Amikor a böjt és az étkezés az élet részévé válik, a zm-online
Általában pubertáskor fordul elő, hogy a test és a psziché egyszerűen nem találja meg az utat egymáshoz. A túlzott szépségideál a mérleg minden grammját katasztrófává változtatja. Az elemből való lemondás hatalomérzetet kelt. Mások a belső ürességüket igyekeznek megenni a falatozással. Az étkezési rendellenességek évek óta növekszenek, és a betegek egyre fiatalabbak - de erről senki sem beszél. A figyelmes háziorvos vagy a fogorvos korán felismerheti a drámai fejlődést és átfogó kezelést kezdeményezhet.
Étkezési rendellenesség akkor fordul elő, ha az ételt nem megfelelően helyezik el az ember életében. Leginkább a fiatalabbakat érinti.
14 és 30 éves kor között az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa előfordulási gyakoriságát Németországban három százaléknak nevezik [43]. Ezek az étkezési rendellenességek 40 éves kor után ritkábban fordulnak elő [7]. A kezdeti megnyilvánulásokat azonban egyre gyakrabban írják le hétéves gyermekeknél is [9]. A lányokat és a nőket tízszer nagyobb valószínűséggel érinti ez, mint a fiúkat. Úgy tűnik, hogy az elterjedtség az iparosodott országokban az elmúlt évtizedekben megnőtt, míg az anorexia és a bulimia gyakorlatilag ismeretlen a harmadik világ országaiban - a gazdag csoportokon kívül.
A halálozás meghaladja az öt százalékot [13, 25, 38]. Évente 0,56 százalékos halálozási arányt számítottak ki, amely tizenkétszerese az általános népesség arányának. Az evészavarral küzdő betegek fele teljesen egészségessé válik, 30 százalékban lehetséges a tünetek javítása [29, 36].
A tudás jelenlegi állása szerint az etiológia multifaktoriális. Feltételezik a pszichológiai tényezőket, genetikai, neurokémiai és szociokulturális hatásokat. A korai gyermekkori fejlődési zavarok, a kedvezőtlen későbbi társadalmi és családi helyzet, a serdülőkor vagy az elvesztés sajátos problémái és a szétválási események felelősek a betegség tüneteinek kialakulásáért és fenntartásáért, különböző hangsúlyozással [17].
Az étkezési rendellenesség korai jelei
Az étkezési rendellenességek olyan pszichoszomatikus betegségek, amelyek súlyos, életveszélyes következményekkel járhatnak (1. táblázat). A legtöbb tünet az elégtelen táplálékbevitelből és/vagy a gyakran kiváltott hányásból és/vagy a hashajtókkal és vizelethajtókkal való visszaélésből adódik. A kifejezett súlycsökkenés 17,5 alatti testtömeg-index mellett a cachexia és az amenorrhoea az anorexia nervosa fő tüneteinek minősíthető. A pubertás fejlődése késik, ha a betegség pubertás előtt vagy alatt kezdődik. A hatalmas alsúly már az anorexia nervosa diagnózisára gondol. A körülhatároláshoz figyelembe kell venni a fogyás differenciáldiagnózisait (2. táblázat).
A bulimiában szenvedő beteget viszont első pillantásra nem lehet felismerni. A bulimia legszembetűnőbb tünete gyakran a rossz fogászati állapot. Az 1. táblázatban felsorolt tünetek és laboratóriumi értékek ismerete hasznos lehet a háziorvos számára az étkezési rendellenesség gyanújának kezelésében egy olyan betegben, aki diffúz tünetek miatt érkezett. Ez megkönnyítheti a beteg dolgát [17]. Mivel a diagnózis felállítása és elfogadása előtt a betegek vagy szégyenből nem foglalkoznak az étkezési rendellenességgel (főleg bulimia betegek), vagy tagadják a problémákat a betegségre való rálátás hiánya miatt (főleg anorexia nervosa betegek).
Az anorexia/bulimia betegek normálisak
A betegség előtt a betegek tapasztalata szerint problémamentesen működnek a családban, túl adaptálódnak, engedelmesek és segítőkészek. Bruch leírta a test séma-rendellenességben szenvedő anorektikus betegek, az éhség észlelésének zavarait és más érzelmi állapotokat, valamint a tehetetlenség érzését [10].
Az Egészségügyi Világszervezet mentális rendellenességek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) egyértelmű klinikai-diagnosztikai irányelveket adnak az anorexia nervosa és a bulimia nervosa vonatkozásában [14].
Újabb tanulmányokban az Amerikai Pszichiátriai Társaság mentális rendellenességeinek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvével (német fordítás: Saß et al. 1998 [35]) összhangban az anorexia nervosa két altípusát különböztetik meg: a korlátozó típusú anorexia nervosát és a falatozás anorexia nervosáját/tisztító típus. A restriktív típusú anorexia nervosa-ban szenvedő betegek súlyát kizárólag szigorú étrend és fizikai testmozgás útján csökkentik, az emésztő/öblítő típusú anorektikus betegek étkezés/hányás, diurektikus és hashajtó bevitel és beöntés használatával is szabályozzák a súlyukat [5].
Különböző diagnosztikai tesztek (ANIS, EDES, EAT, EDI) segítségével az evészavar tünetei szerint a különböző altípusokba sorolható. A pszichiátriai diagnosztikára szintén szükség van a komorbiditás magas prevalenciája miatt. Szorongásos rendellenességeket [12, 22, 23, 37], anankasztikus személyiséget vagy rögeszmés-kényszeres tüneteket [11, 19, 40] és depressziós tüneteket [3, 24] írtak le.
