Amikor a tej problémává válik

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

problémává

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 3/2010
  • Amikor a tej probléma .

Táplálkozás naprakész

A diszacharid-laktóz (tejcukor) a tej fő szénhidrátja. Ha egy szervezet nem képes lebontani a laktózt az egyes komponenseire, a glükózra és a galaktózra, akkor laktóz felszívódási zavarnak nevezik. Azok, akiket ez érint, a β-galaktozidáz vagy laktáz enzim hiánya vagy csökkent aktivitása miatt nem képesek megfelelő módon lebontani a laktózt az étrendből, és így felszívni [1].

A laktóz felszívódási formái

A laktóz malabszorpciója során megkülönböztetnek primer és szekunder formákat. Az elsődleges formák a következők:

Másodlagos formák

Az összes ecsethatár-enzim közül a laktáz a legérzékenyebb a vékonybél nyálkahártya-károsodására, mivel az ecset határmembránjának hegyén helyezkedik el. Csökkent abszorpciós területtel a laktáz aktivitása funkcionálisan korlátozott. Azonban többnyire csak átmeneti másodlagos laktóz-intolerancia lép fel. A laktóz intolerancia a vékonybél hámjának károsodásának eredménye az alábbi esetekben:

  • A vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma - SIBOS)
  • A vékonybél nyálkahártyájának károsodása (pl. Crohn-betegség)
  • gluténérzékeny enteropathia (lisztérzékenység)
  • sugárzás okozta enteritis a daganat terápia részeként történő sugárzás eredményeként
  • fertőző enteritis és fertőző betegségek
  • túl rövid érintkezési idő gyorsított bélátjárással, pl. B. gastrectomia vagy rövid bél szindróma után.
  • Citotoxikus gyógyszerekkel vagy antibiotikumokkal történő kezelés

Ha a bélbetegség spontán megszűnik, vagy kezelik, a laktáz aktivitása is hetek vagy hónapok alatt javul [1; 3].

Tünetek: fájdalom, gáz, hasmenés

Mivel a szénhidrátok csak monoszacharidok formájában képesek felszívódni, a laktóz laktázhiány esetén a vastagbélbe jut. Ott a bélbaktériumok rövid szénláncú zsírsavakká, laktáttá, szén-dioxiddá és hidrogénné metabolizálódnak. Ennek eredménye a szén-dioxid által okozott puffadás és a rövid láncú zsírsavak által okozott ozmotikus hasmenés. A hidrogén viszont nem okoz tüneteket, de nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából [3]. További fő tünetek a görcsszerű hasi fájdalom, a teltségérzet és az émelygés.

A laktóz-intolerancia szubjektív tünetei nem függnek a rosszul felszívódó laktóz mennyiségétől [1]. A tünetek intenzitása inkább a maradék laktázaktivitástól, a bél bakteriális kolonizációjától és a vékonybél tranzitidejétől függően változik. Ezenkívül a laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél gyakran diagnosztizálják a fruktóz malabsorbciót vagy a szorbit intoleranciát [3]. Ezenkívül fokozott depressziószintet figyeltek meg laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél [1].

A veleszületett laktázhiány által érintett gyermekek életveszélyes tünetek jelentkeznek, súlyos hasmenéssel, kiszáradással, acidózissal és fogyással röviddel a szoptatás kezdete után [2].

Veleszületett laktóz-intolerancia esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a hányás, a növekedés visszamaradása, diszachariduria, beleértve a lactosuria-t, a vese tubuláris acidózis és a proteinuria. Májkárosodást is leírtak [1].

A felnőttkori hipolaktázia viszont csak elválasztás után, és az életkor előrehaladtával fokozatosan csökkenő enzimaktivitással válik tünetessé. Figyelemre méltó, hogy a laktázaktivitás hiányában szenvedő betegek csak mintegy 30 százaléka kerüli el a laktózt. A tünetek általában három-négy órán belül jelentkeznek 12 g laktóz (kb. 240 ml tej) szájon át történő bevétele után. De amint már leírtuk, az érintettek másképp reagálnak a laktózra [2].

Epidemiológia: észak-déli megosztottság

A prevalencia jelentősen ingadozik az egyes etnikai csoportok között, észak-déli megosztottság észlelhető. Míg Skandináviában csak a lakosság három-nyolc, Németországban pedig körülbelül 14 százalékát érinti a laktóz-intolerancia, addig a mediterrán országokban már 70 százalék az érintettek száma. A laktóz intolerancia még gyakoribb Ázsiában (87 százalék) és Afrikában (98 százalék) [3].

