Anális rák »Jelek, tesztek, kezelés

A Anális rák a végbélnyílás ritka rosszindulatú daganata. A végbélnyílás (a végbélnyílás is) a bélcsatorna kimenete. Gyűrű alakú záróizmok veszik körül, és így szabályozza a bélmozgást. Az anális csatorna körülbelül 3-6 centiméter hosszú, és a végbélnyílás körüli bőrtől a végbél nyálkahártyájába történő belső átmenetig terjed.

kezelés

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • kezelés
  • megelőzés
  • előrejelzés

A bőr vagy a nyálkahártya rosszindulatú daganatos betegségeit karcinómának nevezik.
Megkülönböztetést végeznek a végbélcsatorna szövetétől függően, amelyből az anális karcinóma alakul ki Laphámsejtes karcinóma (a leggyakoribb típus 75-80 százalékkal) és ez Adenocarcinoma.

Az alsó emésztőrendszer összes daganatának egy-három százalékával az anális rák viszonylag ritka. A betegség körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A megjelenés átlagos életkora 60 év.

A legtöbb anális rák humán papillomavírus (HPV) fertőzéssel társul.

A kezelés és a prognózis a végbélrák nagyságától, a nyirokcsomók vagy a távoli szervekben elterjedt tumoros gócok (metasztázisok) érintettségétől függ.

okoz

A végbélrák oka nagyrészt ismeretlen. Azonban a következő tényezők elősegítik a fejlődést:

  • a nemi úton terjedők humán papillomavírus (HPV): Ezen vírusok bizonyos típusai nemcsak az anális rákot, hanem a méhnyak és a külső női nem (vulva) daganatok kialakulását is elősegítik - a HPV felelős a nemi szemölcsök kialakulásáért is
  • legyengült immunrendszer, például HIV-pozitív betegeknél vagy transzplantációk után
  • nagy mechanikai igénybevétel (Anális közösülés)
  • előző Anális daganatok, Hüvelyi daganatok vagy Méhnyakdaganatok
  • a végbélnyílás krónikus gyulladása (Fisztulák képződése), a végbélbőr és a nyálkahártya repedései (anális repedések)
  • Füst

Tünetek

Az anális daganat tipikus tünetei a következők:

  • Vérzés a végbélnyílásból
  • Betétek Vér a székleten
  • Viszketés a végbélnyílás körül
  • Fájdalmas bélmozgás
  • szabálytalan bélmozgás
  • megváltozott szék alakja, például keskeny alakú szék (ceruzaszék)

A további tanfolyam során a következő panaszok merülhetnek fel:

  • duzzadt nyirokcsomók az ágyék területén
  • ellenőrizetlen ürülék (Széklet inkontinencia)
  • Fogyás

diagnózis

Először is, az orvos részletes beteg konzultáció során kéri a pontos kórtörténetet. A kezdeti feltételezett diagnózis felállítható a tünetek vagy adott esetben egy ismert HPV-fertőzés alapján.

A klinikai vizsgálat során duzzadt nyirokcsomók érezhetők az inguinalis csatorna területén. A végbél későbbi vizsgálatában (végbélvizsgálat) a végbélrák gyakran érezhető az ujjaival. Legtöbbször egy anális daganatot véletlenül fedeznek fel a rákszűrés során, mielőtt tüneteket okozna.

A következő lépés az anális csatorna tükröződése (retroszkópia). Az orvos vizsgálati eszközt használ fényforrással (endoszkóp), amelyet a végbélnyílásba helyeznek. Az orvos részletesen megvizsgálhatja az anális csatorna nyálkahártyáját. Ha bármilyen rendellenesség van, akkor a vizsgálat során szövetmintákat lehet venni közvetlenül a megváltozott területekről, és laboratóriumban megvizsgálni.

Ha egyértelmű diagnózis állapítható meg, további vizsgálatok következnek az anális rák mértékének felmérésére:

  • A segítségével Kolonoszkópia az egész vastagbélt más daganatok vagy gyulladások szempontjából vizsgálják.
  • Diagnosztikai képalkotó módszereket, például ultrahangot, számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRT) alkalmaznak A belső szervek vizsgálata (Máj, vese, tüdő, szív, nyirokcsomók). Ily módon értékelhetők a szétszórt daganatok (áttétek) és a daganat terjedése a környező szövetekbe.
  • A vérben lehet Daganat markerek mért (SCC, CEA) annak érdekében, hogy összehasonlítás álljon rendelkezésre a későbbi vizsgálatokhoz.
  • Ha humán papillómavírusokat (HPV) észlelnek az anális rák okaként, kövesse speciális vizsgálatok a nőgyógyászatból vagy a urológia.