A pszichotrop anyagoktól való függőség kedvezőtlen prognózissal jár [30]; bulimia-ban szenvedőknél gyakrabban fordul elő [27, 42]. Ezzel szemben anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél az anorexia és a heroin-függőség váltakozhat.
2. lépés: Tisztázza, hogy a helyzet súlyos
Kimutatták, hogy az evészavarral küzdő betegek 60-80 százaléka részesül a pszichoterápiában. A viselkedésterápia, a családterápia és a pszichoanalízis hatékony [1, 16, 26, 34, 39]. A kronikáció megelőzése és a kedvezőtlen folyamat elkerülése érdekében fontos a pszichoterápia korai megkezdése. A betegek azonban gyakran nem akarják felismerni a betegség súlyosságát, különösen először, ezért gyakran nehéz meggyőzni a pszichoterápiás vagy pszichiátriai terápia szükségességéről [31, 33].
A terápiának tartalmaznia kell az étkezési rendellenesség lehetséges egészségkárosító következményeinek oktatását. Korán fel kell ismerni a lehetséges veszélyeket. Ambuláns, nappali rendelő és fekvőbeteg terápiás lehetőségeket kínálnak. A legmegfelelőbb beállítást és a terápia típusát a pácienssel együtt kell megtervezni.
Mindig fekvőbeteg-kezelést kell választani, ha szomatikus egészségügyi kockázat áll fenn. Ez a helyzet például szívritmuszavarokkal, olyan tünetekkel, mint mellkasi fájdalom vagy szédülés, az elmúlt három hónapban összesen 40% -ot meghaladó vagy 30% -ot meghaladó súlycsökkenés és más betegségek, például cukorbetegség, asztma és egyéb egyidejű jelenléte.
Interdiszciplináris terápia a lehető legkorábban
Az interdiszciplináris együttműködésnek lehetővé kell tennie az étkezési rendellenességek következményeinek kezelését a pszichoterápia kezdetén. A háziorvosnak nagyon fontos szerepe van a diagnózis felállításában, a terápia motiválásában, a terápia megkezdésében és a terápia koordinálásában.
A korai diagnózis enyhítheti vagy akár megelőzheti a következményes károsodást, és általában kedvezőbb prognózissal jár. Nagyon súlyos lefolyások és előrehaladott, rendkívül alacsony súlyú betegségek esetén kezdetben a szomatikus kezelés állhat a középpontban. Lehet, hogy sürgős intenzív orvosi kezelésre is szükség lehet. Meg kell jegyezni, hogy a túl gyors parenterális táplálás neurológiai szövődményekkel kiválthatja az akut foszfáthiányos szindrómát [6].
Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek elsődleges célja a súlygyarapodás. Ez normalizálja a ciklus progresszióját is. Az ösztrogén, a D-vitamin és a kalciumhiány okozta csontritkulás többszörös törésekhez vezethet [41]. Az ösztrogén helyettesítés azonban nem vezet jobb csontsűrűséghez. A döntő tényező a multivitamin (D-vitamin 400 NE/nap) súlygyarapodása és a napi 1000-1500 mg kalciumbevitel [8]. Az anorexia nervosa nem kezelhető hatékonyan pszichofarmakológiailag. A pszichoterápia felülmúlja a bulimia nervosa pszichofarmakológiáját is [32]. Úgy tűnik azonban, hogy a szerotonin újrafelvétel gátlói, például a fluoxetin, hasznosak lehetnek pszichoterápiával kombinálva bulimia betegeknél [2, 28]. További depressziós betegséget kell antidepresszánsokkal kezelni, figyelembe véve az ellenjavallatokat, különösen hipokalaemia és QT-megnyúlás esetén.
Következtetés
Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa a növekvő, magas mortalitású nők gyakori betegsége. A háziorvos fontos szerepet játszik a korai diagnózis felállításában. A belgyógyászok, a pszichoszomatikus szakemberek és a pszichiáterek közötti együttműködésnek van értelme. A pszichoterápiás módszerek, mint például a viselkedésterápia, a pszichoanalízis és a családi terápia járóbeteg, napközi vagy fekvőbeteg alapon hatékonyak, és az evészavarok szomatikus következményeit egyidejűleg kell kezelni.
Összegzés
Az étkezési rendellenességek gyakoriak a tizenéves lányok és a fiatal nők körében, és súlyos egészségügyi komplikációkhoz vezethetnek. A restriktív típusú anorexia nervosára, a falatozó/öblítő típusú anorexia nervosára és a bulimia nervosára eltérő viselkedési minták jellemzők. A táplálékbevitel szigorúan korlátozott, a mértéktelen evés, majd hányás, hashajtók használata vagy extrém fizikai edzés, valamint az alak és a test súlyának túlzott ellenőrzése határozza meg a napot. Csak az anorexia nervosa halálozási aránya évente 0,56 százalék, ami tizenkétszer magasabb, mint a fiatal nőké az általános populációban. Az étkezési rendellenességeket korai stádiumban kell azonosítani és kezelni a lehetséges másodlagos betegségek elkerülése érdekében. A pszichoterápiának és a táplálkozási tanácsoknak ki kell egészíteniük a háziorvos kezelését.
Dr. med. Markus Backmund
Müncheni Schwabing Kórház
3. klinika - Függőségi gyógyszer
Kölner Platz 1, 80804 München
E-mail: [email protected]|_blank
Engedélyezéssel újranyomtatták
a kiadóé 298 | 31 MMW-Fortschr-től.
Med. Sz. 17/2004. (146. év)