Amikor a fülzúgás és a hirtelen halláskárosodás magánügy lesz
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 10/2011
- Amikor fülzúgás és Hö.
gyakorlat
A fülzúgás nagyon gyakori. Körülbelül minden második embernek rövid a füle, 10-20% -uk szenved hosszú ideig. Az életkor vagy a nemek hajlamát nem lehet meghatározni. A férfiak ugyanolyan gyakran érintettek, mint a nők, a legtöbb 30-50 év közötti, de ez gyermekeket és fiatal felnőtteket is érint. A ravaszt nem lehet egyértelműen azonosítani. Ilyen zajok jelentkezhetnek a fülekben a túlzott zaj (diszkó vagy koncert) után, de gyógyszeres kezelés is okozhatja (ASA, kinin: óvakodjon a kinint, aminoglikozid antibiotikumokat, eritromicint, ciszplatint, hurok diuretikumokat tartalmazó italoktól) egy betegség (Menière-kór, középfülgyulladás, Fog- vagy állkapocsproblémák) vagy teljesen idiopátiásan fordulnak elő.
A fülzúgás nem betegség, hanem tünet, és nem vezet a hallás károsodásához. A bosszantó állandó zaj ellenére az érintettek ugyanolyan zajszintet érzékelnek (dB-ben), mint a nem érintettek [1 - 3].
Más a helyzet a hirtelen megnyilvánuló, többnyire egyoldalú hirtelen halláskárosodással. A hallás súlyosan romlik, és a legrosszabb esetben az érintettek megsüketülhetnek. A hirtelen halláskárosodás oka még nem tisztázott egyértelműen. (lásd "A hirtelen halláskárosodás - vészhelyzet?" című cikket). [1–3]
A fülzúgás és a hirtelen halláskárosodás kórélettana nem egyértelmű. Fiziológiai szinten a jelenlegi feltételezések szerint mindkettőnek ugyanaznak kell történnie. Évek óta azt spekulálják, hogy a belső fül hallósejtjeit pl. B. a nem megfelelő oxigénellátás károsodhat a keringési rendellenességek miatt, és hamis jeleket küldhet az agyba, vagy teljesen meghalhat, így károsíthatja a hallást és hirtelen halláskárosodáshoz vezethet. Ezt az elméletet mind a mai napig nem lehetett megerősíteni. A jelenlegi kutatások arra utalnak, hogy idegi szinten vannak rendellenességek. A legfrissebb eredmények egyensúlyhiányt hoznak létre a fülzúgás és a hirtelen halláskárosodásért felelős gátló és gerjesztő agyi átvitel között [4 - 6].
Megbízható gyógyszeres terápia, amely reprodukálható kezelési sikert ér el, sem fülzúgás, sem akut halláskárosodás esetén nem létezik.
Jelenleg számos olyan terápiát alkalmaznak, amelyeket bizonyítékaik alapján hatástalannak és alkalmatlannak kell minősíteni. A témával foglalkozó számos tanulmányban, amelyek többsége a súlyos módszertani hiányosságok miatt alig használható, egyetlen gyógyszer sem tudott szignifikáns különbséget mutatni a hatékonyságban a placebóhoz képest [3 - 5, 10, 11].
A hipotetikus keringési rendellenességekből adódó mindenütt jelenlévő terápiás intézkedések csak empirikusan bizonyítottak. Ide tartoznak a tinnitus kezelések értágítókkal (pentoxifillin, naftidrofuril), antihisztaminok (betahisztin), kalcium antagonisták (cinnarizin), ginkgo biloba készítmények, glükokortikoidok (p.o. vagy i.v.), de antiepileptikumok és antiepileptikumok (karbodytoepileptikumok) és (. Hirtelen hallásvesztéssel v. a. Hemorheológiailag hatékony infúziókat alkalmaznak hidroxietil-keményítővel (HEAS-Steril ®), dextránnal vagy asztali sóval, vazoaktív vagy nootropikus anyagok hozzáadásával vagy anélkül.
Mi segíthet?
