Anális csatorna rák - Swiss Medical Journal
Bevezetés
Az anális csatorna az anorektális gyűrűtől az anális peremig terjed, és körülbelül 3-4 cm hosszú. 1,2 Az anális csatorna disztális részét rétegzett hám borítja, és körülbelül 2-2,5 cm hosszú. A felső részt a szaggatott vonal határolja. Ez utóbbi felett egy 6-12 mm-es szakasz található, az úgynevezett átmeneti zóna. 1 Ezt a részt különféle sejtek borítják, amelyek mindegyike képes a degenerációra: átmeneti sejtek, laphámsejtek, oszlopos sejtek, endokrin sejtek, melanociták és anális mirigy sejtek. 2 Az anális csatorna felső részét egy oszlopos hám borítja, hasonlóan a végbéléhez. 1 Szövettanilag az elsődleges anális csatorna és az anális perem daganatok 80% -a laphám típusú, az esetek 70-80% -ában 3,4 keratinizálódik, 20-30% -ban a bazaloid (más néven kloakogén vagy átmeneti) és a mucoepidermoid 1-5 A fennmaradó esetek% -a. A fennmaradó 20% rektális típusú mirigyekből, fistulákból vagy nyálkahártyákból, melanomából, differenciálatlan rákból vagy más egyéb adenokarcinómákra oszlik.
Klinikai matrica
Egy 53 éves beteg, aki csípőtöréssel összefüggésben antikoaguláns terápiában részesült, és haematochesia-val jelentkezik. A klinikai vizsgálat ezt követően az anális csatorna daganatát tárja fel, amelynek biopsziája pozitív lesz egy jól differenciált laphámsejtes karcinómában.
Az endoszkópos ultrahang és a kismedencei MRI segítségével végzett vizsgálat során a prosztata beszivárgása és a perirális nyirokcsomók behatolása következtében T4 N1 daganatot tártak fel. Ezenkívül egy ano-perinealis fistulát is kiemelnek. Ennek a fistulának a paucisymptomatológiája miatt eredetileg nem javasolnak kisülési kolosztómiát.
A thoraco-hasi CT-vizsgálat nem mutat távoli áttétet.
Ezután a beteg a protokoll szerint részesül a radiokemoterápiában.
Négy és fél évvel később a beteg teljes remisszióban van, félévente rendszeres klinikai perineális vizsgálatokkal, valamint évente egyszer endoszkópos ultrahangvizsgálatokkal figyelik.
Ez a példa megerősíti a radiokemoterápiás kezelés érvényességét. A beteg képes volt fenntartani anorectalis működését, gyógyultnak tekintik öt évvel a betegség megjelenése után. A kolosztóma nem javallt laphámsejtes daganat kezelésében, még akkor is, ha daganattal kapcsolatos fisztula van. Daganattal kezelt sipoly.
Járványtan
A végbélrák ritka, és a gyomor-bél traktusban a daganatok körülbelül 1-2% -át teszi ki. 1 Az előfordulás azonban egyes országokban növekszik, nevezetesen Európában, az Egyesült Államokban és Dél-Amerikában. 1 A leginkább érintett korosztály továbbra is a 6. és 7. évtized. Bár általában a nőket jobban érinti, mint a férfiakat, az új esetek többsége a férfi homoszexuális népességet érinti. 1.2
Az anális csatorna rák (ADC) kialakulásának pontos mechanizmusait csak részben értik. 1 Ugyanakkor különböző összefüggéseket fedeztek fel, amelyek azonosíthatják a veszélyeztetett betegeket.
Humán papillómavírus
Az emberi papillomavírus (HPV) szorosan kapcsolódik a CCA (laphám típusú) okozó tényezőjéhez. Ez a vírus a leggyakoribb fertőző ok a nemi úton terjedő betegségek között. A betegek többségében azonban a HPV gyorsan megszűnik. A fertőzött betegek csupán 1% -ánál jelentkeznek tünetek, míg a kitett betegek 10-46% -ánál alakul ki szubklinikai forma. 1 Ez a DNS-vírus elsősorban immunhiányos egyéneket (különösen HIV-fertőzötteket) fertőz meg. 5 A 18., 31., 33., 35. és különösen a 16. szerotípus onkogén potenciállal rendelkezik. 1,2,5
Szexuális gyakorlatok
Jelentős a CCA előfordulása AIDS-ben szenvedő betegeknél, valamint genitális herpeszben, szifiliszben, gonorrhoában vagy Chlamydia trachomatis fertőzésben szenvedő betegeknél. 1
A több partnerrel rendelkező betegek, különösen az anális közösülés során, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve a CCA kialakulásában, 1 nemtől függetlenül.
