Amenorrhoea A menstruáció hiánya 16 és 50 év közötti nőknél

Osztályozás:

  1. Megbízható

- fiziológiai: gyermekkor, terhesség, laktáció és menopauza alatt.

menstruáció


  • központi ok A) Sérülés (FSH, alacsony LH)

-A hipotalamusz veleszületett rendellenességei

- MORSIER-KALLMANN SZINDRÓMA

B) Funkcionális (csökkenti a GnRH impulzusokat és az ivarmirigy-trofinokat)

- Mentális/fizikai stressz amenorrhoea

C) Pszichózis - skizofrénia, bipoláris rendellenesség


  • petefészek okai: A) Petefészek agenesis

B) dysgenesis: sdr. Turner, sorr Morris (Férfi pszeudohermaphroditizmus

Genitális TB, prepubertális daganatok


  • perifériás okok (utero-vaginalis) A) izolált hüvelyi aplasia

B) Méh hypoplasia

MÁSODLAGOS


  • A méh oka - endometrium atrófiája, poszttraumás méh szinechiák

  • Petefészek oka - korai menopauza 35-40 év alatt

  • Agyalapi mirigy-nem tumoros/tumoros ok

  • Hipotalamusz és szuprahipotalamusz oka
  1. hamis - cryptomenorrhea (szűzhártya-perforáció, keresztirányú hüvelyi szepták)

1)A történelem előzményei. Család/személyzet: súlyos gyermekkori megbetegedések, krónikus betegségek, intertv. sebészet

2) Ellenőrzés, másodlagos nemi jellemzők (mell, haj, hang, izmok), a virilizáció jelei

-a kapcsolódó szexuális jellemzők alapján:


  • AP impuberanciával (hipotalamusz-hipofízis oka)

  • AP impuberancia nélkül (méh-hüvelyi vagy gyulladás utáni rendellenességek).

  • AP virilizáció jeleivel (CSR hiperplázia, androgén szekréciós daganatok)

3) kiegészítő vizsgálat - citohormonális kenet

-hormonadagok (FSH, LH, PRL, E, P, ANDROGEN)

FSH 30 mU/ml felett van. Petefészek

FSH SUB 3 mU/ml - befolyásolja. agyalapi


  • kariotípus

  • Török röntgen, CT, öko
4) Vizsgálatok:
  • Progeszteron teszt –Adm. 100 mg P amenorrhoában szenvedő nőnek, amelynél a terhesség kizárt

* POSITÍV eredmény * ha a vérzés 7-10 nap múlva jelentkezik, azt jelenti, hogy hiányos vérzés = szabad nemi traktus, endometriás füst van az endogén E aktus alatt (az ok a hipotalamusz lehet)

* NEGATÍV eredmény * nincs vérzés = hipoösztrogenémia és kész:

  • a teszt E-nél –Ha csodálom. 21 nap és P 2tb/nap s3-ban, amikor az endometrium fogékony

* POZITÍV -> nélkülözési vérzés (petefészket, hipofízist, hipotalamust okoz) .

* NEGATÍV teszt-> méh ok - most az FSH, LH adagolásra kerül

  • Gonadotropin terhelési teszt:

* POSITÍV-Vérzés - hipotalamusz/hipofízis oka funkcionális petefészkekkel

* NEGATÍV: petefészek ok, kariotípus készül

-LHRH teszt- a különbség a hipotalamust és az agyalapi mirigyet okozza

* POZITÍV - a hipotalamusz oka

* NEGATÍV okozó agyalapi mirigy
Másodlagos amenorrhoea petefészek és méh okai miatt
- menstruáció hiánya 4-6 hónap normál előző ciklusú esetekben

-anamnézis: menstruációs jelleg, nőgyógyászati ​​/ szülészeti kórtörténet, kezelés. Ösztrogén-progesztinekkel, pszicho stressz

-ex általános klinika és medence + ex. mell

-kiegészítő vizsgálat - terhességi teszt, ultrahang, hiszteroszkópia, hormonális adagolás

-petefészek oka:


  1. sdr petefészek paupere-follicularis deficit

  2. policisztás petefészek-amenorrhea markáns menstruációs rendellenességek, premenstruációs fájdalom, megnagyobbodott petefészek, érzékenyek korábbi nőgyógyászati ​​beavatkozásokra vagy anélkül, androgenizációs tünetek: pattanás, hirsutismus

Kezelés: fogyás, metab korrekció. szénhidrát

  1. mellékvese petefészek daganatok (aktív/nem)

Kezelés: tumorectomiák

  1. Policisztás disztrófia Stein-Leventhal-kór hipotalamikus kiindulási ponttal, megnövekedett LH faravarfovulátorral, súlygyarapodás, hirsutizmus, nagy petefészek, kemény, szabályos, fájdalommentes

Kezelés: * ovulációt kiváltó CLOMIFEN az 5-9. Napon/CIKLOPHENYL

* Ékírásos reszekció a rostos kapszula és a scaderetens elnyomására. Intravar

-méh oka:


  1. nyaki szűkület (konizáció utáni/elektrokoaguláció)

  2. méh synechia (Sdr. ASHERMAN) A synechiae lehet teljes, részleges, testi, isthmikus, rostos vagy szklerotikus formában.

