Anális rák

Anális rák viszonylag ritka patológia, pótolja Az alsó bélrendszer daganatok 4% -a. Az anális rák diagnózisának átlagos életkora: 60 éves. Az ilyen szintű daganat kialakulása gyakoribb a fertőzött embereknél HPV genito-anális (humán papilloma vírus, különösen a 16. altípus), dohányosok vagy alacsony immunitásúak. Azoknál a nőknél, akiknél a nemi szervek rákja volt, nagyobb valószínűséggel alakul ki rosszindulatú daganat az análisban.

anális

A végbélnyílás, amelyet anális csatornának is neveznek, a végbél utolsó része, amelyen keresztül a széklet ürül a székletürítés során. Ez egy 3-4 cm hosszú fibro-izmos csatorna, amely kör alakú izmokat (záróizmok) tartalmaz. A belső záróizom stimulálva (önkéntelenül) ellazul, a végbél külső oldalán található záróizom pedig önként összehúzódik és ellazul.

A végbélrákkal diagnosztizált betegek mintegy 20% -ánál nem tapasztaltak kellemetlen tüneteket. Egyébként a leggyakoribb események ennek a neoplazmának a következők:

  • helyi fájdalom
  • teltségérzet
  • széklet nyálka vagy vérrel
  • széklet inkontinencia.

diagnózis Az anális rák javasolt egy rutinvizsgálat során, amely alkalomból a rektális köhögés. A daganat, kiterjedésének és kezelési lehetőségeinek értékeléséhez további vizsgálatokat végeznek, mint pl anoszkópia/proktoszkópia (a végbélnyílás és a végbél vizuális vizsgálata speciális műszerrel), számítógépes tomográfia vagy endoszkópia.

prognózis anális rákban ez olyan tényezőktől függ, mint a daganat nagysága, elhelyezkedése (peri-anális vagy az anális csatornán belül) és a környék nyirokcsomóinak károsodása. Összességében ez gyakoribb gyógyítható neoplazma. [1, 2, 3]

Okok és kockázati tényezők

Csakúgy, mint a legtöbb neoplasztikus patológia esetében, nem lehet azonosítani azt az okot, amelynél a normál sejtek átesnek a rákos sejtekké váláshoz szükséges változásokon. A mutációk felhalmozódása egy sejtcsoport genetikai kódján belül ellenőrizetlen szaporodást, az alapszövet funkcióinak eltávolítását és saját vaszkularizációját okozza.

Humán papillómavírus

Anális rák esetén a rosszindulatú transzformáció fő kockázati tényezője az emberi papillomavírus (HPV) fertőzés tűnik. Szemölcsöket (papillómákat) okozhat a genitális vagy anális régióban, de látható elváltozás megjelenése nélkül megváltoztathatja a sejtfunkciókat. Ezen a szinten a legtöbb rosszindulatú daganat a HPV-vel fertőzött emberek (90%) a vírus több mint 100 altípusa közül, HPV-16 ez az anális rák megjelenése által inkriminált fő szerotípus. A HPV 6, 11 és 18-at sokkal ritkábban találták rákos embereknél az anális régióban. Az intim mechanizmus, amellyel a HPV eltéríti a sejtek működését, bizonyos tumorok szuppressziójában szerepet játszó fehérjék termelésének gátlása (E6 és E7). Ennek eredményeként a sejtek rendellenesen gyorsan osztódnak.

Rák a nemi szervek területén

Nőknél a méhnyak, a hüvely vagy a vulva rosszindulatú daganata kórelőzményben növeli az anális rák kockázatát. Ez vonatkozik a korán diagnosztizált elváltozásokra is (intraepithelialis neoplasia). Gyanítható, hogy ezt az összefüggést a HPV-fertőzés is okozza.

Csökkent immunitás

Alacsony immunitás esetén a HPV sejtekre gyakorolt ​​hatását a szervezet védekező rendszere alig képes ellensúlyozni. Ez megmagyarázza, hogy a krónikus immunszuppresszív terápiát (például szervátültetésben részesültek) vagy a HIV/AIDS-es betegek miért fokozzák az anális rák kialakulásának kockázatát.

Dohányzó

A dohányzás fontos kockázati tényező az emberi rosszindulatú daganatok többségében. Bár nem a fő bűnös, mint a tüdőrák esetében, a statisztikai vizsgálatok összefüggést mutattak e káros szokás és az anális szintű rosszindulatú daganatok között.