Egyéb kockázati tényezők
Fokozott a kockázata a dohányosoknak, a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek, vagy a kórtörténetükben ismert helyi sugárkezelésnek, 1,2, de Paget- vagy Bowen-kórban is. 2
Különleges esetek
Bowen-kór leírható úgy, mint in situ laphámsejtes karcinóma, amely utánozza a krónikus dermatózist, hasonlít a szenilis keratosisra vagy a pikkelysömörre. Kétség esetén a biopszia indokolt. 2
A Paget-kór az anális perem betegsége, hasonló a mellben megjelenő betegséghez. Úgy néz ki, mint egy krónikus ekcéma, de gyakran társul egy mögöttes karcinómához. 2
A melanoma bárhol előfordulhat, ahol a melanociták jelen vannak. Gyakran ezeket az elváltozásokat tévesen hemorrhoidális betegségnek tekintik. Csak a kóros vizsgálat adja meg a diagnózist. Sajnos a prognózis nagyon gyenge. 2.6
Diagnosztikai
A tünetek gyakran gyengék és nem specifikusak, a legtöbb anális patológiában megtalálhatók: hasadék vagy aranyér, rektális vérzés, fájdalom, tömegérzet, viszketés, végbélvesztés. 1,2,7
A tenesmus vagy a széklet inkontinencia előtt meg kell említeni a záróizom invázióját. A súlycsökkenés, a széklet méretének változása, székrekedés, inguinalis lymphadenopathia, rectovaginalis fistula mind bizonyíték az előrehaladott betegség mellett. 1.2
A diagnózis gyakran késik, vagy eleinte helytelen is, a hívó tünetek nem specifitása miatt. Valójában a betegek 30-50% -a diagnosztizálásakor lokálisan előrehaladott betegségben jelentkezik. Néha korai diagnózist hoznak létre az aranyér patológiás vizsgálata után. 1.2
Teljes klinikai vizsgálat szükséges. Ennek minden esetben tartalmaznia kell a végbél területének ellenőrzését, amelyet digitális végbélvizsgálat követ, a záróizom működésének kiértékelésével. Az inguinalis régiók tapintása szintén az alapvizsgálat része. Az anoszkópiát a sebész ajánlja fel, esetleg nyugtatással, a beteg kényelmétől függően. Minden gyanús elváltozás biopsziáját minősítés nélkül veszik fel. Hasonlóképpen, kismedencei vizsgálat szükséges a hátsó hüvelyi invázió kizárásához. Laphám típusú szövettani elváltozás esetén a kolonoszkópia nem alapvető fontosságú, mivel az onkogenezis eltér a végbél elváltozásától. Ezt azonban általában a kezelés előtti értékelés részeként hajtják végre.
A sentinel csomópont értéke kóros limfadenopathia nélküli invazív daganatok esetén ígéretesnek tűnik a klinikai vizsgálat során. Az őrszemcsomó technikát azonban nem használják széles körben, és várhatóan nagyobb léptékű tanulmányok készülnek. 8.
Vannak, akik ecsetelés és citológia alkalmazását javasolták (hasonlóan a rák vagy a nyaki diszplázia szűréséhez) az intraepithelialis neopláziák szűrésére. 9.
Stádium
A fokozatnak terápiás és diagnosztikai értéke is van (1. táblázat). A daganat mérete (T paraméter) fontos tényező a túlélésben, és klinikai vizsgálattal 1 vagy endoszonográfiával értékelhető.
Az anális csatorna rákjának stádiuma
A helyi invázió értékelését illetően az endoanalis ultrahang, a CT-vizsgálat és a mágneses rezonancia fontos és nélkülözhetetlen eszköz.