A legfontosabb nem drogintézkedés a hangos zajok elleni védelem és a zajszint lehető legnagyobb mértékű csökkentése. Hasznos lehet az egészséges életmód és a relaxációs gyakorlatok. A hirtelen halláskárosodásban szenvedők körülbelül 70% -ában minden tünet általában eltűnik, 90% -ában a tünetek legkésőbb 4 hét után javulnak, mindenféle kezelés nélkül. Hasonló a helyzet a fülzúgás esetében is. Krónikus fülcsengés esetén olyan technikákat kell megtanulni, amelyek lehetővé teszik az érintettek számára, hogy jobban megbirkózzanak vele. Jó eredményeket lehet elérni pl. B. érje el kognitív viselkedésterápiával vagy fülzúgásmaszkkal. [1, 4, 7 - 9]
Sok nyitott kérdés
A hatóanyagok nyilvánvaló túlkínálata számos biztosítási, gazdasági és etikai kérdést vet fel. A kábítószer-kezelés bizonyítékainak hiánya és az összes orvosi rendelvényre vonatkozó gazdasági hatékonysági követelmény azt eredményezi, hogy képtelenek felírni a törvényi egészségbiztosítás rovására minden olyan gyógyszert, amelynek hatékonysága nem bizonyított, vagy negatív a kockázat-haszon arány. A vérkeringést fokozó szerek (pentoxifillin, buflomedil, naftidrofuril) szabályozását a szövetségi vegyes bizottság gyógyszerirányelvei (AM-RL, III. Melléklet 24. pontja) korlátozzák. Az egyetlen kivételt a prosztaglandinok és a naftidrofuril jelentik perifériás artériás elzáródásos betegség esetén [14].
Pentoxifillin (Trental ® ) infúziós ampullákként) az 1970-es évek elején, tehát az 1978. évi Medicines Act hatálybalépése előtt került forgalomba. Csak nyilvántartásba vették, így hatékonyságát és biztonságosságát még nem ellenőrizték [12, 13]. HAES steril A ® cochleáris keringési rendellenességek esetében engedélyezett, de a fülzúgás és az akut halláskárosodás terápiás hatékonyságát a vizsgálatok nem bizonyították kellő mértékben. Mellékhatásai miatt (kezelhetetlen, részben visszafordíthatatlan viszketés a kezeltek 70% -ában, anafilaxiás sokk) a gyógyszer már nem alkalmazható fülzúgás és hirtelen halláskárosodás esetén. [15 - 17, 21, 22] Egy másik terápiás megközelítés Dextran infúziók, vérkeringést elősegítő szerek (pentoxifillin) vagy helyi érzéstelenítők (prokain, lidokain) hozzáadásával vagy anélkül. A jelenlegi adatok szerint ezek nem felülmúlják a spontán gyógyítással történő javulást. Ennek a reológiai terápiának gyakoriak a mellékhatásai (veseelégtelenség, allergiás reakciók), így nem szükséges és nem is gazdaságos [22].
A Trental® 400 mg tabletta és a megfelelő generikus gyógyszerek a véráramlás okozta belső fül-diszfunkció jelzésére engedélyezettek. Azon túl, hogy nem világos, hogy a keringési rendellenességek okozzák-e a fülzúgást és a hirtelen halláskárosodást, a pentoxifillinnek súlyos mellékhatásai vannak: tachycardia, súlyosbodó angina pectoris, spasztikus fájdalom a végtagokban [3, 15-18, 22]. A 600 mg-os tabletták nem engedélyezettek fülzúgás és hirtelen halláskárosodás esetén. Ugyanez vonatkozik a legtöbb olyan kísérleti készítményre (glükokortikoidok, kalcium-antagonisták, benzodiazepinek, antihisztaminok), amelyeket kísérleti jelleggel alkalmaztak. Ezekkel a szerekkel végzett bármilyen kezelés "nem engedélyezett használat", amely nem jelent egészségbiztosítási ellátást.
Ginkgo biloba gyógyszerek "fülzúgás és hirtelen halláskárosodás" jelzést viseljen, de a tanulmányi helyzet ugyanolyan nem kielégítő. Ezekre a gyógyszerekre nem vonatkoznak vényköteles követelmények, és csak az OTC kivételek listáján találhatók (I. függelék AM-RL) a "demencia" jelzéssel kapcsolatban. Ez azt eredményezi, hogy ezt a klinikai képet fel lehet írni a törvényi egészségbiztosítás költségén, de nem a fülzúgást és a hirtelen halláskárosodást illetően [3, 17 - 20].
A csővezetékbe pillantva kiderül, hogy az anyag Neramexan (egy NMDA receptor antagonista), amely jelenleg a III. fázisú klinikai vizsgálatokban van, terápiás lehetőséget nyithat. Öt további hatóanyag a klinikai vizsgálatok I. és II. Szakaszában van. A jövőben csak abban reménykedhetünk és követelhetjük, hogy a fülzúgás és a hirtelen halláskárosodás okainak kutatása ne álljon meg, és hogy a közeljövőben lehetővé váljon e klinikai képek célzott, bizonyítékokon alapuló kezelése [23].
