Amikor a sajt és a bor nem öröm, PZ - Pharmazeutische Zeitung
Hisztamin intolerancia
Amikor a sajt és a bor nem öröm
Conny Becker, Berlin
Ha a parmezánt, a pármai sonkát és a Chiantit sokak számára örömnek tartják, másoknak kerülniük kell ezeket az ételeket. Becslések szerint a németek 1-3 százaléka nem tolerálja egyes élelmiszerek magas hisztamin tartalmát; hisztamin intoleranciában szenved.
Akit hasmenés, kellemetlen gázok és fejfájás szenved étkezés után, vagy akinek vörös feje vagy orrfolyása lesz, annak hisztamin-intoleranciája (HIT) lehet. Az érintettek gyakran megvannak az orvoslátogatások és a vizsgálatok hátterében, amíg betegségüket valóban diagnosztizálják. A gyakran feltételezett ételallergiákra vonatkozó összes teszt negatív, és a hisztamin intolerancia még mindig viszonylag ismeretlen. Ezen túlmenően a tünetek egyszer megjelennek ugyanazon étellel, és a következő alkalommal távol maradhatnak, ami az orvost és a beteget kétségbe vonja a betegségben.
Nyilvánvaló, hogy a hisztamin intoleranciát kezdetben tévesen allergiának tévesztik. Mivel a biogén amin a nem megfelelő immunreakció fő közvetítője. A HIT-ben azonban az élelmiszerek bizonyos szerkezeteivel szembeni immunoglobulin E képződése, amely megelőzi az allergiát, nem játszik szerepet. Ehelyett a hisztamin egyensúly zavart: a legtöbb esetben a hisztamint lebontó diamin-oxidáz (DAO) enzim koncentrációja csökken. Az is lehetséges azonban, hogy csak a hisztamin koncentráció emelkedik, vagy mindkét paraméter kórosan megváltozik.
Fogyasszon ételeket frissen
HIT-ben szenvedő betegeknél a hisztaminban gazdag étel gyomor-bélrendszeri tüneteket (hasmenés, széklet szabálytalanságok, puffadás), valamint tüsszentést, orrfolyást és fejfájást okoz, amelyek közül néhány gyakrabban fordul elő nőknél a menstruáció előtt. Ezenkívül sok nő, akiket lényegesen nagyobb valószínűséggel érint a HIT, időszakában fokozott hasi fájdalmaktól szenved. Ezenkívül áramlási reakciókhoz vezethet, mint például a bőr kipirosodása és hőhullámok, csalánkiütés, légzési nehézségek és szívritmuszavarok.
A hosszú ideig tárolt vagy érlelt ételek különösen gazdagok hisztaminban, mivel a hisztamint általában a baktériumok termelik az érlelési és fermentációs folyamatok során a hisztidin félig esszenciális aminosav dekarboxilezésével (lásd a táblázatot). A legszembetűnőbb példák közé tartozik a szalámi, savanyú káposzta, sokféle sajt és hal, bor és pezsgő. A betegeknek azt tanácsolják, hogy a lehető legfrissebb ételeket fogyasszák, csak rövid ideig tárolják és mindig légmentesen csomagolják. A halmérgezés egyébként leginkább a megnövekedett hisztamin-koncentrációnak köszönhető, ami az egészséges emberek számára is problémákat okoz.
