Amikor a böjt diagnózishoz vezet

Különleges és ritka eset: visszaeső hipoglikémia évekig egy jó általános állapotú 32 éves gyermeknél. Mi lehet az?

Kedves kollégák,

Mint ismeretes, a hamvazószerdai nagyböjt a húsvéti hétvégével ér véget. Ezt arra használjuk, hogy bemutassunk egy különleges esetet a DDG tavalyi őszi ülésére hivatkozva, amely böjtöt is magában foglal, bár diagnosztikai célokra.

Eset: a hipoglikémia évek óta visszatérő

Egy 32 éves nő 8 éven át szenvedett visszatérő hipoglikémiában, amely éjszaka vagy reggel reggel előtt gyakrabban fordul elő. A hipoglikémia stresszes tünetei: csökkent éberség, gyengeség, remegés és szédülés. Az egyértelmű túlsúlyon (BMI: 30 kg/m 2) kívül a klinikai vizsgálat során semmi rendellenességet nem találtak. Nincs fogyás, a beteg általános állapota jó. Mit koppintasz?

Jól táplált és egészséges beteg - mondja dr. Az esetet bemutató Dilek Sadet a frankfurti egyetemi kórházból elsősorban három differenciáldiagnózist kérdőjelezett meg: a gyógyszereket a hypoglycaemia factitia értelmében, az inzulinómát vagy az alultápláltságot.

És mire kell gondolni, ha az általános állapot rossz? Ebben az esetben az agyalapi mirigy elégtelensége, az Addison-kór, a veseelégtelenség, az étvágytalanság és a glikogén tárolási betegség is szerepelne a differenciáldiagnosztikai listán.

Böjt teszt inzulinóma gyanúja esetén

A beteg nem szed vércukorszint-csökkentő gyógyszert, és úgy tűnik, ez nem az étrendnek köszönhető, ezért nagy valószínűséggel az inzulinómát kell figyelembe venni. Most a koplalás játszik szerepet, mert az inzulinóma gyanúja esetén a diagnosztikai tisztázás érdekében a helyhez kötött éhomi tesztet legfeljebb 72 órán át kell elvégezni. Míg az inzulin-glükóz hányados egészséges, gyors éhezőknél csökken, az inzulinómás betegeknél nő. Az inzulin és a C-peptid értékei szintén emelkednek. A Whipple-triád látható, amely az inzulintermelő hasnyálmirigy-daganatra jellemző.

Így volt ez a bemutatott esetben is, amelyben a hipoglikémia tüneteivel párhuzamosan a vércukorszint 31 mg/dl-re történő csökkenését mérték - az "inzulinóma" diagnózist megerősítették.

Amire a frankfurti klinikus rámutatott:

A transzabdominális szonográfia nem elég érzékeny a lokalizáció diagnosztizálására, helyette számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia javasolt. Különösen atípusos inzulinómák esetén a további angiográfia hasznos lehet a morfológiai ábrázoláshoz.

A választott terápia alapvetően az inzulinóma műtéti reszekciója. A műtét nélküli betegeknél a diazoxiddal történő tüneti kezelés a terápiás alternatíva, a rosszindulatú daganat valószínűsége körülbelül 10%. Néha inzulinoma is előfordulhat többszörös endokrin neoplazia (MEN) összefüggésében.

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.

Referencia:

Sadet D. Homályos hipoglikémia - inzulinoma D. Esetismertetés a DDG szimpóziumán "Tanulás a cukorbetegségben szenvedőktől: A különleges eset" a Német Diabétesz Társaság (DDG) 10. őszi cukorbetegség-konferenciáján, Nürnberg, 2016. november 11.