Járványtan

Anális rák egy viszonylag ritka emésztőrendszeri rák, az emésztőrendszer rosszindulatú daganatai 4% -át teszi ki. Becslése globális előfordulása: 1,7/100 000 ember, és a diagnózis átlagos életkora 60 év; bár sok embert fiatalabb korban diagnosztizálnak, ez 45 éves kora előtt nagyon ritka. A nők gyakrabban kapják meg ezt a betegséget, mint a férfiak. A végbélrák előfordulása nő a férfiaknál és a nőknél egyaránt.

Túlélés 5 évesen, az általános populációhoz képest átlagosan 65,6%, de ez a százalék növekszik, mivel a daganatot egy korábbi stádiumban fedezik fel (79% a lokalizált rák esetében). [1]

jelek és tünetek

Hozzávetőleges Az anális csatorna daganatok 20% -a tünetmentes marad. Leggyakrabban azonban ennek a régiónak a kellemetlen megnyilvánulása okozza a beteget, hogy konzultációt kérjen.

jelek és tünetek anális rák lehet:

  • Fájdalom az anális régióban
  • Anális vérzés a székletével vagy anélkül
  • A genny ártalmatlanítása ürülékkel együtt
  • Az anális csatorna elzáródásának érzése
  • Égő érzés vagy tartós viszketés
  • Az ülés normál átmérőjének szűkülése
  • A perianalis vagy inguinalis nyirokcsomók duzzanata [4, 5]

Diagnosztikai

Klinikai

A szuggesztív tünetek társulásához a rektális köhögés (a végbélcsatorna belsejének és a végbél első részének tapintása a mutatóujjal). A kóros tömeg tapintása az anális csatornában irányítja a diagnózist, és további vizsgálatokat igényel. [4]

paraklinikusan

A tumor gyanújának anális szinten történő felvetése után a paraklinikai vizsgálatoknak: igazolniuk kell a diagnózist (a képződés közvetlen vagy közvetett megjelenítésével), értékelniük kell a tumor mikroszkopikus és makroszkopikus típusát, valamint annak lokális-regionális és/vagy távoli kiterjedését. A teljes diagnózis magában foglalja a tumor szövettani típusát és a TNM stádiumát, attól függően, hogy melyik kezelési terv készíthető a legjobb eredményekkel.

Az anoszkópia egy kis tubuláris eszközt használ, amelynek végén fényforrás van, hogy megjelenítse az anális csatorna belsejét. Vannak olyan mikroszkópok is, amelyekhez videokamera csatlakozik, így a felfedezés egy képernyőn megtekinthető és későbbi felhasználás céljából elmenthető. Az anoszkópia lehetővé teszi ezen rendellenességek kiemelését: repedések, aranyér, papillómák, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok. Mivel a vizuális vizsgálat nem elegendő a teljes diagnózishoz, a gyanús elváltozás biopsziáját az anoszkópiával végzik.

világító hangszer
Hosszabb, merevebb cső segítségével vizualizálja a végbelet és a vastagbél utolsó részét (sigmoid). Mivel körülbelül 20 centiméterrel behatol az alsó emésztőrendszerbe, előzetes előkészítésre van szükség (a vastagbél ürítése hashajtó gyógyszerekkel).

Biopszia
Az anális csatorna vizuális vizsgálatával egyidejűleg több mintát vesznek a gyanús szövetből, amelyeket mikroszkóp alatt kell elemezni. Amikor a perianalis vagy inguinalis ganglionok duzzadtak, finom tűs biopsziára lehet szükség a tumor terjedésének felméréséhez.

Számított tomográfia (CT)
Ez a képalkotási technika alacsony intenzitású röntgensugárzást használ a vizsgált régió több szakaszból, különböző szögekből álló képek előállításához. Így részletes képeket kapunk a képződésről és annak kiterjesztéséről. Emiatt a számítógépes tomográfia a legszélesebb körben alkalmazott technika a neoplazmák stádiumában.

Endorectalis ultrahang
Néha az endorectalis ultrahangvizsgálattal fel lehet mérni a tumor kiterjedését a peri-anális régiókra. Ultrahangot kibocsátó és befogadó jelátalakító intrarektális beillesztésével hajtják végre; ez nem fájdalmas technika és nem termel sugárzást.