Táblázat: hisztaminban gazdag ételek
| hal | füstölt, sózott, pácolt | Tonhal, szardínia, szardella, makréla, konzervek | (fogás) friss hal (folyamatos hűtés) |
| sajt | régen érlelt vagy nyers tej sajt | Kemény sajtok, például parmezán, érett Gouda, Emmentaler, Camembert, Brie | Friss tejtermékek, vajsajt, fiatal Gouda |
| kolbász | szárítva, füstölve, gyógyítva | Hosszú életű kolbász, sonka, szalámi, konzervek | friss, kevés feldolgozott kolbásztermék, főtt kolbász, például májkolbász |
| zöldségek | mikrobiálisan erjesztett, ecetben pácolt | Savanyú káposzta, spenót, paradicsom, padlizsán, avokádó | |
| Péksütemények | Élesztő péksütemények | levegős tekercsek, sütemények, sütemények és édességek magas emelőszer-tartalommal | Élesztő nélküli kenyér, élesztő nélküli bio pékáruk, fekete kenyér |
| Alkoholos italok | különösen felhős, színes, felül erjedt | Vörösbor, fehérbor, habzóbor, búzasör | kis mennyiségben tiszta alkohol, Pils/Kölsch alacsony hisztamin tartalmú ételekhez |
A hisztaminban gazdag ételek mellett a hisztamin felszabadulását elősegítő ételek fogyasztása kiválthatja a HIT tüneteit. Ezek az úgynevezett hisztamin felszabadítók közé tartoznak a fehérje, a halak, az eper és az alkohol. Ezenkívül más biogén aminokban, például szerotoninban, tiraminban vagy fenilalaninban gazdag termékek is elősegíthetik a HIT reakciót. Mivel a diamin-oxidáz is lebontja őket, amelyekhez általában nagyobb affinitásuk van, mint a hisztaminhoz. Ez azt jelenti: Ha az enzim továbbra is elfoglalt más biogén aminokkal, a test gyorsan túlterhelődik hisztaminnal. Az érintetteknek ezért kerülniük kell például a banánt, a diót, a csokoládét és a szójatermékeket.
Diéta a diagnózishoz és a terápiához
A HIT olyan enzimhibán alapulhat, amelyben a DAO nem termelődik megfelelően. Ezekben a ritka esetekben a diagnózis általában gyors. Gyomor-bélrendszeri fertőzések miatt a DAO legyengült aktivitása gyakoribb, de kevésbé súlyos. A hisztamint lebontó enzim ugyanis főleg a vékonybél nyálkahártyájában található, amelyet a fertőzés károsíthat. A HIT ezen formája általában enyhül a betegséggel.
A HIT diagnosztizálásához kiváltó alapbetegség nélkül az orvosnak és a betegnek szüksége van egy kis megérzésre. A részletes kórtörténet és a szerves betegségek vagy más ételintolerancia kizárása után az eliminációs étrend a választott módszer. A hisztaminszint és a DAO aktivitás a vérben is mérhető, bár ez még nem szabványosított.
A HIT bizonyításának legbiztonságosabb módja, ha a beteget körülbelül négy hétig alacsony hisztamin tartalmú étrendre tesszük, és tünetnaplót vezetünk. Mert ha intolerancia van, a tünetek viszonylag gyorsan javulnak. A diagnózis megerősítéséhez az étrendet kettős-vak, placebo-kontrollos orális provokáció követheti.
A pozitív diagnózis után azonban fontos az alacsony hisztaminszintű étrend fenntartása, ami gyakran drasztikus változást jelent a korábbi étkezési szokásokban. De így az étkezés utáni tünetek biztonságosan elkerülhetők. A betegeknek gondosan ki kell próbálniuk számos terméket annak érdekében, hogy ne kelljen lemondaniuk minden olyan gyümölcsről, amely gazdag biogén aminokban. Az érintettek allergológiai tanácsokat kaphatnak például a bonni egyetemi kórház HIT-konzultációs óráin (csütörtök reggel (02 28) 2 87 54 30 telefonszámon) vagy a Német Allergia- és Asztmaszövetségtől (www.daab.de, info (at) daab.de). ), amely információkat nyújt a tagoknak az egyes ételek hisztamin tartalmáról, vagy tippeket kínál a kiegyensúlyozott étrendhez HIT esetén. Alternatív megoldásként javasoljuk a "hisztamin intolerancia" betegtájékoztatót (Thilo Schleip, Trias-Verlag, 12,95 euró), amely laikus módon magyarázza a klinikai képet, és hasznos recepteket is tartalmaz.
