Alvadási tesztek - a koagulációs probléma elemzésének értelmezése

Alvadási tesztek vagy koaguláció a véralvadás funkcióját vizsgáló vérvizsgálatok kategóriája.

koagulációs

A koagulációs vizsgálatokat műtéti beavatkozás (például endoszkópos reszekció, szúrás-biopszia stb.), Fáradságosabb műtét és fokozott vérzési kockázat elvégzése előtt ajánlott elvégezni antikoaguláns kezelés alatt álló betegek megfigyelésére vagy különféle állapotok diagnosztizálására. a vérzéses szindróma megjelenésével. [1], [2]
Ezután bemutatjuk az orvosi gyakorlatban leggyakrabban használt koagulációs vizsgálatokat és azok klinikai jelentőségét:

Protrombin idő (PT) vagy "gyors idő"

Protrombin idő (PT) vagy "Gyors idő„Koagulációs teszt, amelyen keresztül bizonyos koagulációs faktorokat vizsgálnak (FI-fibrinogén, FII-protrombin, FV-proaccelerin, FVII-prokonvertin, FX-Stuart Power-faktor), a fehérjeszintézis májfunkciója, valamint diagnosztizált és terápiás vonatkozások hogy megvannak.

A protrombin idő meghosszabbítása koagulációs faktor hiány létezését jelenti a testben.

A következő esetekben ajánlott meghatározni a protrombin időt:

  • Veleszületett hiányban szenvedők vagy szerzett II, V, VII, X koagulációs faktor és fibrinogén szűrésére
  • K-vitamin-hiányban szenvedők esetén
  • Orális antikoagulánsokkal végzett kezelés nyomon követésére
  • Diszfibrinogenémiában
  • Hemostasis szűrésre, műtét előtt
  • A máj fehérjeszintézis funkciójának vizsgálatához.

A protrombin idő meghatározása a reggel éhgyomorra vett vérmintából történik.

Normál protrombin időértékek kifejezhető másodpercben, százalékban vagy INR-ben. Százalékban a normál protrombin időértékek 70% és 100% között vannak.

A protrombin idő meghosszabbodása a következő körülmények között fordulhat elő: FII, FV, FVII, FX veleszületett vagy szerzett hiánya, K-vitamin-hiány, orális antikoagulánsokkal történő kezelés, májbetegség, újszülötteknél vérzéses diatézis, krónikus hasmenés, epeelzáródás, betegség cöliákia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, öntés, alultápláltság, diszfibrinogenémia, hipofibrinogenémia, Zollinger-Ellison szindróma, amiloidózis, lupus antikoaguláns betegek, olyan gyógyszerek beadása után, mint ciprofloxacin, metronidazol, eritromicin, proponemol, mikonazol fenofibrát, piroxicam, fenilbutazon, szertralin, cimetidin, omeprazol, zileuton, anabolikus szteroidok, alkohol, mangó és halolaj fogyasztását követően. [1], [2], [3], [4], [5]

Aktivált parciális thromboplastin idő (aPTT)

Aktivált parciális thromboplastin idő (aPTT) egy vérvizsgálat, amely megvizsgálja a közös alvadási utat (I., II., V. és X. koagulációs faktor).

Az aktivált parciális tromboplasztin idő meghosszabbodása egyes koagulációs faktorok hiányában vagy gátlásában fordul elő.

Az aktivált parciális tromboplasztin idejét ajánlatos meghatározni a következő körülmények között:

  • Ha von Willebrand-kór vagy haemophilia gyanúja merül fel
  • A II, V, IX, X, XII és XII véralvadási faktorok veleszületett vagy szerzett hiányainak diagnosztizálására
  • Nemfrakcionált heparin vagy trombin inhibitorokkal kezelt betegek megfigyelésére
  • Mielőtt műtétet végezne a vérzés kockázatának felmérése érdekében.

Az aktivált parciális tromboplasztin idejének meghatározását a reggel éhgyomorra gyűjtött vénás vérmintából végezzük. A heparinizált aktetről összegyűjtött vérminták elemzését nem határozzuk meg. Heparinnal antikoaguláns kezelés alatt álló betegeknél az elemzés meghatározása a vénás vérmintából történik, egy órával a gyógyszeradag beadása előtt.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő normálértékei kevesebb, mint 40 másodperc.

Az aktivált parciális thromboplastin hosszan tartó elhúzódása a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhat elő: von Willebrand-kór, A-hemofília, B-hemofília, alultápláltság, K-vitamin-hiány, hipofibrinogenémia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, különféle májbetegségek, máj-specifikus betegségek, fibrin bomlástermékek jelenléte a szérumban, lupus antikoagulánsok jelenléte szisztémás lupus erythematosusban vagy más autoimmun betegségben szenvedő betegeknél, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, krónikus glomerulonephritis, többszörös transzfúzió bizonyos antikoagulánsok, például urticoagin beadását követően, trombin inhibitorok. [1], [2], [3], [4], [5]

Trombin idő (TT)

Trombin idő (TT) egy vérvizsgálat, amely más koagulációs tesztekkel együtt megvizsgálja a test vérzéscsillapító rendszerének fő összetevőit a hemosztatikus rendellenességek azonosítása érdekében.