Szövettan

A végbélnyílás bélelt két fő sejttípus, régió szerint:

  • Az anorektális csomópont (fogazott vonal) szintjén: pikkelyes (hám) és mirigysejtek
  • Az anorectalis csatlakozás alatt, az anális peremig: hámsejtek

Így az anális régió rákos megbetegedései lehetnek:

  • Laphámsejtes karcinóma (80%), altípusokkal: keratinizáló (a fogazott vonal alatt), nem keratinizáló (a fogazott vonalnál), bazaloid (vagy csatlakozó, amelyet néha nem keratinizálónak minősítenek)
  • Nem epidermoid rák (20%): adenokarcinoma (5%), az anális perem rákos megbetegedései - bazális sejtes karcinóma, melanoma (bőrráknak tekinthető és kezelhető) [2, 6]

TNM stádium

A rák osztályozása egy meghatározott TNM kategóriába a daganat értékelésének szokásos módja (T), a terület nyirokcsomóinak kiterjesztése () és távoli áttét (M). Ennek a három kritériumnak az összekapcsolása a daganatot egy bizonyos evolúciós szakaszba helyezi. Ezek az információk segítenek a prognózis megfogalmazásában és az optimális kezelés kiválasztásában. Ez a rák stádiumrendszere a rák minden típusánál eltérő.

T - bazális daganat

  • TX: A daganat nem értékelhető
  • T0: Nincs bizonyíték primer tumorra
  • Tis: A tumor carcinoma in situ
  • T1: A tumor átmérője legfeljebb 2 cm
  • T2: A tumor mérete körülbelül 2-5 cm
  • T3: A daganat mérete meghaladja az 5 cm-t
  • T4: A daganat egy szerv (húgycső, prosztata, hólyag, hüvely) közelében nő, méretétől függetlenül

N - nyirokcsomók

  • NX: A nyirokcsomókat nem lehet értékelni
  • N0: Nincs nyirokcsomó károsodás
  • N1: A rák átterjedt a végbél közelében lévő nyirokcsomókra
  • N2: A rák átterjedt az egyik oldalon lévő inguinalis és/vagy csípő nyirokcsomókra
  • N3: A rák átterjedt a végbél és az ágyék körüli nyirokcsomókra, egyoldalúan vagy mindkét oldalon érinti az ágyék/csípő nyirokcsomókat

M - távoli áttétek

  • M0: Nincsenek távoli áttétek
  • M1: Metasztázis a hasi nyirokcsomókba vagy bármely más szervbe

Ezeknek a kritériumoknak az összekapcsolása az a TNM szakasz:

  • A: Tis, N0, M0
  • én: T1, N0, M0
  • II: T2/T3, N0, M0
  • III AT1/T2/T3, N1, M0;
    T4, N0, M0
  • III B: T4, N1, M0
    Bármely T, N2/N3, M0
  • IV: Bármely T, bármely N, M1 [3, 5]

Kezelés

A végbélrák kezelése az alapdaganat helyétől, a TNM stádiumától és szövettani típusától, valamint a beteg életkorától és egészségi állapotától függ. A helyi sugárterápia, a műtét (minimális vagy kiterjedt) és a kemoterápia a végbélrák kezelésében alkalmazott fő terápiás technika.

Sebészeti kezelés

A műtétet már régóta úgy tekintik, hogy a végbélrákot választják. Most a jelzése korlátozottabb. A daganat nagyságától és helyétől függően helyi reszekciót vagy hasi hasi reszekciót lehet választani.

Helyi reszekció anális peremdaganatok esetén gyakrabban alkalmazzák. A daganat és a körülötte lévő kis terület eltávolítása elegendő lehet, ha a neoplazma lokalizálódik, és a nyirokcsomókat nem érintették.

Abdominopelvicus reszekció magában foglalja a végbélnyílás, a végbél egy részének és a rák által érintett helyi nyirokcsomók teljes eltávolítását. Ezt a műveletet követi egy "mesterséges végbélnyílás" létrehozása - egy módszer a széklet ürítésének eltávolítására kolosztóma. A vastagbél utolsó részét összekötik a hasfal nyílásával, és az ürüléket öntapadó zacskók segítségével gyűjtik össze. Ez a művelet kiterjedt és következményekkel jár az életminőségre; emiatt ma már előrehaladott, helyileg előrehaladott esetekre van fenntartva, vagy más típusú kezelésre nem megfelelő.

Sugárterápia

Az anális rák nagyon jól reagál a besugárzásra nagy dózisú külső sugárzással. A sugárzás leadásának leggyakrabban alkalmazott módszere az külső sugárterápia (transzkután vagy teleradioterápia). A technológia fejlődésével olyan eszközöket fejlesztettek ki, amelyek 3D-s "térképet" készítenek a besugárzott régióról, hogy minimalizálják az egészséges szövetek károsodását.

A sugárterápiát általában egy héten át a hét 5 napján végzik. Mellékhatások sugárterápia: égési sérülések, irritáció, bőrfájdalom, nehéz székelés, hasmenés, fáradtság, hányinger, meddőség. Nőknél a sugárkezelés kellemetlen tüneteket okozhat a hüvelyben. Hosszú távon nagy dózisok beadása esetén a besugárzott szövet nekrózisa és fibrózisa fordulhat elő.

