Alvási apnoe Alvás maszkkal egy életen át tartó gyógyszer átlátszó
A horkolás és az éjszakai légzésszünetek komoly egészségügyi kockázatot jelenthetnek. Azokat, akik nem kapnak elegendő levegőt éjszaka, általában speciális légzőmaszkkal kezelnek, amelyet alvás közben kell viselni. Egy olvasó szeretné tudni, hogy más intézkedések is segíthetnek-e.
| Kérdés: | Vannak-e hatékony alternatívák az alvási apnoe elleni légzőmaszkok (CPAP) számára? | |
| Válasz: | esetleg Nem | |
| Magyarázat: | Számos egyéb kezelési forma áll rendelkezésre, de néhányat nem kutattak eléggé, vagy jelentősen alulmúlják a CPAP-val végzett szokásos terápiát. | |
Állandó fáradtságú élet - ez az alvási apnoe következménye. Az apnoe a légzés megszakításaira utal, akiknek sajnos nincs nyugodt alvása, de gyakran felébred és zavart alvási ritmusban szenved. Az állandó fáradtság mellett más betegségek kockázata is növekszik [a].
Ha alvás közben egyértelműen zavart a légzés, a betegeket általában légzőmaszkkal látják el; ezt a szokásos terápiát CPAP-ként rövidítik (folyamatos pozitív légúti nyomás). A CPAP biztosítja az állandó túlnyomást és ezáltal szabadon tartja a légutakat; az alvás nyugodtabbá válik, a betegek sokkal jobban érzik magukat [1] [2] [3] [4] [a]. A maszk azonban bosszantó, ezért sokan nem használják folyamatosan, sőt anélkül is. Vannak más hatékony kezelések, amelyek kevesebb korlátozással járnak?
Operációk és gyógyszeres kezelés
A felső légúti műtét segíthet tisztán tartani a légutakat alvás közben. Számos beavatkozás történik a légzőrendszer különböző szakaszain - az orrüregtől a nyakig. Általában a gyenge szövetet eltávolítják, hogy a test ellazulása után ne akadályozza a légutakat.
2013-ban egy kutatócsoport összefoglalta az alvási apnoe kezelésének összes szisztematikus áttekintését [1]: A legtöbb tanulmány szerint a beavatkozások javítják a betegek állapotát. De az eredmények nagyon különbözőek, a sikerek aránya 17 és 80 között van. Ezenkívül a tanulmányok minősége általános gyenge, ezért a szerzők nem vezettek le ajánlásokat a tanulmányokból, hanem több és jobb tanulmányt szorgalmaznak. Ezért lehetetlen megmondani, milyen jól teljesítenek a műtétek a légzőmaszkhoz képest.
A gyógyszeres kezelés még nem játszik szerepet az alvási apnoe terápiájában [a].
Segédanyagok és oxigénterápia
Légzőmaszk helyett betéteket is lehet viselni a szájban; Műanyag merevítők, amelyek alvás közben elöl tartják az alsó állkapcsot, a nyelvet és a puha szájpadot. Ez nyitva tartja a torkot és megkönnyíti a légzést. A piacon is sokféle létezik, ami megnehezíti általános nyilatkozatuk hatékonyságát. A 2013-as áttekintés szerzői az ilyen betéteket tekintik lehetséges alternatívának azok számára a betegek számára, akik megtagadják a légzőmaszkot: A nappali fáradtság szempontjából hasonló javuláshoz vezetnek, mint a szokásos terápia, de nem olyan jól csökkentik a légzési szüneteket [2] . Mivel azonban a légzési szünetek döntően befolyásolják a másodlagos betegségeket, lehetőség szerint a szokásos terápiát kell előnyben részesíteni.
Ahelyett, hogy maszkkal tartósan pozitív nyomást teremtenének a légutakban, néha éjszaka rendszeresen próbálnak oxigént adagolni. Ez kissé javítja a légzési szüneteket, de egyébként még nyugtalanabb alváshoz vezet. Összességében az oxigénterápia lényegesen kevésbé hasznos, mint a CPAP [3].
