Amikor pajzsmirigyet kell műteni - Passau egészségügyi intézményeinek körzete

Passau kerület egészségügyi létesítményei, 2020. január 24. Általános hírek, otthoni VOF

Dr.-tól med. Alfons Murr, a Vilshofeni Kórház általános és zsigeri műtétért/proktológiáért felelős vezető orvos

Dr. med. Alfons Murr, a sebészeti szakorvos, fókuszában a zsigeri műtét, további speciális zsigeri műtét

A pajzsmirigy csomók nagyon gyakoriak Németországban. Szinte minden harmadik felnőttnél göbös változások vannak a kis endokrin mirigyben - többnyire ártalmatlanok. Ha azonban a csomópontok problémákat okoznak, akkor azokat kezelni vagy részlegesen el kell távolítani. Csak ritka esetekben áll mögötte rosszindulatú daganat.

Évente körülbelül 90 000 pajzsmirigyet kezelnek sebészileg. A műveletek száma évek óta csökken. Ennek ellenére százalékban lényegesen több pajzsmirigyműtétet végeznek Németországban, mint más szomszédos európai országokban vagy az USA-ban. Ez gondolkodásra készteti. Korábban a műtét indikációja hideg csomó esetén gyorsan megtörtént, jelezve, hogy a pajzsmirigyrák akár öt százalékának kockázata is fennáll. Magas a teljes pajzsmirigy-eltávolítás aránya (akár 40 százalék).

Ennek oka eddig az a vélemény volt, hogy elkerülhető a golyva, vagyis a visszatérő golyva megismétlődése. Ezenkívül ez a radikális műtét megmentheti a pácienst egy második műtétnél kisebb, rosszindulatú pajzsmirigydaganat esetén. Másrészt fennáll a pajzsmirigy-műtét szövődményeinek kockázata, különösen a hangszalag idegeinek sérülése.

Ebben a tekintetben a doktrína jelentősen megváltozott. Mert ma már tudjuk, hogy messze nem minden golyvának van szüksége műtétre. Annak kockázata hideg csomó rosszindulatú van, csak egy százalék!

A műtét alternatívája

Ezért vannak alternatív kezelési lehetőségek egyes pajzsmirigy csomókra, például a Rádió-jód terápia - egyfajta belső sugárzás egy gyengén radioaktív jódtablettából. Viszonylag új folyamat az ún. Termikus abláció dar - a szövetek pusztulása a hő célzott felhasználásával.

Ha a sebész által végzett műtétnek nincs alternatívája, akkor a műtét szükséges mértékét egyénileg tervezik meg. Ez a pajzsmirigy csak egy részének eltávolításától a teljes pajzsmirigy eltávolításáig terjedhet. Helyes diagnosztikára van szükség előre. Mivel végül jó jelzést kell adni a műtétről, amely a lehető legkisebb szövődmény-kockázattal jár a beteg számára, különös tekintettel a hangszalag idegeinek sérülésének kockázatára a műtét során.

Pajzsmirigy a szcintigrammában, a kép bal oldalán hideg csomóval. (Fotó: picturetom/fotolia.com)

Pajzsmirigy

Egy kis szerv, amely olyan hormonokat állít elő, amelyek a test szinte minden fő funkciójára hatással vannak. Ide tartoznak például a szív- és érrendszer, az emésztés, az idegek és az izmok. A tipikus pajzsmirigy-betegségek közé tartozik a golyva, a túl- vagy alulműködés, valamint a csomók.

Meleg és hideg csomók

A hideg csomók kékkel vagy lilával jelennek meg a szcintigrammában, és a pajzsmirigy olyan területei, amelyek kevés hormont vagy egyáltalán nem termelnek hormonokat. A forró csomók (narancssárga és vörös színűek) viszont túlzott mennyiségű hormont termelnek.

diagnózis

Először is a beteggel folytatott megbeszélés és a fizikális vizsgálat áll az előtérben. Van-e nyelési nehézség vagy csomós érzés a torkában? Vannak-e túl- vagy alulműködés jelei? Van-e családtörténet? Gyorsan nőtt a csomó, vagy lassan nagyobb lett évek óta? A pajzsmirigy még mindig könnyen mozgatható?

A következő lépésben az ultrahangvizsgálat központi szerepet játszik. A pajzsmirigy méretét, helyzetét, alakját és szöveti tulajdonságait így biztonságosan és fájdalommentesen fel lehet mérni a beteg valódi kockázatának megismerése érdekében. A pajzsmirigy csomók kockázatértékeléséhez egyre népszerűbb a hat TIRADS osztályba sorolás. TIRADS 1 = normális, egészséges pajzsmirigy TIRADS 6-ig = a pajzsmirigyrák megerősített diagnózisa.

Ezután szcintigráfiával (lásd a fenti képet) fel lehet deríteni, hogy van-e meleg vagy hideg csomó. Gyengén radioaktív anyagot adnak be a betegnek annak érdekében, hogy a kevésbé aktív vagy túl aktív pajzsmirigy-szövet látható legyen. Ha van egy hideg csomó, ami gyanús az ultrahangon, akkor defektet lehet végezni a mikroszkópos szövetvizsgálat céljából.

Kell a Nagy kockázatú helyzet a műtét a választott módszer. Azonban továbbra is egyértelmű jelzés van a műtétre a nagyon nagy pajzsmirigy okozta elmozdulás és kompresszió tüneteire.

Pajzsmirigy műtét menete

Ha az összes szükséges diagnosztikai eljárás elvégzése után „jó” jelzést adtak, akkor a betegre szabott műtét-tervezés az orvos konzultációja során történik meg. Minden beteg újabb pajzsmirigy ultrahangot kap a sebésztől, hogy az eredmények összehasonlíthatók legyenek. Ez elengedhetetlen a műtét megtervezéséhez, mert a műtét során egyedül a sebészek láthatják élőben a beteg pajzsmirigyet. A művelet minden előkészítése elvégezhető járóbeteg illetőleg. Valamennyi beteget fül-, orr- és torokorvos vizsgálja meg, aki a műtét előtt és után is ellenőrzi a hangszalagokat. Pajzsmirigy műtét esetén am Vilshofen Kórház korszerű eszközök állnak rendelkezésre.
A művelethez speciálisan kifejlesztett finom olló van, amely egyszerre zárja le és vágja le a szövetet. Tűre és cérnára már alig van szükség, ami jelentősen lerövidíti a műtét időtartamát és ezáltal az érzéstelenítési időt is. A kórházban van egy új, korszerű neuromonitorozó mérőeszköz is. Ez a mérőeszköz folyamatosan ellenőrzi a hangszalag idegeit a művelet során, mind akusztikus jel, mind pedig egy képernyő segítségével, összehasonlítva az EKG-vel. Ez lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a vizuális azonosítás mellett szondával ellenőrizzék a hangszál idegeit. Ily módon tovább csökkenthető a hangszalag bénulás kockázata a beteg ebből fakadó rekedtségével.

Utógondozás

Az operált beteg este újra ehet és ihat. Ha a műtét során sebelvezetést vezettek be, akkor szinte mindig a műtét utáni első napon eltávolítható. A háziorvosi kezelésre a műtétet követő második napon kerül sor, az orvosi rendelőben ellenőrző megbeszéléssel a szöveti leletek megbeszélésére.