Kalciumtartalmú ételek

A tej és a tejtermékek mellett számos más élelmiszer is létezik, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak kalciumot. Ebbe beletartozik:

Diagnózis: lélegzetvizsgálat és genotipizálás

Közvetlen és közvetett módszerek egyaránt rendelkezésre állnak a laktóz intolerancia diagnosztizálására. Az enzimaktivitás közvetlenül biopsziás mintán mérhető. A közvetett módszerek közé tartozik a laktóz tolerancia teszt (laktóz expozíciós teszt), a laktóz H2 légzési teszt, a 13 C-laktóz légzési teszt és a polimeráz láncreakción (PCR) alapuló genotipizálás. A közvetett módszerekre vonatkozó eljárásokat most röviden bemutatjuk [1].

Laktóz-expozíciós teszt

A laktóz-expozíciós tesztben először a beteg vércukorszintjét határozzák meg. Ezután 50 g laktózt adnak be szájon át, és a vércukorszint további mérését 15 percenként, legfeljebb 90 percig végzik az orális laktóz expozíció után. Ha a vércukorszint több mint 20 mg/dl-rel emelkedik a mért kezdeti érték fölé, akkor feltételezhető, hogy a laktóz elegendő mértékben lebontható és felszívódik. Figyelembe kell azonban venni, hogy diabéteszes anyagcsere-helyzet esetén az eredmény meghamisítható [1].

13. C lélegzetvizsgálat

Infravörös vagy tömegspektrometria segítségével meghatározzuk a 13 CO2 és a 12 CO2 arányát a leheletben. A beteg 50 g 13 C-jelöléssel ellátott laktózt (laktózureidet) kap. A légzőgáz-analízist a laktóz beadása előtt és 15, 30, 90 és 120 perccel azután végezzük. Ha a DOB (Delta over Baseline) értékek nagyobbak, mint 2,0, akkor feltételezhető, hogy a laktáz aktivitás elegendő. A H2 légzési teszt és a 13 C légzés teszt kombinációja ajánlott klinikai problémás esetekben [1].

Genotipizálás

A genotipizálás egy viszonylag új módszer a laktóz intolerancia diagnosztizálására. Az eredmények függetlenek a külső körülményektől, és megmutathatják, hogy a vizsgált személy rendelkezik-e genetikai hajlammal a laktáz aktivitásának perzisztenciájára vagy perzisztenciájának hiányára. A teszthez általában a teljes vérből származó leukocitákat vagy a szájüregi tampon sejtjeit használják. Meg kell jegyezni, hogy a másodlagos laktóz intolerancia nem rögzíthető genotipizálással. Negatív eredmény esetén, bár klinikai gyanú merül fel a laktóz-intolerancia mellett, további H2-lélegzetvizsgálatot kell végrehajtani. Ha a légzési teszt pozitív, és a beteg kórtörténete valószínűleg nem vezet primer laktóz-intoleranciához, genotipizálást kell végezni az elsődleges és a másodlagos laktóz-intolerancia megkülönböztetése érdekében [1].

A betegeket emellett differenciáldiagnosztika segítségével meg kell vizsgálni tejallergia, hisztamin intolerancia, egyéb szénhidrát felszívódási zavarok és irritábilis bél szindróma szempontjából [3].

A sorozat egy pillanat alatt

Sorozatunkból "A gyermekétkeztetés alapismeretei" eddig megjelentek:

  • 1. rész: Csecsemőtáplálás (DAZ 45/2008, 82. o.)
  • 2. rész: Kiegészítő táplálék (DAZ 49/2008, 87. o.)
  • 3. rész: Kisgyermekek és iskolás gyermekek táplálása (DAZ 3/2009, 82. o.)
  • 4. rész: Táplálkozás pubertáskor (DAZ 7/2009, 79. o.)
  • 5. rész: Túlsúly és elhízás (DAZ 11/2009, 64. o.)
  • 6. rész: Az elhízás terápiája (DAZ 16/2009, 82. o.)
  • 7. rész: Elhízás - Információk az interneten (DAZ 20/2009, 86. o.)
  • 8. rész: Anorexia nervosa (DAZ 25/2009, 82. o.)
  • 9. rész: Bulimia Nervosa (DAZ 29/2009, 79. o.)
  • 10. rész: Fogyasztási evés szindróma (DAZ 33/2009, 54. o.)
  • 11. rész: Étkezési rendellenességek - információk az interneten (DAZ 38/2009, 92. o., Később)
  • 12. rész: Vegetáriánus gyermekeknél (DAZ 42/2009, 96. o.)
  • 13. rész: Egészséges fogászati ​​táplálkozás (DAZ 47/2009, 88. o.)
  • 14. rész: Nem szuvas fogászati ​​betegségek (DAZ 51/2009, 89. o., Később)

Terápia: Kerülje a ravaszt

A laktóz malabszorpciója egy nem immunológiai patomechanizmus, amely egy enzim hibájával jár, amelyben kis mennyiségű szubsztrát elfogyasztása nem okoz hosszú távú negatív hatásokat [2].