A külső terápia néha kombinálható belső sugárterápiával (brachyterápia). Ebben az esetben a radioaktív anyagok beültetése a formációba biztosítja annak fokozatos besugárzását belülről.

kemoterápia

A gyógyszerek beadása daganatellenes, sugárterápiával kombinálva ez most a választott kezelés anális rák. A gyógyszer hatékonyságának növelése és a mellékhatások csökkentése érdekében két kemoterápia kombinációját alkalmazzák:

  • 5-fluorouracil + mitomicin
  • 5-fluorouracil + ciszplatin

Mellékhatások kemoterápia lehet: hányinger, hányás, hasmenés, fáradtság, hajhullás, hajlam a fertőzésre vagy a vérzésre.

Kezelés a TNM stádium szerint

A TNM csoporthoz való csatlakozás bizonyos terápiás magatartást ajánlhat. Az optimális terápia megválasztása azonban a pácienssel, egészségével és vágyaival kapcsolatos tényezők szerint is történik.

0. szakasz: A carcinoma in situ ezen a szinten ritkán diagnosztizálható; műtéti reszekciót végeznek
I. szakasz:

  • A rák az anális záróizomtól távol - helyi reszekció
  • Az anális záróizom vagy a nagy daganat - sugárterápia, néha kemoterápiával társítva

  • Kicsi rák, távol az anális záróizomtól - helyi reszekció
  • Az anális záróizomot érintő vagy nagy dimenziójú rák - sugárkezelés + kemoterápia
  • Maradék, visszatérő rák: radikális reszekció

III A szakasz: hasonló a II. szakaszhoz
III B szakasz: Sugárterápia + kemoterápia + a maradék daganat helyi/abdominoperinealis reszekciója + az inguinalis nyirokcsomók felületes és mély boncolása
IV. Szakasz: Sebészet/kemoterápia + - palliatív sugárkezelés [3, 5]

prognózis

Néhány ember inkább nem ismeri az 5 éves túlélési arányt egy bizonyos típusú rák esetében; ebben az esetben célszerű kihagyni ezt a szakaszt.

A végbélrák túlélését az emberek százalékos aránya alapján becsüljük meg, akik a diagnózis és a kezelés után 5 évet túléltek. Ez az index statisztikai index és nem értelmezhető bizonyosságként.

Túlélés 5 évvel a TNM stádium után a diagnózis során pikkelyes anális rák:

  • I. szakasz: 71%
  • II. Szakasz: 64%
  • IIIA szakasz: 48%
  • III B szakasz: 43%
  • IV. Szakasz: 21%

Túlélés 5 évvel a TNM stádium után a diagnózis során nem pikkelyes anális rák:

  • I. szakasz: 59%
  • II. Szakasz: 53%
  • IIIA. Szakasz: 38%
  • III B szakasz: 24%
  • IV. Szakasz: 7% [5]

ajánlások

Az anális rák a neoplazia viszonylag ritka fajtája, hiányosan megmagyarázott oka. Ezt az állapotot nem lehet teljesen megakadályozni, de a végbélrák kialakulásának esélye alacsony, amikor Kerülik a HPV vagy a HIV fertőzést. Ez lehetséges bármilyen típusú szexuális érintkezés esetén óvszer használatával. A HPV fertőzés azonban bőrrel érintkezés útján is átvihető; a papillómáknak nem kell jelen lenniük ahhoz, hogy a fertőzés jelen legyen.

Gardasil egy olyan vakcina, amelyet a hüvelyi vagy méhnyakfertőzés megelőzésére használnak HPV. Nemrégiben jóváhagyták a HPV 16, 18, 6, 11 szerotípusú anális fertőzés megelőzését is, amely nők és férfiak rák előtti elváltozását okozza. A hatékonyság érdekében a vakcina beadása szükséges a szexuális élet kezdete előtt. [5]

  • Húgyhólyagrák
  • Tumor phyllodes
  • plazmacytoma
  • fibrosarcoma
  • osteosarcoma
  • chondrosarcoma
  • Hüvelyi rák
  • Petefészekrák
  • Endometrium rák
  • Mellrák
  • áttét
  • Az antioxidánsok szerepe a rákban
  • A rák kockázati tényezői
  • Diéta a rák megelőzésére
  • végbélnyílás

A hüvelyi rák a hüvelyben elhelyezkedő rák ritka formája - az összekötő izomvezeték .

A méhnyakrák (CCU) súlyos, orvosi és társadalmi jelentőségű súlyos krónikus betegség, nagyon súlyos evolúcióval.

Az emlőrák a nőknél leggyakrabban előforduló betegség, és a második leggyakoribb betegség is.