Anális rák kockázati tényezői, osztályozása, tünetei; kezelés
Az anális rák kiindulópontja a vastagbél terminális része, a végbelet követve. A végbélnyílás egyrészt egy bőrkomponensből, másrészt egy bélkomponensből képződik. Két gyűrű alakú izma van, amelyek bezárják és kinyitják az anális nyílást.
Az anális rákok sokkal ritkábban fordulnak elő az emésztőrendszer más rákjaihoz képest, és az alsó emésztőrendszer összes rákjának körülbelül 4% -át teszik ki. Az összes anális rák 5 éves túlélése meghaladja a 60% -ot.
Kockázati tényezők:
Az anális rák megjelenése során számos tényezőt inkriminálnak, többek között:
- papilloma vírus (HPV) fertőzés - az anális daganatok több mint 90% -a társul HPV fertőzéssel;
- az anális terület gyakori irritációja vagy gyulladása;
- anális sipoly jelenléte;
- több szexuális partner jelenléte;
- 50 év feletti;
- HIV-fertőzés vagy transzplantáció utáni állapot után másodlagos immunszuppresszió.
Osztályozás
Az anális daganatok a származási szövetek szerint vannak osztályozva. Ilyen körülmények között az anális daganatok több kategóriája létezik:
- laphámsejtes karcinómák (epidermoidok), amelyeknek bazaloid vagy kloakogén alcsoportja is van, daganat típusok gyakran társulnak papilloma vírus fertőzéssel;
- adenokarcinómák, valamint melanómák, amelyek nagyon ritkák.
jelek és tünetek
Kezdeti helyzetekben az anális csatornarák tünetmentes. A betegség lokális evolúciójával a betegeknek vérzése lehet a végbélnyílásban vagy a végbélben, fájdalom vagy nyomás lehet a végbél területén, a béltranzit rendellenességei és különösen székrekedés, a végbélnyílás képződésének tapintása.
DIAGNÓZIS helyi klinikai vizsgálat (rektális köhögés, anoszkópia, proktoszkópia), valamint endorektális vagy endoanalis ultrahangvizsgálat javasolja és bioptikailag igazolja.
A betegség kiterjesztésének diagnózisa olyan nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatokon alapul, mint a számítógépes tomográfia, a nukleáris mágneses rezonancia vagy a PET-CT.
PROGNÓZIS Az anális csatorna rákja számos tényezőtől függ: a tumor lokalizációjától, a betegség stádiumától (a nyirokcsomó-metasztázisok vagy távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya), a beteg életkorától, a kapcsolódó állapotoktól és az immunszuppresszív rendellenességek (pl. HIV-fertőzés) jelenlététől vagy hiányától.
KEZELÉS Az anális rák lényegében a betegség stádiumától függ. A kezdeti stádiumokat (I és II) operatív stádiumoknak tekintjük per-primamenként, míg a lokálisan előrehaladott stádiumok általában kemo-sugárterápiás kombinációt igényelnek, amelyet a háttérben műtét követ.
Az abdominoperinealis reszekciót, amelyet állandó kolosztóma követ, már régóta standard terápiának tekintik a korlátozott anális rákos megbetegedéseknél, amelyek a fogsor alatt helyezkednek el, 5 éves túléléssel több mint 70%. Jelenleg ezt a fajta beavatkozást egyre kevésbé használják.
A sugárkezelés ötéves, 70% feletti túlélési arányhoz kapcsolódik, de a 60 Gy feletti besugárzási dózis fibrózist vagy maradék nekrózist indukálhat a besugárzott szöveteken. Jelenleg a fluorouracilon és a cisplatinon alapuló kemoterápia alacsony dózisú sugárterápiával (45-60 Gy) kombinálva terápiás standard, túlélési aránya meghaladja a 70% -ot, és sokkal alacsonyabb az akut vagy krónikus morbiditás.
A kemoterápiás sémának a kemoradioterápiával kombinált megválasztása számos klinikai vizsgálat tárgyát képezte, és a kolosztóma elkerülése és a progressziómentes túlélés elkerülése szempontjából a legjobb eredmény a kemoterápia volt, amely a mitomicint is tartalmazta a kezelésben.
Számos helyzetben, lokalizált vagy lokálisan előrehaladott rákos megbetegedésekben alkalmazott kemoradioterápia után kemoterápiás fenntartási stratégiát javasolnak Fluorouracil és Cisplatin alkalmazásával.
A kezdő kemoradioterápia után reziduális makroszkopikus vagy mikroszkópos betegségben szenvedő betegek megmentő terápiája abdominoperinealis reszekció. Alternatív megoldásként a betegeket kemoradioterápiával kezelhetjük, és ezt követően fokozhatjuk a daganatos ágy sugárterápiáját a maradandó kolosztóma elkerülése érdekében.