Anális hasadék diagnosztizálása és kezelése
meghatározás
Az anális repedések nemcsak a normál anodermában jelentkeznek, hanem másodlagosan is; kísérő elváltozásként, pl. műtét után, krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy különböző etiológiájú anális szűkület esetén.
A nemek és az életkor megoszlását tekintve a férfiak gyakrabban érintettek, mint azok a nők, akiknek a kora 30 és 40 év közötti
Az akut, friss végbélrepedés néha nagyon erőszakos szúró fájdalommal jelentkezik, amely a székletürítés során kezdődik, és gyakran később változó fokú vérzéssel és gyulladásos változásokkal, például duzzanattal, kipirosodással és nyálkás váladékkal jelentkezik. A záróizom állandó tónusának reflexes növekedése ördögi kört eredményez, mivel ez a végbél fájdalommal összefüggő beszűküléséhez és ennek következtében károsodott sebgyógyuláshoz vezet, és az anális repedés nem gyógyul meg.
A krónikus stádiumban morfológiailag általában megtalálható a klasszikus triász: kalluszos fekély látható keresztirányú, fehéres záróizomrostokkal az alapon, hipertrófiás anális papilla és bőrcímkék, az úgynevezett előőráncok.
Az anális repedések multifaktoriális fejlődésének alapja a helyi irritáció, akár mechanikai, akár kémiai okok miatt (székrekedés, prolapsáló aranyér, anális manipuláció). A differenciáldiagnózisban az anális fekélyek anogenitális megnyilvánulásokkal járó fertőző betegségek vagy anális neoplazmák esetén fordulnak elő.
1a. És b. krónikus végbélrepedések a tipikus morfológiai triáddal: hipertrófiás anális papilla (itt nem látható), kalluszos hasadékél (F) és előretörés (V); Anális perem fibroma (Fb)
Három elmélet létezik az anális repedések kialakulásáról:
- közvetlen trauma (kemény széklet vagy krónikus hasmenés)
- kriptoglandularis fertőzések anális sipolyokkal
- Sphincter görcs
A végbélrepedés egy hosszúkás fekély a végbélcsatornában, mögöttes gyulladásos beszűrővel. A repedés szinte mindig a hátsó komisszázs területén található. Krónikus repedések esetén az úgynevezett anális polip gyakran csúcsosan képződik, és merev, általában gyulladásos infiltrált előőrs hajtja össze caudalisan.
A repedés megjelenésének előfeltétele a helyi keringési rendellenességek. Ezután a végbélcsatorna sérülései, pl. Nagyon kemény széklet vagy anális trombózis stb.
Léziókat okozhat, de mélyen gyulladásos beszivárgásokhoz is vezethet. Ez magában foglalja a záróizmot a betegség folyamatában. Ez súlyos záróizom-magas vérnyomást és súlyos fájdalmat eredményez a bélmozgás során (azonnali fájdalom), amely órákig, esetleg egész napig tarthat. Akut repedéseknél vércsíkok találhatók gyakran a székleten.
Diagnózis
A kórelőzmény felvétele mellett a kötelező diagnózis magában foglalja az anális és a perianalis régió pontos ellenőrzését és tapintását (pihenő és préselési tesztek), valamint digitális rektális vizsgálatot és rektoszkópiát. A vastagbél végbélének endoszkópos értékelését el kell végezni minden 40 év feletti, vérzéses tünettel rendelkező és 35 éves kor után veszélyeztetett (családi kórtörténet stb.) Beteg esetében.
terápia
A nem gyógyuló repedések műtéti úton is eltávolíthatók járóbeteg alapon a gyakorlatban. Az ilyen műveletek elve a belső végbélnyílás-záróizom felosztása a farokrészében. Ennek két lehetősége van. Az oldalsó sphincterotomiát litotomia helyzetben végzik 4 órán belül, a repedés helyétől függetlenül. Az anoderma sértetlen marad. A mediális sphincterotomiát a repedés területén hajtják végre, ahol a heges és nekrotikus szöveteket, valamint az előőrs hajtását és az anális polipot is eltávolítják. Az eredmények itt jobbak, mint a laterális sphincterotomia esetén. A sebgyógyulás azonban gyakran 8-10 hétig tart.
Az anális repedések kezelési koncepciója magában foglalja a konzervatív terápiás lépéseket, de a sebészeti kivágást és a záróizom hasítását is. A szakasznak megfelelő terápia határozza meg a kezelés sikerét. Az akut végbélrepedéseket kivétel nélkül konzervatív módon kell kezelni. Egy kauzális és egy tüneti terápia kerül szóba. Okozhatja a széklet kiegyensúlyozott szabályozását a nem túl kemény széklet mellett. Rostokban, sok folyadékban gazdag étrendet, de enyhe hashajtók, laktulóz vagy makrogol (pl. Agaffin®, Laevolac®, Movicol®) alkalmazását is ajánlani kell.