A trombin idő meghatározása az alábbi esetekben ajánlott:

  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnosztizálására
  • Hipofibrinogenémia, afibrinogenémia és diszfibrinogenémia esetén
  • Az elhúzódó protrombin és az aktivált parciális tromboplasztin idő okainak azonosítása
  • A plazminogén aktivátorokkal (altepláz, tenektaszepláz, urokináz, sztreptokináz) kezelt betegek megfigyelésére.

A trombin idő meghatározása a vénás vérmintákból történik, amelyeket reggel éhgyomorra gyűjtöttek.

Normál trombin időérték kisebb vagy egyenlő mint 21 s.

A trombinidő meghosszabbodása reumatikus betegségekben vagy kóros állapotokban fordulhat elő: myeloma multiplex, dysfibrinogenemia, hypofibrinogenemia, afibrinogenemia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, antitrombin antitestek jelenléte a betegek plazmájában, uremia, rosszindulatú daganatok, súlyos rostos májbetegség, máj fibrin betegség olyan gyógyszerek beadását követően, mint argatroban, heparin, hirudin, urokináz, sztreptokináz, szöveti plazminogén aktivátor, anisztrepláz, aszparagináz.

100 mg/dl alatti funkcionális fibrinogénértékű betegeknél a trombinidő meghosszabbodhat.
A trombin idő rövidítése dextrán beadását követően fordulhat elő. [1], [2], [3]

Vérzési idő (TS)

Vérzési idő (TS) egy vérvizsgálat, amely az elsődleges vérzéscsillapítást vizsgálja. A vérzési idő nagyban függ a vérlemezkék számától, az adhéziós plazmafehérjék jelenlététől és az erek falainak integritásától.

A vérzési idő meghatározása a reggel éhgyomorra gyűjtött vénás vérmintákból történik. Az elemzés meghatározása előtt ajánlatos elkerülni az alkoholtartalmú italok fogyasztását és az aszpirin legalább 7 napos adagolását.

Normális vérzési időértékek 1 és 4 perc között vannak.

Megnövekedett vérzési idő a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhatnak elő: thrombocytopenia, Wiskott-Aldrich-szindróma, von Willebrand-kór, Chediak-Higashi-szindróma, Waldenstrom-féle macroglobulinemia, myeloma multiplex, uremia, súlyos májkárosodás, vírusfertőzések, apherogenia, krónikus hemophilia, Ehler-Danlos-szindróma, V véralvadási faktor-hiány bizonyos gyógyszerek, például cefalosporinok, aszpirin, penicillin, prometazin, imipramin, teofillin, halotán, orális antikoagulánsok, dextránok, metoprolol, bizoprolol, nitrátok, diltiazem, amiodaron beadását követően kontrasztanyagok, klórpromazin stb.

Az alkoholfogyasztás megnövelheti a vérzési időt.

Csökkent vérzési idő a következő állapotokban fordulhat elő: cukorbetegség, hiperlipoproteinémia, érelmeszesedés.

Újszülötteknél a vérzési idő fiziológiailag rövidebb. [1], [2], [3], [4], [5]

Vérlemezke-szám

A vérlemezkeszám a keretben meghatározott elemek egyike teljes vérkép, szerepet játszik a vérzéscsillapítás, az érszűkület és a szövetek helyreállításában, az érrendszeri sérülések vagy gyulladásos elváltozások megjelenését követően. A vérlemezkék részt vesznek a vérlemezkék tapadásának és aggregálódásának folyamatában, ami a vérlemezkék trombusának kialakulását okozza.

A vérlemezkeszámot a következő körülmények között ajánlott meghatározni:

  • Az alvadási profil meghatározása
  • Kemoterápián, sugárterápián vagy immunterápián átesett betegek megfigyelésére olyan kezelések történhetnek, amelyek gerincvelő elnyomáshoz vezethetnek
  • Különböző vérzéses betegségekben, trombózisos betegségekben vagy más típusú megmagyarázhatatlan vérzésben szenvedő betegek vizsgálatára
  • Gerincvelő-elégtelenségben diagnosztizált betegek megfigyelésére.

Normális vérlemezkeszám 150 000 és 450 000/mmcub között vannak.

Fokozott vérlemezkeszám több mint 450 000/mmcubot „trombocitózisnak” vagy „trombocitémia” -nak neveznek, és a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhat elő: esszenciális trombocitémia, örökletes trombocitémia, krónikus myeloid leukémia, polycythemia vera, myeloid metaplasia, post-milofibro hiány, sarlósejtes betegség, haemolyticus postanemia, fertőző, gyulladásos vagy rosszindulatú betegségek bizonyos gyógyszerek, például klindamicin, cefazolin, diltiazem, fludarabin, glükokortikoidok, izotretinoin, metoprolol, mikonazol, orális fogamzásgátlók, zidovudin, penicillemol, metilprednizolon stb.