Az endometrium normális, ciklusos átalakulásokon megy keresztül (normhormonális dysmenorrhoea amenorrhoea fordul elő)

Komplikációk: másodlagos meddőség, abortusz, koraszülés

Nap: anamnesztikus, hiszteroszkópia

Kezelés: * hiszteroszkópos, műtéti vagy nyaki dilatáció

* Cav vezérlés. Méh és tamponád menseimbibáttal antibiotikummal, ösztrogénnel, prep. enzimatikus

* Mesterséges ciklusok kiváltása

változás koraMeghatározás: a menstruáció és a női termékenység végleges fiziológiás leállítása, amely 45-55 éves kor körül kezdődik a petefészek hormon szekréciójának megállításával (ösztrogén és progeszteron).

Klinikai tünetek:


  • Premenopauza - menstruációs rendellenességek: rendellenes időtartamú menstruáció, hypomenorrhoea, menorrhagia, premenstruációs metrorrhagia, a menstruáció közötti intervallumok lerövidülése, spaniomenorrhoea, hypermenorrhoea; kíséri: migrén, álmatlanság, fáradtság, vazomotoros tünetek (hőhullámok, szívdobogásérzés), akroparesztézia, súlygyarapodás.

  • Menopauza -

  • menstruáció hiánya, hőhullámok, súlygyarapodás, fáradtság, depresszió, álmatlanság, vertigo, érzelmi instabilitás, ingerlékenység, szorongás, memóriazavarok, fáradtság, fejfájás;

  • vulvar viszketés, dyspareunia, dysuria, pollakiuria, vizeletinkontinencia;

  • csontritkulás, magas vérnyomás, szív patológia, hüvelyi atrófia, Alzheimer-kór
Klinikai vizsga aprólékosnak kell lennie, mert az emberek olyan korúak, akiket veszélyeztet a rák; így rendkívüli figyelemmel el fogjuk érni: ex medence, senológiai, máj, vese, szív - kötelező

paraklinikusan; megerősített menopauza az FSH esetében 30 NE/l hullám mellett.

DD terhesség, különféle etiológiájú metrorrhagia

Kezelés


  • Premenopauza: progesztinek - mindaddig folytatódnak, amíg hiányos vérzések vannak (jelzi, hogy vannak endogén ösztrogének)

  • Maga a menopauza nem igényel kezelést;

  • tüneti - ha szükséges (hőhullámok), a szövődmények (osteoporosis) megelőzése érdekében, a krónikus patológia olyan formái, ahol a menopauza kockázati tényező,

  • igénybe -> helyettesítő ösztroprogesztatív kezelés: természetes/szintetikus;

  • ciklikus/folyamatos admn intervallumok; orális adm/inj/szubkután/transzdermális implantátum/hüvelyi alkalmazás.

  • A kezelés a menopauza kezdete utáni első 3 évben kezdődik és legalább 10 évig tart.

A menopauzás szövődményeket kezelem

- hőhullámok (bőr ösztrogén - Estroderm + progeszteron - Urogestan; Climen - kétfázisú prep);

- hüvelyi trofikus módosítás (ösztrogének hüvelyi tropizmussal - Colpormon 3 kpr/nap 20 nap/hó, Synapuase 1-2 kpr/nap 21 nap, Colpotrophine 1 cp/hüvelyi krém);

A szteroid hormonterápia ellenjavallatai: tromboembóliás jelenségek, krónikus májelégtelenség, méhvérzés, a rák kockázatának megnövekedése,

PUBERTÁS

  1. Az embrió-magzati periódusban képződött őshagymákká válnak a csíra hám töredékei ovogonie,szemcsés sejtek és a bazális mb. Az ovogóniák megoszlanak mitózissal, és eljutnak a stádiumba első rendű petesejt.
  2. Pubertás a petefészekben 300 000 tüsző van. (A bekezdést az alábbi diagram magyarázza) Pubertáskor az elsődleges petesejt befejezi az érési osztódást, amelynek eredményeként 2 sejt térfogatában egyenlőtlen, de azonos számú kromoszómával, 22-es haploid számmal. A redukciós meiózis eredményeként létrejövő 2 sejt a másodlagos oocita és a poláris gömb. A másodlagos petesejt belép az egyenlõ meiózisba, és metafázisában blokkolni fog. Ovuláció történik, amelyen keresztül a másodlagos petesejtet és az első poláris földgömböt evakuálják a méhcsőbe. Ha nem következik be megtermékenyítés, a 2. petesejt degenerálódik a nemi traktusba, és a meiózis folytatása nélkül kiűzi. Ha megtermékenyítés történik, a spermiummal való érintkezés blokkolja az egyenlõdõ meiózis metafázisát, amelynek eredményeként a petesejt és a második poláris földgömb következik be, mindkét sejt azonos haploid számmal rendelkezik.

A follikuláris érés (follikulogenezis) folyamata átalakulással kezdődik

őstüsző az elsődleges tüszőben (első rendű oocita, 1 rétegű köbös follikuláris sejtek, petesejt follikuláris tér és Slavjanski mb)

elsődleges tüsző a másodlagos tüszőben (első rendű petesejtből, többrétegű follikuláris sejtekből és mb slavjanski-ból áll), majd

másodlagos tüsző a harmadlagos tüszőben (első rendű petesejtből, szemcsés sejttömegből, follikuláris folyadéküregből, a belső és külső burkot képező stromális sejtekből áll), majd

harmadlagos tüsző az üreges tüszőben (petesejtből, pellucid területből, cumulus proligerből, sugárzott koronából, follikuláris üregből áll) majd

üreges tüsző az érett tüszőben (Graaf) (petesejtekből, granulosa sejtekből, mb slavjanski, ösztrogént választó belső burkolatból, ext hüvelyből áll).