Javasoljuk a záróizom elhúzódó nyújtását anális dilatátor (pl. Anodil®) segítségével, miután a helyi érzéstelenítőt elsődlegesen ambulánsan injekciózták a hasadékalap alatt, majd a záróizom napi nyújtását helyi érzéstelenítő kenőanyaggal (pl. Xylocain® 2%) és nifedipin kenőccsel. A helyi nifedipinnek izomlazító, gyulladáscsökkentő és mikrocirkulációs moduláló hatása van, kevesebb mellékhatása van, és a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a széklet inkontinencia szempontjából hatékonyabbak, mint a glicerin-trinitrát, és lényegesen jobbak, mint az oldalsó sphincterotomia. Ennek eredményeként az akut repedések gyakran gyógyulnak, de meglepően gyakran krónikusan megváltozott repedések is.
Operatív terápia
A krónikus végbélrepedések kezelésében az irodalomban még mindig nincs egyetértés a konzervatív (például a botulinum toxin A intramuszkuláris injekciója) vagy a sebészeti megközelítésekről, mint első vonalbeli terápiáról. Gyakran túl rövid megfigyelési periódusokat (12 hónap) vagy egyértelmű reprezentáció nélküli egyértelmű replikációs kritériumokat (főleg csak krónikus repedések) választottak a repedés szakaszára vonatkozóan. A műtéti terápiában az IAS laterális sphincterotomiája áll rendelkezésre a Parks vagy Notaras által leírt zárt technikával vagy a „nyílt technikával”. Legfeljebb 4 órakor az SSL-ben az interszinkterin belüli rés egy körkörös bőrmetszésen keresztül láthatóvá válik, majd az IAS-t felosztják a fogazati vonal fölé. A tényleges végbélrepedés annak másodlagos változásaival, mint az előránc hajtása és a hipertrófiás anális papilla, kezeletlen marad, a fisztulák pedig észleletlenek.
A teljes gyógyulási arány ezzel a technikával változik, és egyes vizsgálatokban 90% -kal 3 hónap után, 95% -kal 4 év után, de meglehetősen valószínűtlen 100% -kal is csak 20 hónap után. A laterális sphincterotomia sikere a metszés hosszától, az érzéstelenítés típusától, a műtéti technikától (nyitott vagy zárt), az egyidejűleg előforduló betegségektől és az anogenitális területen végzett bármilyen korábbi műtéttől vagy születési traumától függ.
Az laterális sphincterotomia után a kiújulások főleg a műtét utáni első évben fordulnak elő az esetek 5-11% -ában. Az arány tehát jóval a megismétlődési arány alatt van konzervatív kezelésekkel, például a glicerin-trinitrát helyi alkalmazásával (27-63%) vagy Botox®-terápiával, ahol Minguez és mtsai. körülbelül 40% -ban visszatérő repedéseket írnak le.
A laterális sphincterotomia utáni kiújulások lehetséges okai és minden konzervatív intézkedés után a másodlagos elváltozások (előőráncok, hipertrófiás anális papilla) vagy fistulák elhagyása. A záróizom-nyomás újbóli fellendülése, különösen a botulinum toxint alkalmazó "kémiai záróizom-elválasztás" után, szintén megmagyarázhatja a visszaesést.
Az összes kezelési módszer, de különösen a sphincterotomia esetében nem jelentéktelen mellékhatás az átmeneti vagy tartós széklet inkontinencia. Közvetlenül a „kémiai” és „mechanikus” sphincterotomia után a záróizom nyugalmi nyomása jelentősen csökken. Ez javítja a véráramlást és lehetővé teszi a végbélrepedés gyógyulását. A laterális sphincterotomia esetében a betegek több mint 30% -ának átmeneti inkontinenciáját írják le, a korábbi műtétektől és az anogenitális területen meglévő születési traumától függően.
A laterális sphincterotomiát elsősorban az anglo-amerikai régióban alkalmazzák terápiás-refrakter, krónikus végbélrepedések kezelésére, magas szintű bizonyítékokkal.
A krónikus végbélrepedések másik műtéti terápiája Gabriel fissurectomiája, amely a hasadék heges kötőszöveti széleinek kivágása, beleértve az előőrs hajtását és a hipertrófiás anális papillát. A repedés széleinek helyi érzéstelenítővel történő befecskendezésével az alábbi IAS védett (3. ábra). Ezt a módszert előnyben részesítik a német ajkú országokban, és nem utolsósorban Innsbruck központjában. Az alapul szolgáló sipolyákat megtisztítják.
- Anális torok cryptitis Mb. Crohn
- Paraplegia ergotamin kúpok által okozott fekélyek
- Ulcus molle
- Herpes simplex
- Övsömör
- Az AIDS összefüggésében
- Lichen sclerosus et atrophicus
- Laphámsejtes karcinóma
- Basalioma
- Anális intraepithelialis neoplazmák (AIN III 0)
- pikkelysömör
Elsődleges terápia akut végbélrepedések esetén
- Kamillosan vagy Preval olaj csípőfürdő reggel 10 percig
- Vigyen fel 0,4% nifedipin gélt perianálisan, hagyja hatni 10 percig
- Helyezze az anális kúpot oldalsó helyzetbe 2% xilokain kenőanyaggal 10 percig
- Vitawund® kenőcsöt kenjen a hasadékra
1.-4. Pont. Ismételje meg az estét összesen 4 hétig, majd járóbeteg-ellenőrzés.
Ez a bejegyzés elérhető német nyelven is