Csökkent vérlemezkeszám 150 000/mmcub alatti "trombocitopéniának" nevezik, és a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhat elő: kollagén érrendszeri betegség, terhesség, tumoros betegség, limfoproliferatív betegség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, HELLP szindróma, vizelet trombotikus trombotikus szindróma, trombotikus trombotikus szindróma kiterjedt, valvulopathiák, vaszkuláris protézisek, a testen kívüli keringésben, a katéterek felszerelése után különféle fertőző betegségek (például Lyme-kór, rubeola, citomegalovírus-fertőzés, szepszis, malária), megaloblastos vérszegénység, kemoterápia utáni, sugárkezelés utáni, infiltratív medulláris betegség, tiszta amegakaryocytás thrombocytopeniás purpura, Wiskott-Aldrich-szindróma, lépbetegségek, szürke thrombocyta-szindróma, hipotermia, X-kapcsolt macrothrombocytopenia dyserithropoiesis, mieloszuppresszív gyógyszerek, aneloszuppresszánsok beadása után lemtuzumab, bleomicin, anagrelid, aszpirin, görcsoldók, barbiturátok, azitromicin, kloramfenikol, danazol, ciklofoszfamid, etopozid, fludarabin, izoniazid, levodopa stb. [1], [2], [3], [4], [5]

Fibrinogén vagy I. koagulációs faktor

fibrinogén vagy I. koagulációs faktor a májban szintetizált glikoprotein, amelynek szerepe van a koagulációs kaszkádban lévő két enzim termelésében: a trombin és a plazmin. A fibrinogén szintén az akut fázisú fehérjék kategóriájába tartozik, értékeik a test gyulladásos folyamatának kezdete után 24-48 órával növekednek.

A fibrinogén meghatározása a következő körülmények között ajánlott:

  • Trombolitikus kezelés alatt álló betegek megfigyelésére
  • A kardiovaszkuláris vagy neurológiai trombotikus események (akut miokardiális infarktus, stroke) kockázatának felmérése
  • Veleszületett vagy szerzett fibrinogénhiány (hipofibrinogenémia, afibrinogenémia, diszfibrinogenémia) diagnosztizálására
  • A test gyulladásos folyamatainak azonosítása
  • A test fogyasztási reakcióinak azonosítása.

A fibrinogént a reggel éhgyomorra vett vénás vérmintákból határozzák meg.

Normál fibrinogénértékek az érintett személy életkorától függően változik:

  • Újszülötteknél a normális fibrinogénszint 160 és 390 mg/dl között van
  • 2-10 éves gyermekeknél a normális fibrinogénszint 140 és 360 mg/dl között van
  • 11-18 éves gyermekeknél és serdülőknél a normális fibrinogénszint 160 és 390 mg/dl között van
  • A 18 év feletti emberek között a normális fibrinogénszint 200 és 400 mg/dl között van.

Csökkent fibrinogénszint 50 mg/dl alatti érték a vérzéses események fokozott kockázatával jár együtt a posztoperatív időszakban. A 700 mg/dl feletti megemelkedett fibrinogén-szint az agyi érrendszeri vagy koszorúér-betegség kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt.

Fokozott fibrinogénszint a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhatnak elő: fertőzések, gyulladás, trauma, daganatok, égési sérülések, sugárkezelés utáni égési sérülések, posztoperatív, akut miokardiális infarktus, myeloma multiplex, nefrotikus szindróma, kompenzált intravaszkuláris koaguláció, májcirrhosis, artériás cukorbetegség, diabetes mellitus, diabetes, szerzett diszfibrinogenémia, olyan gyógyszerek beadása után, mint ösztrogén, orális fogamzásgátlók, pirazinamid, citosztatikumok, aszpirin. Terhes nőknél és dohányosoknál a fibrinogén szint fiziológiailag magasabb.

Csökkent fibrinogén a következő állapotokban vagy kóros állapotokban fordulhatnak elő: disszeminált intravaszkuláris koaguláció, metasztatikus rosszindulatú daganatok, akut promyelocytás leukémia, májcirrhosis, gombás mérgezés, jobb szívelégtelenség, veleszületett afibrinogenemia, veleszületett dysphagia, hypofibrinogenemia, hypofibrinogenemia, trombolitikus kezelés streptokinázzal, urokinázzal, fibrinogén szöveti aktivátorral vagy prourokinázzal, olyan gyógyszerek beadása után, mint anabolikus szteroidok, valproinsav, androgének, cefamandol, atenolol, 5-fluorouracil, vas készítmények, medroksiprogeszteron, danxoxol, pentoxif klofibrát, kanamicin, prednizon.

Újszülötteknél a fibrinogén szint fiziológiailag alacsonyabb a hemosztatikus rendszer éretlensége miatt. [1], [2], [3], [4], [5]