Amikor a gyomor nyomja a zm-online-t
A gyomorpanaszok rendkívül gyakori egészségügyi problémák. A gyomorhurutot a német állampolgárok mintegy 20 százalékánál, gyomor- vagy nyombélfekélyt pedig hét százaléknál diagnosztizálták. A rendellenességek okai változatosak.
Gyomorfájás, savas regurgitáció, gyomorégés - az ilyen panaszokat valószínűleg mindenki ismeri. A tünetek általában csak röviden jelentkeznek, és nagy étkezéssel vagy kevés erős alkoholfogyasztással magyarázhatók. Bárki, aki ismételten vagy akár tartós gyomor- és bélproblémákban szenved, tisztáznia kell a tünetek szerves okát, például a gyomorhurutot vagy a fekélyt.
Gastritis - a gyomor nyálkahártyájának gyulladása
Gyakran a visszatérő gyomorproblémákat a gyomorhurut, vagyis a gyomor nyálkahártyájának gyulladásos betegsége okozza. Általában a has felső részén jelentkező fájdalommal, teltségérzéssel, émelygéssel, sőt émelygéssel és hányással jelentkezik. A tünetek nem specifikusak a gyomorhurutra, de más rendellenességekkel is előfordulhatnak, ami megnehezíti a diagnózist. A gyanús esetekben endoszkópos vizsgálatot jeleznek, amellyel a gyomornyálkahártya gyulladásos változásai diagnosztizálhatók.
A gyomorhurut széles körben elterjedt betegség: a nyugati országokban az 50 évesek körülbelül fele szenved a gyomor nyálkahártyájának krónikus gyulladásában. Az esetek többségében a betegséget Helicobacter pylori (H. pylori) csíra által okozott fertőzés okozza, és az érintettek észre sem veszik.
A gyomorhurutot általában a Sydney-osztályozás szerint jellemzik. Figyelembe veszik a betegség etiológiáját, a gyulladás mértékét és térbeli elrendezését, például az antrumban, a testben vagy az egész gyomorban (pangastritis). A morfológiát, vagyis a gyulladás mértékét és megjelenését (bőrpír, vérzés, erózió) is figyelembe veszik.
Egyszerűbb és ezért ugyanolyan gyakori a közvetlen osztályozás az etiológia szerint, amennyiben ez ismert, például kémiailag vagy gyógyszer által kiváltott gyomorhurutként, granulomatózus vagy eozinofil gyomorhurutként, kollagén gyomorhurutként, Crohn-gyomorhurutként vagy autoimmun gyomorhurutként vagy limfocitikus gyomorhurutként. További különbséget teszünk az A, B és C típusú gyomorhurut között. Az autoimmun gasztritist A típusú gasztritisznek nevezik, a B típusú gasztritiszben a betegség fő oka a H. pylori-val való kolonizáció, a C-típusú gasztritisz kémiailag toxikus eredetű.
Helicobacter pylori, mint ok
A Robert Koch Intézet szerint a H. pylori, egy hosszú, ostor alakú csillókkal rendelkező spirál alakú baktérium fertőzése a gasztritisz egyik leggyakoribb oka. A gyomornyálkahártya-gyulladás körülbelül 85 százalékát H. pylori okozza. A fertőzés a lakosság egészében elterjedt, bár régóta feltételezik, hogy a baktériumok nem tudnak túlélni a gyomor savas környezete miatt.
Világszerte történő terjesztés
A H. pylori azonban nyilvánvalóan olyan stratégiákat dolgozott ki, amelyek lehetővé teszik a csíra túlélését a gyomorban is. Az ureáz enzimet képező baktériumok úgy tűnik, hogy bázikus ammónia héjjal veszik körül magukat, és így ellenállnak a gyomorsavnak. Ily módon, nem utolsósorban a csíra spirális alakjának köszönhetően, behatolhatnak a gyomor nyálkájába, és megtelepedhetnek a gyomor nyálkahártyájának legfelső sejtrétegében. A baktériumok sok évig fennmaradhatnak. A gyomor tartós kolonizációja nemcsak a gyomorhurutot segíti elő, hanem a legújabb eredmények szerint az úgynevezett MALT-limfóma kialakulásával is összefüggésbe hozható.
A H. pylori fertőzés nem mindig okoz tüneteket. Becslések szerint a fertőzöttek csupán tíz-20 százaléka fejti ki nyilvánvaló betegségét, például gyomorhurutját. Mindazonáltal a H. pylori fertőzés releváns egészségügyi probléma, amely a csíra széles körű elterjedésének köszönhető. Végül is a legfrissebb szövetségi egészségügyi jelentések szerint a világ népességének körülbelül a fele fertőzött a baktériummal. Ugyanakkor óriási földrajzi különbségek vannak: az iparosodott országokban az elterjedtség 10-50%, a fejlődő országokban 80-90%. A baktérium emberről emberre terjed orálisan-orálisan vagy széklet-orálisan, valamint szennyezett víz vagy esetleg szennyezett élelmiszer útján is. Az állatokról az emberekre való átvitel is lehetséges. A fertőzés általában kisgyermekkorban fordul elő, általában a családon belül, és nagyon gyakran az anyától a gyermekig terjed.