  • Laktóz és tejmentes ételek
  • Szinte laktózmentes (kevesebb, mint 1 g laktóz/100 g élelmiszer)
  • Közepes laktóztartalom (1–4,5 g laktóz/100 g élelmiszer)
  • Laktózban gazdag ételek (több mint 4,5 g laktóz/100 g élelmiszer) [1]

Összességében a tejet és a tejtermékeket nagyobb valószínűséggel tolerálják a vegyes étkezés részeként, mint önmagában fogyasztva. Ugyancsak fontos kalciumszolgáltatók az emberi étrendben [4]. Az alacsony laktóztartalmú étrend (8-10 g laktóz/nap) biztosítja a megfelelő kalciumellátást [3]. Ha teljesen nélkülözik, akkor az ajánlott kalciumbevitelt nehéz elérni. Ebben az esetben más kalciumtartalmú ételeket kell fogyasztani (lásd a keretet) [3; 4].

Bár az erjesztett tejtermékek, például a joghurt, a kefir vagy a savanyú tej még mindig viszonylag sok laktózt tartalmaznak, a betegek általában jól tolerálják ezeket a termékeket. A tolerancia főként a tejsavbaktériumok laktáz-tartalmának köszönhető, amelyek felszabadítják őket a vékonybélben, és így hozzájárulnak a laktóz-hidrolízishez. A Lactobacillus bulgaricus tenyészettel rendelkező termékek különösen kompatibilisnek bizonyultak. Ez azonban csak a probiotikumokra, azaz élő kultúrájú termékekre vonatkozik [4; 5].

Laktózmentes fehérjehidrolizátumos ételek, aminosavkeverékből készült tápszerek és bébi szójatej (szójatej alapú tápszeres ételek 6 hónapos kortól) szintén elérhetők az érintett csecsemők számára [2].

Az élelmiszeripar ma már laktózmentes tejet (és tejtermékeket) is kínál. A laktózt már enzimatikus hasítás bontja. Ennek a tejnek a glükóz-tartalma miatt az íze édes, de a laktóztartalma kevesebb, mint 0,1 g. Ennek a tehéntejnek ugyanolyan a kalciumtartalma, mint a laktózt tartalmazó tejnek [3].

... vagy cserélje ki az enzimet

Lehetséges továbbá a laktóztartalmú ételek toleranciájának javítása enzimkészítmények szájon át történő bevitelével. Ezeket tabletta és por formájában vagy cseppenként kínálják [1; 2]. A készítményeket vagy közvetlenül a laktóztartalmú edényekhez adják, vagy a laktóztartalmú étkezéshez adják. Meg kell jegyezni, hogy az enzimkészítmények nem képesek lebontani az orálisan beadott teljes laktózmennyiséget. A hatékonyság ezért egyéni és nagyon változó. Ezenkívül ezen termékek némelyike ​​szorbitot és/vagy xilitet tartalmaz adalékként és töltőanyagként. Ha szorbit-intolerancia vagy fruktóz-felszívódás is fennáll, ez problémákat okozhat a beteg számára [1].

[1] Kerber, M: et al. (2008): Új eredmények a laktóz intoleranciáról. Táplálkozás 2008; 32, 405-413.

[2] Zimmer, K.-P. (2007). Laktóz és fruktóz felszívódási zavar. Havi Gyermekgyógyászat 2007; 565-576

[3] Häfner, M. és mtsai (2005): Gasztroenterológiai betegségek és táplálkozás. In: Widhalm, K. (Szerk.): Táplálkozási orvoslás. Orvosok kiadója. 2. kiadás, Bécs; 325-331.

[4] Hahn, A. és mtsai. (2005): Táplálkozás. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, 430 - 432.

[5] Kasper, H. (2000): Táplálkozási orvoslás és dietetika. 9. javított kiadás, Urban & Fischer, München - Jena, 168 - 171.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): A gyomor-bél traktus betegségei. In: Biesalski, H.-K. et al. (2005): Táplálkozási orvoslás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart - New York, 349. o.

Katja Aue, M. Sc. (Ökotrofológia) [email protected]

Táblázat: Különböző ételek laktóztartalma