A gyógyszerek ronthatják a HIT-et
Általános szabály, hogy a gyógyszeres kezelés kíséri az étrendet. A bonni egyetemi kórházban az érintettek két hét után H1 anti-kisztamint is kapnak - mondta dr. Laura Maintz a bonni HIT konzultációs órából beszélgetve a PZ-vel. A következőkben a gyógyszeres kezelés felesleges alacsony hisztamin tartalmú étrend esetén. A HIT-es betegek azonban visszaeshetnek a cetirizinre vagy a loratadinra, ha diétás bűnökkel szembesülnek.
A H1 antihisztaminokat, esetleg szteroidokkal kombinálva, röntgen kontrasztanyag beadása előtt kell beadni, mivel ezek hisztamin felszabadítók. Ugyanez vonatkozik egy olyan műveletre, amelynek során izomrelaxáns d-tubokurarint vagy plazma-helyettesítőket, például dextránokat és hidroxietil-keményítőt alkalmaznak. Az opioidok elősegítik a hisztamin felszabadulását is, ezért a HIT-betegek nem kaphatnak kodeint a köhögés leállítására. A vény nélkül kapható gyógyszerek közül az acetil-cisztein és az ambroxol köptetők szintén hisztamin-felszabadítók. Az acetilszalicilsav, a diklofenak és a metamizol, a különféle antibiotikumok, a metoklopramid és a verapamil szintén növelhetik a hisztaminszintet.
Az antihisztaminokat csak akkor szabad tartósan alkalmazni, ha a szérum hisztamin-értékei magasnak bizonyultak. Hatásosak olyan tipikus allergiás tünetek ellen, mint az orrfolyás, asztmás és bőrpanaszok, szédülés és fejfájás. A hízósejt-stabilizáló kromoglicinsav segít a gyomor-bél traktus panaszainak és a H2 antihisztamin hasi fájdalmak esetén - állítja Maintz.
Újdonság, hogy néhány hónapja a hisztamint lebontó enzim tabletta formájában is beadható. Bár a helyettesítés nem az a varázslövedék, aminek eredetileg látszott, a mindennapi klinikai gyakorlatból származó kezdeti tapasztalatok pozitívak. "A tabletták rövid távú előnyökkel járnak, ha hisztaminban gazdag ételek előtt szedik őket" - mondta Maintz. Szükség esetén, például étterembe lépés előtt megkönnyíthetik az érintettek életét, összehasonlítva a laktóz-intolerancia elleni laktáz tablettákkal. "De nem mindenkinek segítenek" - vallja be Julia Weißkirchen a német allergiás és asztmás szövetségből. A terápia középpontjában továbbra is az alacsony hisztaminszintű étrend áll. De nincs semmi ellen a készítmények kipróbálása, feltéve, hogy anyagilag megengedheti magának (étkezésenként kb. 1 euró).
A Daopure ® és a PelLind ® készítményeket diétás ételként engedélyezik a hisztaminnal összefüggő élelmiszer-intoleranciák diétás kezelésére. Mindkettő tartalmaz DAO-t, emellett B6-vitamint és rézt vagy C-vitamint, mivel hiányuk a HIT-hez is társul. A kapszulákat szükség esetén napi háromszor étkezés közben kell bevenni. Mivel a helyettesítés kiegészítő kiegyensúlyozott étrend, mindig orvoshoz kell fordulni.
Egy kicsi alkalmazási megfigyelés Ausztriában a Daocur®-nal, amely szintén tartalmaz diamin-oxidázt, megerősíti a kezelés hatását. A 48 tesztalany mind a verumot, mind a placebót átlagosan négy hétig szedte, és a kérdőívekben a verumkészítmény körülbelül 90% -át igazolta a tünetek javulása, míg a placebo körülbelül 85% -ának nem volt hatása. Az ausztriai öt allergiás központban kettős kép vizsgálata indul tavasszal. Az eredmények nyáron várhatók.