A gastritis és a duodenitis kockázati tényezői
A gasztritisz kialakulásának másik kockázati tényezője a fokozott gyomorsav-szekréció, amely révén a gyomorsav közvetlenül megtámadhatja és károsíthatja a gyomor nyálkahártyáját. Autoimmun gastritis esetén az autoantitestek szintén patogén szerepet játszanak, és a kémiai noxae károsíthatja a nyálkahártyát és az azt követő gyulladásos reakciókat. A kockázat köztudottan magas, ha nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és/vagy acetilszalicilsavat (ASA) szed.
Vannak más tényezők, amelyek elősegítik a gyomorhurut előfordulását: Ezek közé tartozik a nikotin és az alkohol, a gyomrot irritáló ételek - például kávé és erős fűszerek - nagy mennyiségű fogyasztása, nagy mennyiségű citrusfélék - gyümölcsléként is - vagy pácolt zöldségek, de a stressz és a súlyos fizikai megterhelés is mint a súlyos betegségek vagy a versenysport.
Általános szabály, hogy a nyálkahártya károsodása a gyomornyálkahártya atrófiájához vezet, és ezáltal az úgynevezett krónikus atrófiás gyomorhuruthoz.
Hasonló folyamatok történhetnek a vékonybélben is, és attól függően, hogy a gyulladásos reakció akut vagy krónikus, duodenitist vagy krónikus duodenitist okoznak.
Mélyebb károsodás: peptikus fekélybetegség
Ha a gyomor nyálkahártyája mélyebben károsodik a submucosáig, akkor fekély (ulcus ventriculi) van, a duodenumban megfelelő elváltozásokkal a nyombélfekély (ulcus duodenum). A fekélybetegség gastritis vagy duodenitis alapján merül fel, ami nem jelenti azt, hogy minden tartós gyulladásos reakció fekélyhez vezet. Gyomorfekélyre gyakran hivatkoznak, ami azt jelzi, hogy az elváltozást sósavnak és pepszinnek való kitettség okozta.
Egy finn tanulmány szerint tíz év alatt körülbelül minden tizedik krónikus gyomorhurutban szenvedő betegnél fekély alakul ki. Gyakran előfordul egyfajta átmeneti szakasz a gyomornyálkahártya felületes elváltozásával, de anélkül, hogy az úgynevezett eróziós gasztritisz értelmében a submucosa részt venne. A peptikus fekélyek egyenként fordulhatnak elő, de egyszerre több fekély is előfordulhat.
A fekélybetegségek előfordulási gyakoriságát Németországban évente 30–40 000 új esetre becsülik, az érintett betegek számát körülbelül 1,2 millió embernek adják. A nyombélfekély körülbelül kétszer olyan gyakori, mint a gyomorfekély.
Tünetek és okok
A gyomorfekélyben szenvedő betegek általában fájdalomra panaszkodnak, amely elsősorban lenyelés után jelentkezik. A fájdalom általában a középső felső hasi régióban lokalizálódik, vagy kissé a bal oldalon található. Gyakran unalmasnak és szúrósnak nevezik őket, és a hátába sugározhatnak. A gyomorhurutral ellentétben a fájdalom gyakran nem diffúz, hanem pontosan lokalizálható.
A nyombélfekély tünetei némileg eltérnek, amelyeknél inkább üres gyomorfájdalom jelentkezik, amely ennek megfelelően javul, ha ételt fogyasztanak. A fájdalom gyakran fokozódik éjszaka. Gyakran előfordul hányinger és esetleg hányás is.
A fekélyes betegek körülbelül egyharmada továbbra is tünetmentes, és a fekély gyakorlatilag véletlenszerű megállapítás.
A stressz fekély
A fekélybetegség kockázati tényezői nagyrészt megegyeznek a gyomorhurutéval. A hatalmas stresszes helyzeteknek azonban különleges szerepük van, ami a „stressz fekély” kifejezés elterjedéséhez vezetett. Köztudott, hogy fekélyek kialakulhatnak súlyos betegségek és sérülések kapcsán, valamint nagy fizikai és pszichés stressz alatt. Nem ritka például, hogy súlyos sérülések, például többszörös trauma, égési sérülések vagy súlyos sebészeti beavatkozások, sokk vagy szepszis után súlyos fekély alakul ki.