A vizsgálati eredmények rögzítése után a daganatot különböző szakaszokra (stádiumokra) osztják. A besorolás alapja Spread, nyirokcsomó érintettség és más érintett szervek (a végbélrák TNM szakaszának felosztása). A vizsgálati eredmények alapján a következő kódokat rendeljük hozzá:

  • Tx - Az elsődleges daganat (eredeti daganat) nem értékelhető
  • T0 - nincs meghatározandó primer tumor
  • T1 - daganat legfeljebb két cm
  • T2 - Daganat több mint két-öt cm
  • T3 - öt cm feletti daganat
  • T4 - Daganat, amely a környező szervekbe, például a hüvelybe, a húgyhólyagba vagy a húgycsőbe nőtt

  • NX - a szomszédos (regionális) nyirokcsomók nem értékelhetők
  • N0 - nincs nyirokcsomó áttét (a tumor nem terjed a nyirokcsomókba)
  • N1 - Metasztázisok a perirectalis (a végbél körüli) nyirokcsomókban
  • N2 - Metasztázisok a kismedencei nyirokcsomókban vagy az inguinalis nyirokcsomókban az egyik oldalon
  • N3 - Metasztázisok a végbél körüli nyirokcsomókban és az ágyékban, vagy mindkét oldalon az inguinalis vagy a medencei nyirokcsomók érintettsége

  • MX - Annak nem értékelése, hogy távoli áttétek vannak-e (más szervek érintettek)
  • M0 - távoli áttétek nem mutathatók ki
  • M1 - Távoli áttétek vannak jelen

kezelés

A végbélrák kezelése a daganat stádiumától, az anális csatornában való elhelyezkedésétől és a nyirokcsomók vagy más szervek metasztázisainak érintettségétől függ. Fontos az is, hogy ez a daganat kiújulása vagy kezdeti betegség. Különbséget tesznek a tumor műtéti eltávolítása, a sugárkezelés, a kemoterápia és az újabb módszerek között.

A daganat műtéti eltávolítása

Nyirokcsomó-érintettség nélküli kis anális karcinómák, amelyek nincsenek mélyen benőttek és a végbélnyílás peremterületén helyezkednek el, műtéti úton eltávolíthatók.

A környező szövetbe növő daganatok esetén nagy műtétre van szükség, amelynek során a teljes végbélt műtéti úton el kell távolítani. Ezután a betegeknek mesterséges végbélnyílást adnak. Ezek radikális művelet általában csak akkor hajtják végre, ha egy másik terápia sikertelen, vagy ha visszaesés van.

Sugárterápia

Sugárterápiában (sugárzás) a tumorszövetet kifejezetten erős röntgensugarakkal besugározzák. A cél a daganatos sejtek elpusztítása vagy növekedésük megakadályozása.

kemoterápia

A kemoterápia olyan kezelés, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést vagy az orvos injekcióját a vénába. A hatóanyagok a véráramon keresztül oszlanak el, eljutnak a daganatos sejtekbe és elpusztítják vagy megakadályozzák azok terjedését.

Új módszerek

Nagyon sikeres lesz kombinált sugárzás és kemoterápia (radiokemoterápia) kezelt. Ez manapság szokásos terápia. A végbél fő daganata, valamint a medence és az ágyék területén található nyirokcsomók besugárzódnak. Ugyanakkor kemoterápiát végeznek a szervezetben elterjedt rákos sejtek elpusztítására. A terápiát több alkalommal, öt-hét héten keresztül végzik. Mivel a végbélrák gyakran csak lassan regresszálódik, a kezelés eredményét csak körülbelül három hónap elteltével lehet véglegesen értékelni.

Az egyik ígéretes megközelítés az Immun terápia. A test immunrendszerét stimulálják, és a rákkal küzdenek. A nivolumab hatóanyagot már sikeresen alkalmazzák a rosszindulatú tüdőrák és a bőrrák kezelésében. A végbélrák nivolumabbal történő kezelésének kezdeti sikereit tanulmányok érték el.

A legfrissebb tanulmányokról és a kezelési lehetőségekről az Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet webhelyén is talál információt: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials

megelőzés

Nincs mód arra, hogy biztonságosan megakadályozzuk a végbélrák kialakulását, de a következő intézkedések csökkentik annak kialakulásának kockázatát.

A szexuálisan terjedő humán papillomavírusok (HPV) az anális rák fontos okai. Az átvitel védelme érdekében a Óvszeres megelőzés figyelni. 2007 óta van ilyen is Oltási ajánlás 9–17 év közötti lányok HPV elleni Állandó Védőoltó Bizottságának (STIKO) bizottsága, mivel az anális karcinóma mellett ezek a vírusok a méhnyakrák vagy a vulvarák kialakulásában is részt vesznek. A fertőzés kockázata a fiatal lányok körében a legnagyobb. Az oltást a 17 éven aluli lányok egészségbiztosítása fedezi.

A HPV-oltással kapcsolatos információk a Robert Koch Intézet honlapján találhatók: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/ImpfungenAZ/HPV/HPV.html

Ha olyan tünetei vannak, mint véres széklet vagy viszketés a végbél környékén úgy érzi, forduljon orvoshoz. Az orvosi diagnózis lehetővé teszi az anális rák kizárását vagy időben történő felismerését. Minél hamarabb kezelik a végbélrákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.

A dohányzás szorosan összefügg a különféle rákos megbetegedések kialakulásával. Próbáld ki Leszokni a dohányzásról és ha lehetséges, megakadályozza a passzív dohányzást

előrejelzés

Sok beteg hosszú, teljes életet élhet a diagnózis után. A betegek 70-90 százaléka a diagnózis után legalább öt évet él. Elvileg azonban a prognózis a daganat méretétől, a nyirokcsomók vagy metasztázisok távoli szervekben való részvételétől függ. Általában minél előbb kezelik az állapotot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.

A hosszú távú prognózis javítása érdekében a kezelés után rendszeres ellenőrzésre van szükség a tumor kiújulásának kimutatására. A belet endoszkóposan vizsgálják (kolonoszkópia), és a vér keresi a tumor markereit. A metasztázisok a máj ultrahangvizsgálatával vagy a tüdő röntgensugárzásával detektálhatók.