Következtetés
A tinnitusban és az akut halláscsökkentő terápiában a múltban eljutott és széles körben elterjedt gyógyszerek egyike sem bizonyította hatékonyságát a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei szerint. A legtöbb készítmény nem engedélyezett erre az indikációra. Ezek felírása semmilyen előnyt nem jelent a beteg számára, nagy a káros gyógyszerhatások lehetősége és az orvos igénybevételének kockázata.
A gyógyszerészek nem kötelesek ellenőrizni a vényeket a törvényi egészségbiztosítás költségén, hogy olyan gyógyszereket, mint például a Trental ®, a pentoxifillin generikusok vagy a Ginkgo biloba készítményeket, minden további nélkül el lehessen szállítani.
[1] Halláskárosodás és fülzúgás. Federal Health Reporting, 29. kiadás. Robert Koch Intézet, 2006
[2] Plontke S (2005) Zavaros hallás - konzervatív módszerek. Laryngo-Rhino-Otol 84 Kiegészítő 1: 1-36
[3] arznei-távirat 1997; No 8: 83 - 5
[4] Fornaro M, Martino M (2010) Tinnitus psychopharmacology: Patomechanizmusainak és kezelésének átfogó áttekintése. Neuropsychiatric Dis Treat. 2010. június 24.; 6: 209-18.
[5] Biesinger E, Heiden C, Greimel V (1998) Stratégiák a fülzúgás ambuláns kezelésében. ENT 1998; 46: 157-169
[6] Roberts LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE, Melcher JR, Kaltenbach JA (2001) Fülcsengés: a fülzúgás idegtudománya. BMJ. 2001. január 13.; 322 (7278): 73
[7] Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. (2010) kognitív viselkedésterápia a fülzúgáshoz. Cochrane Database Syst Rev. 2010. szept. 8. (9): CD005233
[8] Phillips JS, McFerran D (2010) Tinnitus átképző terápia (TRT) a fülzúgáshoz. Cochrane Database Syst Rev. 2010. március 17 .; (3): CD007330
[9] www.gesundheitsinformation.de: Betegtájékoztató: fülzúgás - amikor a fülzaj megterheli a mindennapokat (2009)
[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) A fülzúgás kezelésének farmakológiai megközelítései. Drog Discov ma. 2010. április; 15 (7-8): 300-5
[11] Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O (2010) Meta-analízis az orvosi terápia és a placebo hatásának idiopátiás hirtelen halláscsökkenés helyreállítására. Gégetükör. 2010. szeptember; 120 (9): 1863-71
[12] Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, De Sanctis MT, Nicolaides AN, Griffin M, Geroulakos G, Ramaswami G (2002) A vaszkuláris belső fülbetegség kezelése vaszkuláris betegeknél pentoxifillinnel: kontrollált, randomizált vizsgálat. Angiológia. 2002. január-február; 53 1. kiegészítés: S23 - 6.
[15] Ollenschläger G., Bucher H.: A bizonyítékokon alapuló orvoslás összefoglalója, Verlag Hans Huber 2007
[16] Bopp A., Herbst V.: Stiftung Warentest Handbuch Arzneimittel, 2010
[17] Gyógyszerészeti szakkönyv 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Berlin, 2010
[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) Ginkgo biloba kivonat EGb 761 vagy pentoxifillin a hirtelen süketség kezelésére: randomizált, referencia-kontrollos, kettős-vak vizsgálat. Acta Otolaryngol. 2001. július; 121 (5): 579-84
[19] Drew S, Davies E (2001) A Ginkgo biloba hatékonysága a fülzúgás kezelésében: kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. BMJ. 2001. január 13.; 322 (7278): 73
[20] Hilton M, Stuart E (2004) Ginkgo biloba a fülzúgásra. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852
[21] A Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottsága. Hidroxietil-keményítő (HES) - viszketés (UAW - Hírek - Nemzetközi). Dt Ärzteblatt 2003; 43
[22] The Medicine Letter (2004), 12. kiadás, 89. oldal
[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Neramexane szubjektív fülzúgásban, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 141. évfolyam, 3. szám, 87., 2009.
Szerzői
Stanislava Dicheva, Dörte Fuchs, Insa Heyde, Heike Peters, Anne Pötz
Gyógyszerészek és kutatási asszisztensek a "Drug Application Research" munkacsoportban, Bremeni Egyetem,
Szociálpolitikai Központ, UNICOM épület
Mary Somerville Str. 5, 28359 Bremen