Anális repedés - Dr.
Anális repedés az anális csatorna, az emésztőrendszer utolsó részének burkolatának repedése vagy fekélyesedése, amely fájdalmat okoz a béltranszport és a székletürítés során.
A legtöbb anális repedés otthoni járóbeteg-kezeléssel gyógyul, olyan időtartam alatt, amely néhány naptól több hétig is eltarthat (akut végbélrepedések esetén).
Az anális repedések okai vagy az anális repedések megjelenése
A végbélrepedéseket az anális csatorna kényszerítése okozza, olyan trauma, amely a végbélcsatorna nyálkahártyájának megrepedését okozza, majd az anális záróizom, az erek és az idegvégződések mélységes struktúrákban történő denudációját (felfedezését) követi. A záróizomgörcs elégtelen relaxációt okoz a székletürítés során, ami hangsúlyozza a helyi traumát.
Így repedés alakulhat ki székrekedés esetén, amikor megpróbálja eltávolítani a terjedelmes és kemény székletet, ami az anális csatorna nyálkahártyájának repedését okozza. Ezért az alacsony rosttartalmú étrend fontos szerepet játszhat az anális repedések megjelenésében. Az anális repedések anális szexuális érintkezés vagy idegen test behelyezése esetén is előfordulhatnak, amikor a záróizom nem lazul el.
Ritkább esetekben az anális repedések előfordulhatnak ismételt hasmenés után.
Az anális repedés kialakulásának esélyét növelő kockázati tényezők a következők:
• Idős kor - az időseknél a gyenge keringés miatt részben végbélrepedés alakulhat ki, ami a végbél területének csökkenő véráramlásához vezet.
• székrekedés - a kemény széklet eltávolítása és a székelés során megerőltetés növeli az anális repedés kockázatát.
• Születés - az anális repedés nagyon gyakori a születés utáni nőknél, a terhesség a nők mintegy 11% -ánál generál anális repedéseket.
• Crohn-betegség - ez a gyulladt bélbetegség a bélrendszer krónikus gyulladását okozza, ami a nyálkahártya fokozott érzékenységéhez vezet az anális csatorna területén.
Az anális repedések kimutatása és diagnosztizálása
A diagnózist a székletürítés utáni fájdalom sugallja, amely esetleg anális vérzéssel jár. A helyi klinikai vizsgálat megállapítja a diagnózist, de az anális fájdalom miatt nehéz végrehajtani. A következő űrlapokat írják le:
• Akut végbélrepedés (közelmúltbeli) lineáris, felületes repedésként jelenik meg, amely leggyakrabban az anális csatorna hátsó (hátsó) részében található.
• Krónikus anális repedés (régi) megjelenik mély fekély (repedés), háromszög alakú, ovális vagy "rakéta" formájában. Az anális csatorna külső része felé megjelenhet egy bőrnyúlvány, amelyet helytelenül "sentinel hemorrhoidnak" neveznek, a belső oldalán pedig egy másik kiemelkedés, az úgynevezett hipertrófiás anális papilla. A leggyakoribb anális repedés egyszeri (ritkán többszörös), és gyakrabban helyezkedik el hátul (hátrafelé) és ritkábban elöl (a nemi szervek felé). Súlyos fájdalommal és anális kontraktúrában szenvedő betegeknél a vizsgálatot helyi érzéstelenítésben, xilinnel végzik, amely lehetővé teszi a sebész számára az anoszkópos vizsgálat elvégzését (az anális csatorna és a végbél végső részének vizsgálata anuscope nevű csőszerű eszköz segítségével).
• Atipikus anális repedések (laterálisan, fájdalommentesen, többszörösen találhatók) súlyos betegségek okozhatják, és további vizsgálatot igényelnek, mint például biopsziák, rektosigmoidoszkópos vagy kolonoszkópos vizsgálat.
Az anális repedés tünetei a következők:
• fájdalom és égési sérülés a székletürítés alatt vagy után; gyakran a fájdalom a székletürítés után jelentkezik, paroxizmális (hirtelen jelentkezik vagy eléri a maximális intenzitást), és néhány perctől néhány óráig tart. Az anális repedés fájdalma leggyakrabban három szakaszban fordul elő:
- a székletürítés által okozott első fájdalomérzet után (először),
- rövid csend következik ("szabadidő" - másodszor),
- néhány perces nyugalom után harmadszor elég erős intenzitású fájdalom jelentkezik égő, szúró vagy szúró jelleggel, amely általában több órán át tart.
• rektális vérzés, azaz székletürítés után halványvörös vér a székletben vagy a WC-papírban
• viszketés vagy irritáció a végbélnyílás környékén, váladék, amely megjelenik a fehérneműn
• látható elváltozás a végbélnyílás körüli bőrön.
Konzervatív kezelés
• fájdalomcsillapító és myo-relaxáló gyógyszerek
• behatolások helyi érzéstelenítőkkel
• helyi lokális kezelés (anális záróizom relaxánsok, értágítók, gyulladáscsökkentők, gyógyító szerek)
• növényi rostokban gazdag kiegyensúlyozott étrend, szigorú higiénia és egészséges életmód
• botulinum exotoxin injekciók (Botox)
• a kedvező tényezők higiéniai-diétás és gyógyászati kezelése: elsődleges és másodlagos székrekedés, hasmenés, Crohn-kór
Sebészeti kezelés
Fő célja a záróizomgörcs eltávolítása és a fekély gyógyulása.
• Physurectomia - A hasadék kivágása széles margókat hagy maga után, ami inkontinenciát okozhat, meghosszabbíthatja a szenvedést és számos szövődményhez vezethet: szűkület, végbélvérzés, fertőzés stb.
• Anális tágulás - eltávolítja a záróizomgörcsöt, amely fájdalmat okoz és megakadályozza a fekély gyógyulását.
• A krónikus végbélrepedés kezelésében a belső záróizom a leggyakoribb és leggyakoribb műtét. Fő célja a záróizom görcsének megszüntetése. Zárt vagy nyitott laterális belső sphincterotomia végezhető. Helyi érzéstelenítésben végezhető egynapos műtét során. Nagyon alacsony a megismétlődés aránya.
A műtétet bonyolíthatja hemorrhoidalis prolapsus és/vagy trombózis, vérzés, tályog, fistula.