A gyomor-bél traktus csökkenő véráramlását és a nyálkahártya védő tényezőinek csökkenését a stresszes helyzetben feltételezzük, hogy megmagyarázzák ezt a jelenséget.
Bonyodalmak
A gyomor-bél traktus fekélyeitől elsősorban a néha súlyos szövődmények és különösen a vérzés nagy kockázata miatt tartanak. Végül is minden ötödik fekélybetegnél vérző szövődmény alakul ki a betegség során. A vér hányása mellett az úgynevezett kátrányos széklet a felső emésztőrendszeri vérzést jelzi. A kisebb vérzés azonban kezdetben nagyrészt észrevétlen maradhat. Nem ritka, hogy csak akkor diagnosztizálják őket, ha vérzés célzott forrását keresik a szervezetben vérszegénység vagy egyéb szövődmények miatt.
A vérzés mellett a perforációtól tartanak, mint a fekély életveszélyes szövődményétől.
Különböző differenciáldiagnózisok
A gasztritisz differenciáldiagnózisai közé tartozik a gastroesophagealis reflux betegség (GERD), amelynek során a gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. A legfontosabb tünet a gyomorégés, retrosternális fájdalom és savas regurgitáció is előfordulhat.
A gasztritistől klinikailag nehéz megkülönböztetni a funkcionális dyspepsia, a klinikai kép, amely a felső hasi panaszokkal is társul, teltségérzet, hányinger és hasi fájdalom.
Gasztroszkópia - a diagnosztika anyái és csavarjai
A gyomorhurut és a duodenitis megbízhatóan diagnosztizálható gasztroszkópiával, pontosabban esophago-gastroduodenoscopiával, amely lehetővé teszi a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának pontos vizsgálatát, valamint a biopsziás anyag eltávolítását szövettani vizsgálat céljából. A kromoendoszkópia egy további fejlemény, amelyben a nyálkahártya bizonyos szakaszait megfestik a rendellenességek jobb felmérése és a biopsziák pontosabb felvétele érdekében. A gyomor H. pylori-gyel való kolonizációja antitest vérvizsgálattal vagy lélegzetvizsgálattal is kimutatható. A vizsgálati eljárásokat nemcsak a kezdeti diagnózisra alkalmazzák, hanem a kezelés menetének figyelemmel kísérésére is.
A gyomorhurut terápiája
Az akut gyomorhurut kezelése kezdetben általános intézkedésekből áll, például a potenciálisan káros anyagok, például a kávé, a nikotin és az alkohol mellőzéséből, ami gyakran már a tünetek enyhüléséhez vezet. Ezenkívül a gyomorkárosító gyógyszereket, például az NSAID-okat és az ASA-t a lehető legnagyobb mértékben fel kell függeszteni. A betegeknek azt is javasoljuk, hogy néhány napig tartózkodjanak az ételtől, majd gyomorbarát étrendet fogyasszanak tea, kétszersült és zabkása mellett, valamint a nap folyamán több apró étkezés mellett. Az akut gastritis tünetei gyakran néhány napon belül alábbhagynak. Általános szabályként olyan gyógyszereket is előírnak, amelyek semlegesítik a gyomorsavat - például antacidokat - vagy gátolják a gyomorsav képződését - például H2-receptor blokkolók vagy különösen a protonpumpa-gátlók (PPI) - amelyek akár 90 százalékkal csökkentik a gyomorsav szekrécióját. közvetíteni.
A protonpumpa-gátlók nem problémamentesek
A PPI-k rendkívül jó hatékonysága az utóbbi években hatalmas mértékben megnövelte ezeknek a hatóanyagoknak a felírását, amely reakció az RKI (Federal Health Reporting) szerint nem problémamentes. Mivel a PPI abbahagyása után vannak releváns visszapattanási jelenségek, amelyek az eredeti diagnosztika fellángolása utat nyit a hosszú távú terápia számára.
A PPI-k gyanúja szerint hosszú távon elősegítik az oszteoporózis előfordulását és a fertőzéseket is, mivel megkönnyítik a gyomorsav gátlásának eredményeként a felső gyomor-bél traktus bakteriális kolonizációját.
Krónikus gyomorhurut esetén független kísérleteket kell megtenni a betegség okának kiderítésére. Ha a gyomorcsíra fertőzését észlelik, általában felszámolási terápia következik. Különböző kezelési sémák léteznek, de az alapja mindig egy hármas terápia. A PPI-t öt-hét napig adják, a klaritromicin antibiotikummal és további antibiotikumként metronidazollal vagy amoxicillinnel együtt. Alternatív megoldásként mind a négy megnevezett hatóanyag négyszeres kezelése lehetséges egyidejűleg vagy szekvenciális terápia formájában.
