláltság kizárását tizenkét vagy annál magasabb pontszám esetén; a következő tizenkét kérdés tölti ki a kérdőívet (globális MNA). A teljes MNA maximális pontszáma 30. A tizenhét alatti pontszám lehetővé teszi az alultápláltság diagnosztizálását, amelynek érzékenysége és specificitása közel 100%. 17 és 23,5 között fennáll az alultápláltság veszélye, ezért szoros monitorozás ajánlott.
Az alultápláltság diagnosztizálható, ha az alábbi négy kritérium egyike fennáll: 1) súlyvesztés 5% egy hónap alatt vagy 10% hat hónap alatt; 2) BMI 4, de a gyakorlatban az okok gyakran többszörösek és bonyolultak.
Az idősek számára széles körben felírt gyógyszerek közül figyeljen a digoxin (émelygés), az acetilkolinészteráz-gátlók (hányinger, hasmenés), SSRI-k (hasmenés), neuroleptikumok, triciklusos antidepresszánsok és a vizeletinkontinencia (szájszárazság) elleni mellékhatásaira. Az orális biszfoszfonátok hányingert és nyelőcsőgyulladást is okozhatnak. Ami az átalakító enzim inhibitorokat (ACE) illeti, ezek mind ízérzavarokat okozhatnak.