A fogyás és a viselkedés megváltozik
Az alvási apnoe egyik legfontosabb kockázati tényezője az elhízás, a betegség kétszer olyan gyakori a túlsúlyos embereknél, mint a normál testsúlyú embereknél. A testsúlycsökkenést és az életmód egyéb változásait ezért lehetséges terápiákként is feltárták. Egy 2013-as áttekintés szerint a fogyás csökkentheti a légzés szüneteinek számát: olyan egyértelműen, hogy a betegek javulást tapasztalnak. A tíz-16 százalékos súlycsökkenés 20-50 százalékkal csökkenti a lemorzsolódást. A fogyás azonban nem gyógyítja meg a betegséget, csak némileg csökkenti a tüneteket [4]. És még ez sem biztos, és itt nagyobb vizsgálatokra van szükség, amelyek mindenekelőtt a hosszú távú hatásokat vizsgálják.
Ugyanez a tanulmány a testmozgás hatásait vizsgálta. Még akkor is, ha a betegek nem csökkentek testsúlyt testmozgás révén, képesek voltak csökkenteni a tüneteket. A tanulmányok azonban itt sem túl meggyőzőek. Az alvási helyzetet befolyásoló viselkedésterápia vizsgálati helyzete még rosszabb: három, összesen csak 71 résztvevővel végzett kis tanulmány még nem árul el semmit a hatékonyságáról [b].
Következtetés
Számos egyéb kezelési lehetőség áll rendelkezésre azon betegek számára, akik elutasítják a szokásos terápiát légzőmaszkkal - bár ezek nem olyan hatékonyak, mint a CPAP a kritikus tünetek esetén. A súlyosan elhízott betegek valószínűleg első lépésként profitálhatnak a súlyuk csökkentéséből.
A tanulmányok részletesen
Az említett áttekintő tanulmányok [1] [2] [3] [4] mind jó minőségűek, de többnyire csak viszonylag kicsi és módszertanilag megkérdőjelezhető egyéni vizsgálatokat tudnak összefoglalni. A CPAP alternatíváival kapcsolatos vizsgálati helyzet még nem eléggé megalapozott, és minden területen nagyobb és jobb vizsgálatokra van szükség.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Certal és mtsai (2013)
A vizsgálat típusa: A szisztematikus felülvizsgálatok összefoglalása
Tanulmányok tartalma: 11 értékelés, összesen 378 egyéni tanulmány
Kutatási kérdés: Alvási apnoe műveletei?
Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.
Certal V, Nishino N, Camacho M, Capasso R. Az OSA műtét szisztematikus felülvizsgálatának áttekintése. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. december; 149 (6): 817-29.
Összegzés
[2] Li és mtsai (2013)
Tanulmány típusa: Szisztematikus áttekintés
Tanulmányok: 14
Kérdés: A szájüregi betétek segítenek-e az alvási apnoében?
Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.
Li W, Xiao L, Hu J. A CPAP és az orális készülékek összehasonlítása a
OSA-s betegek: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Respir Care. 2013
Jul; 58 (7): 1184-95.
Teljes szöveg
[3] Mehta és mtsai (2013)
A vizsgálat típusa: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Tanulmányok: 14
Kutatási kérdés: CPAP vs oxigénterápia alvási apnoe esetén
Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.
Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Obstruktív alvási apnoe és oxigén
terápia: az irodalom szisztematikus áttekintése és metaanalízis. J Clin Sleep
Med. 2013 márc. 15; 9 (3): 271–9. doi: 10.5664/jcsm.2500.
Teljes szöveg
[4] Araghi és mtsai (2013)
A vizsgálat típusa: Szisztematikus áttekintés
A vizsgálatok magukban foglalták: hét randomizált, kontrollált vizsgálat, összesen 519 résztvevővel
Kutatási kérdés: fogyás és életmódbeli beavatkozások alvási apnoében
Érdekkonfliktusok: Az egyik társszerző több díjat kapott gyógyszergyártóktól.
Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S, Thomas
GN, Taheri S. Az életmódbeli beavatkozások hatékonysága az obstruktív alvási apnoén (OSA): szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Alvás. 2013. október 1.; 36 (10): 1553-62, 1562A-1562E.
Teljes szöveg
Egyéb tudományos források
[a] IQWIG az alvási apnoéről, megtekintve 2015. június 16-án
[b] Ha és mtsai 2014
Ha SC, Hirai HW, Tsoi KK. A pozicionális terápia és a folyamatos összehasonlítása
pozitív légúti nyomás pozicionális obstruktív alvási apnoe esetén: a
randomizált vizsgálatok metaanalízise. Sleep Med Rev. 2014. február; 18 (1): 19–24.
Összegzés