A gyomor és a nyombélfekély kezelése
A fekélyterápia ugyanazokat a kritériumokat követi, mint a gyomorhurut általános intézkedésekkel történő kezelése, a káros noxae elkerülése, valamint az NSAID-k és az ASA abbahagyása, valamint a gyomorsavat gátló gyógyszeres kezelés és a H. pylori kimutatásával járó felszámolási terápia. Nagyobb szerepet játszik azonban az esetlegesen szükséges szövődmények, például vérzés kezelése.
A gyomorhuruthoz hasonlóan a gyomor- és nyombélfekély is spontán gyógyulhat két-három hónap alatt. Különösen akkor, ha az általános intézkedéseket, mint például az alkoholtól és a nikotintól való tartózkodást, szívére vesszük. A gyógyszeres terápiával az idő általában egy-három hétre rövidíthető. A visszaesési arány azonban magas, és általában 40–80 százalékra becsülik. Sokkal kedvezőbb a helyzet, ha a betegség H. pylori fertőzésen alapul, és sikeres felszámolási terápia történt.
További információ
• "Gasztritisz, gyomor- és nyombélfekély" brosúra, Szövetségi Egészségügyi Jelentés, 55. szám, Robert Koch Intézet/Szövetségi Statisztikai Hivatal, www.rki.de
• Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS): www.dgvs.de
Fogászat szempontjából
Úgy gondolják, hogy a Helicobacter pylori (H. pylori) gramnegatív pálcabaktérium számos gyomorbetegség fő oka. Ezek közé tartozik a krónikus gyomorhurut, a gastroduodenalis fekélyek, bizonyos limfómák és még a gyomorrák is. Az elmúlt évtizedben az antibiotikum-rezisztencia növekedését a baktérium szignifikánsan csökkent válasza követte a szokásos hármas terápiára. A szakirodalom átlagos felszámolási aránya 75-90 százalék volt az 1983–1997-es években, és valamivel 69 százalék alá csökkent az 1996 és 2005 közötti időszakban. A H. pylori (szintén megelőző) terápiájának javítása tehát az antibiotikumok használatának csökkenéséhez és ezáltal a rezisztencia kialakulásához vezethet.
Felszámolás szájhigiénés intézkedésekkel?
A H. pylori kimutatása a fog lepedékében H. pylori-val társult gyomorbetegségben szenvedő betegeknél 1989-ben mutatott először orális-orális terjedés lehetőségére. A szájüreget a baktérium extragasztrikus tartályaként is felismerték. Ezt, valamint az orális és a gyomor kolonizációjának szoros összefüggését bizonyította például az a tény, hogy egyénen belüli összehasonlításban H. plyori alcsoportok voltak, nagyon hasonló alapvető DNS-szerkezettel. A szájban lévő baktérium és a gyomorban lévő baktérium legalább nagyon hasonló, ha nem azonos faj. Megállapították, hogy a H. pylori orális pozitivitásával járó betegek gyengébb válaszsebességet mutatnak a H. pylori elleni eradikációs terápiában a gyomorban, mint az orálisan negatív betegek. A plakk megtelepedésekor egy biofilm biztosítja, hogy a szisztémás antibiotikum-felszámolási terápia nem működik.
A H. pylori által végzett orális kolonizáció prevalenciája nagymértékben függ az egyéni szájhigiéniától, amelyet a plakk minősége és mennyisége, valamint a mély parodontális zsebek határoznak meg. Összegzésképpen elmondható, hogy a H. pylori felszámolási sebessége a gyomor-bél területén jobb eredményekhez vezethet a szájhigiénia javításával, például plakk-kontroll és periodontális terápia révén. A jó szájhigiéniával rendelkező betegeknél a korábbi vizsgálatokban nem mutattak ki H. pylori orális kolonizációt.
Összegzés
A jelenlegi szakirodalom jelzi - amilyen gyakran előfordul -, hogy a száj egészsége jelentősen befolyásolhatja más szervek betegségeinek kialakulását. Bizonyíték van arra, hogy a H. pylori orális kolonizációja összefügg a gyomor baktérium általi kolonizációjával. A pozitív baktériumterhelés a szájban gyengíti az antibiotikum-terápia hatékonyságát. Az egyszerű szájhigiénés intézkedések, például a száj öblítése CHX-vel, a lepedék eltávolítása és a parodontális terápia eltávolíthatják a száj terhét, és így jobb feltételeket teremthetnek a gyomor felszámolására.
Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer
A fogorvosi rendelő poliklinikájának vezető tanácsadója
A mainzi Johannes Gutenberg Egyetem egyetemi orvostudománya
Fogorvosi rendelő
Augustusplatz 2
55131 Mainz
Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Száj- és Maxillofacialis Sebészeti Klinika
Augustusplatz 2
55131 Mainz